沒有膿的骨髓炎好治嗎,,,骨髓炎的檢查是什么

沒有膿的骨髓炎好治嗎,,,骨髓炎的檢查是什么

一、沒有膿的骨髓炎好治不好呢

1 根據(jù)以往有急性骨髓炎或開放性骨折病史，局部病灶檢查及X線片表現(xiàn)，不難確診，但慢性骨髓炎仍需與下列病變鑒別。X線片顯示以骨質(zhì)破壞為主而少有新骨形成，在急性期中，經(jīng)過及時、積極的治療，多數(shù)病例可獲得治愈，但仍有不少病人發(fā)生慢性骨髓炎。

2 形成慢性骨髓炎常見的原因，在急性期未能及時和適當治療，有大量死骨形成，有死骨或彈片等異物和死腔的存在，局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細菌生長，而抗菌藥物又不能達到，如引流不暢，可引起全身癥狀。

3 急性期的癥狀消失后，一般情況好轉(zhuǎn)，但病變持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性期，由于死骨形成，較大死骨不能被吸收，成為異物及細菌的病灶，引起周圍炎性反應及新骨增生，形成包殼，故骨質(zhì)增厚粗糙。如形成竇道，常經(jīng)年不愈。如引流不暢，可引起全身癥狀。

注意事項：

慢性骨髓炎患者術(shù)后1周內(nèi)可被動運動，每日行肌肉等長舒縮練習及關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，逐漸增加活動次數(shù)和活動量，促進肌肉和骨組織的恢復，防止關(guān)節(jié)僵直和足下垂。

二、骨髓炎有哪些檢查

檢查

1、實驗室檢查

血白細胞計數(shù)可以正常。但ESR和C-反應蛋白增高。

2、X線檢查

X線變化在感染后3～4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。

3、CT檢查

若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區(qū)別感染。

4、活檢

對于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢?？尚屑毦囵B(yǎng)和藥敏試驗。

5、碘油造影

為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。

診斷

本病患者常出現(xiàn)局限性骨痛、發(fā)熱和不適，提示骨髓炎可能。血白細胞計數(shù)可正常。但血沉和C-反應蛋白增高。X線檢查變化在感染后3～4周出現(xiàn)?？梢姽瞧茐摹④浗M織腫脹、軟骨下骨板侵襲。椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區(qū)別感染、骨折和腫瘤，通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢。

三、骨髓炎有哪些鑒別診斷

臨床上需對骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病進行鑒別：

1、對于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型

（1）急性血源性骨髓炎 其特點是具全身性癥狀，發(fā)病10天內(nèi)X線檢查無改變，大多數(shù)病例沒有既往發(fā)作的病史。

（2）亞急性血源性骨髓炎 其特點是不具全身中毒癥狀，發(fā)病時已出現(xiàn)X線改變，病程超過10天，沒有既往發(fā)作的病史。

（3）慢性血源性骨髓炎 其特點是依據(jù)病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發(fā)作的病史。

2、急性骨髓炎需鑒別的疾病

從全身來看，應于急性風濕熱、急性白血病鑒別，從局部及X線所見，應與骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨組織細胞增多癥鑒別：

（1）骨肉瘤 通常好發(fā)于10～20歲，在四肢骨，大部分發(fā)生在長骨干骨骺部；偶爾發(fā)生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破壞、骨膜反應的范圍比較局限，但有時X線鑒別困難；通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。

（2）Ewing肉瘤 常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部；有時有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感；血沉升高；白細胞升高；CRP陽性，呈炎癥反應。X線上，早期以骨膜反應為主，骨髓內(nèi)缺乏變化，診斷困難。骨膜反應與骨髓炎相比，規(guī)則，多半呈蔥皮狀骨膜反應，這是特征。必須活檢證實診斷。

（3）骨組織細胞增多癥 根據(jù)發(fā)病部位，顯示種種X線像。發(fā)生在四肢長管狀骨時，有高度的骨質(zhì)破壞及顯著的骨膜反應，因局部及全身均有輕度的炎癥癥狀，骨組織細胞增多癥與骨髓炎相比，骨破壞的范圍及骨膜反應都是局限性的；如從死骨上看，有時也不出現(xiàn)硬化像。

（4）骨樣骨瘤 有時與骨髓炎難以鑒別。X線上，常發(fā)生在長管狀骨的偏在性（即發(fā)生在中央偏上，或下）X線顯示高度骨膜反應及骨皮質(zhì)肥厚，如果細心觀察，其中可見病灶的骨透亮像。

四、骨髓炎有哪些并發(fā)癥

并發(fā)癥

慢性骨髓炎可能發(fā)生的并發(fā)癥有以下幾種：

1、畸形

由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過度生長而變長，或因骨骺板破壞，影響發(fā)育，結(jié)果肢體短縮，骨骺板一側(cè)受破壞，發(fā)育不對稱，使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形；由于軟組織瘢痕攣縮，也可引起屈曲畸形。

2、關(guān)節(jié)強直

由于感染擴散到關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面破壞，使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直。

3、癌變

竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合并癌變，常見為鱗狀上皮癌。

預防

1、癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。因此預防癤、瘡、癰及上呼吸道感染的發(fā)生，對預防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的。

2、外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此在日常生活中應注意積極預防。

3、對于感染性的疾病，應及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。

4、開放性骨折首先要防止感染。已行內(nèi)固定的開放性骨折，一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴散，在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦發(fā)生，應特別注意首先取出內(nèi)固定物以控制感染。

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