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脛骨骨纖維瘤嚴(yán)重嗎,脛骨骨纖維瘤的癥狀

佚名 2024-05-28 21:00:15

一、脛骨骨纖維瘤是否嚴(yán)重及癥狀

（一）臨床表現(xiàn)

骨化性纖維瘤常見(jiàn)于青年人

，多位單發(fā)性
，可發(fā)生于上
、下頜骨
，但以性骨較為多見(jiàn)。女性多于男性
。此生長(zhǎng)緩慢
，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，不遺被發(fā)現(xiàn);腫瘤逐漸增大后
，可造成核骨膨脹腫大
，引起面部畸形及牙移位。發(fā)生于審核骨
，常波及顴骨
，并可能波及上頜竇及腭布，使眼眶畸形
，眼球突出或移位
，甚或產(chǎn)生復(fù)視。下頜骨骨化性追瘤除引起面部畸形外
，可導(dǎo)致咬合紊亂
，有時(shí)可繼發(fā)感染，伴發(fā)骨髓炎
。

(二）診斷依據(jù)

1

、多見(jiàn)于青年人，發(fā)生于上或下頜骨
，但下頜骨者多見(jiàn)
。

2、頜骨膨隆腫大

，質(zhì)地堅(jiān)硬
，面部畸形及牙移位，咬合錯(cuò)亂
，但牙不松動(dòng)
。

3、上頜者波及鄰近骨骼

，導(dǎo)致相應(yīng)部位的畸形
。

4、X線片示病變骨彌散性膨脹

，病變與正常骨之間無(wú)明顯界限
，呈毛玻璃狀或多房狀囊狀陰影。

5

、病理組織學(xué)檢查確診
。

（三）并發(fā)病癥

局部受壓

，可因腫瘤發(fā)生的部位不同而出現(xiàn)不同的并發(fā)癥狀。

二

、脛骨骨纖維瘤的檢查

1 .X線檢查

病變發(fā)生于骨干或近干骺端一側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)

，不累及骨骺，病灶呈偏心性膨脹性改變
，多為不規(guī)則的單囊或多囊形
，輪廓清晰，邊緣硬化
，病變一般不穿破骨皮質(zhì)
，無(wú)骨膜反應(yīng)。病變范圍廣泛者
，可致患骨明顯畸形
。

2 .CT檢查

可見(jiàn)骨皮質(zhì)內(nèi)囊狀破壞，其間常有增生骨化所致的不規(guī)則高密度區(qū)

，硬化成骨區(qū)的CT值500～1400Hu不等
，骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，向髓腔內(nèi)突出致髓腔變形
、變小
，有時(shí)可致髓腔閉塞。

3 .MRI檢查

多數(shù)病灶在T1加權(quán)像及T2加權(quán)像上均為低信號(hào)

，有時(shí)可在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)
。

4.病理檢查

肉眼所見(jiàn) 大體標(biāo)本見(jiàn)腫瘤組織呈灰白或灰粉色，有砂礫感

。由于纖維成分較多
，與纖維瘤近似。手術(shù)見(jiàn)局部隆起
，囊性病灶膨出處呈青紫色
，內(nèi)含黃色液體及肉芽樣組織。

鏡下所見(jiàn) 腫瘤由纖維組織和骨小梁構(gòu)成

。纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞呈無(wú)定形排列
，且形成膠原纖維，疏密不等的纖維結(jié)締組織中均勻分布著骨小梁
，骨小梁形狀不規(guī)則
，周?chē)怀膳诺墓悄讣?xì)胞包繞，偶爾可見(jiàn)到破骨細(xì)胞
，腫瘤的中央部常見(jiàn)編織骨
，其外周逐漸向板狀骨過(guò)度，有的已成為板狀骨
。

三

、脛骨骨纖維瘤的診斷

1.骨纖維異常增殖癥

主要鑒別點(diǎn)是纖維異常增殖癥病變?cè)诠撬枨粌?nèi)

，中心性膨脹，邊界不清
，X線表現(xiàn)為磨砂玻璃樣改變
，組織學(xué)上兩者顯然不同，骨化性纖維瘤于纖維組織間見(jiàn)有大量纖細(xì)的條狀新生骨
，骨小梁周?chē)休^多活躍的骨母細(xì)胞復(fù)蓋
。而纖維異常增殖癥的骨小梁僅成熟到編織骨階段，見(jiàn)不到板狀骨
，未成熟的骨小梁周?chē)抢w維組織
，無(wú)骨母細(xì)胞復(fù)蓋
。

2.骨巨細(xì)胞瘤

主要鑒別點(diǎn)是骨化性纖維瘤病變多累及骨干

，不超越骨骺線，病變區(qū)為囊形密度減低區(qū)
，可為單囊或多囊狀
，至晚期腫瘤組織逐漸骨化而密度增高，周?chē)扇詾槊芏葴p低區(qū)
。而骨巨細(xì)胞瘤位于骨骺線閉合處
，病灶內(nèi)無(wú)骨化影。病理學(xué)檢查易于鑒別
。

3.骨母細(xì)胞瘤

主要鑒別點(diǎn)是骨化性纖維瘤位置為干骺端或骨干

，不超越骨骺線，病變區(qū)為囊形密度減低區(qū)
，晚期腫瘤組織逐漸骨化而密度增高
，病灶內(nèi)無(wú)鈣化。而骨母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為骺端小圓形低密度陰影
，邊界清楚
，周?chē)蟹磻?yīng)骨形成硬化緣，病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化
。病理檢查易于鑒別
。

四、脛骨骨纖維瘤的鑒別治

1

、檢查

X線所見(jiàn) 一般表現(xiàn)為一偏心性皮質(zhì)骨內(nèi)的溶骨病變

，骨膜下方的皮質(zhì)骨表面有或多或少的膨脹，非常薄
，而皮質(zhì)骨內(nèi)側(cè)和髓腔的溶骨病變被一清晰的骨硬化線包繞
，髓腔常變窄。溶骨灶可為單發(fā)或多發(fā)
，累及脛骨全周徑的少見(jiàn)
，但如病變?cè)陔韫?div id="jfovm50" class="index-wrap">，則累及其全周徑。病變于脛骨上多發(fā)和/或侵犯整個(gè)骨干的少見(jiàn)
。

2

、鑒別

診斷容易。需與纖維結(jié)構(gòu)不良的鑒別

。有時(shí)其需在影像上同組織細(xì)胞纖維瘤鑒別
，尤其是當(dāng)病變鄰近干骺端時(shí)，但這兩種腫瘤在組織學(xué)上的區(qū)別明顯
。

3

、疾病治療

骨化纖維瘤圖冊(cè)外科手術(shù)切除。局限性骨化性纖維瘤易于徹底切除

，切除后不易復(fù)發(fā)
。大而彌散的骨化纖維瘤，可作部分切除以改善面部畸形
，術(shù)后嚴(yán)密觀察
。下頜骨切除后，一般可立即作骨缺損修復(fù)
，或二期修復(fù)
。上頜骨切除后可用修復(fù)體恢復(fù)其缺損和功能，或通過(guò)骨移植行上頜骨重建
。

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