膽管癌2期屬于早期還是中期,具體能活多長(zhǎng)時(shí)間

膽管癌2期屬于早期還是中期,具體能活多長(zhǎng)時(shí)間

一、膽管癌2期屬于早期還是中期

膽管癌2期屬于中期。中期的主要癥狀有：

1.黃疸

患者可出現(xiàn)黃疸，為逐漸加重的持續(xù)性黃疸，伴瘙癢和體重減輕。少數(shù)無(wú)黃疸患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，有時(shí)伴發(fā)熱、腹部包塊。其他癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦。

2.二便異常

大便灰白，呈白陶土色，尿色深黃，如濃茶。

3.膽囊腫大

中段、下段膽管癌患者可觸及腫大的膽囊，但Murphy's征可能陰性；而肝門(mén)部膽管癌膽囊一般不腫大。

4.肝臟損害

肝功能失代償可出現(xiàn)腹水，或雙下肢水腫。腫瘤侵犯或壓迫門(mén)靜脈，可造成門(mén)靜脈高壓；晚期患者可并發(fā)肝腎綜合征。

5.膽道感染

患者可合并膽道感染，感染細(xì)菌最常見(jiàn)為大腸桿菌、糞鏈球菌及厭氧性細(xì)菌。內(nèi)鏡和介入放射性檢查可誘發(fā)或加重膽道感染，出現(xiàn)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，甚至出現(xiàn)休克。

6.膽道出血

如癌腫破潰可導(dǎo)致上消化道出血，出現(xiàn)黑便，大便潛血陽(yáng)性、貧血。

二、中期膽管癌能活多久

對(duì)于早期膽管癌患者而言，主要取決于是否及時(shí)采取了恰當(dāng)?shù)闹委熓侄巍Ｊ中g(shù)切除是早期膽管癌的主要治療手段，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)癌腫發(fā)生部位加以選擇，例如未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌可行肝門(mén)部膽管、膽總管及膽管切除、膽腸吻合術(shù);肝總管癌或匯合部膽管癌可行肝方葉或加部分右前葉切除及肝門(mén)部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合術(shù)。早期膽管癌手術(shù)切除后的5年生存率可達(dá)50%以上。

對(duì)于膽管癌中期能活多久這個(gè)問(wèn)題也與病人的身體機(jī)能密切相關(guān)，身體機(jī)能好，免疫力強(qiáng)，才能抵抗癌腫的發(fā)展，耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的抵抗力對(duì)膽管癌患者，尤其是中中期膽管癌患者極為重要。在飲食上，膽管癌患者宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇等;宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無(wú)花果、胡桃、芝麻等;忌動(dòng)物脂肪及油膩食物，忌暴飲暴食、飲食過(guò)飽。也可采用生物細(xì)胞免疫治療來(lái)增強(qiáng)免疫功能，提高生存質(zhì)量。

三、膽管癌的檢查手段

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶可顯著升高。轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常，這種膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象有助于與病毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。部分患者CA19-9、CEA可升高。

2.影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查可以有助于明確膽管癌的診斷，了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶及評(píng)估腫瘤可否切除。

（1）超聲顯像檢查

B超檢查簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、花費(fèi)少，可發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；②顯示膽道的梗阻部位；③梗阻的性質(zhì)。超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查。

內(nèi)鏡超聲可以避免腸氣的干擾，超聲探頭頻率高，可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。它對(duì)中下段膽管癌和肝門(mén)部膽管癌的浸潤(rùn)深度斷的準(zhǔn)確性較高。還能判斷區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。引導(dǎo)下可以做直接膽道造影，也可以穿刺抽取膽汁測(cè)定CA19-9、CEA和做膽汁細(xì)胞學(xué)檢查。在超聲引導(dǎo)下還可以穿刺病變組織做組織學(xué)檢查；也可以抽取梗阻部位膽汁做脫落細(xì)胞檢查。

（2）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）

PTC可清晰地顯示肝內(nèi)外膽管樹(shù)的形態(tài)、分布和阻塞部位。該檢查是侵襲性的操作，術(shù)后出血和膽漏是較常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（3）內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）

ERCP不宜作為膽管癌的常規(guī)檢查，甚至是相對(duì)禁忌的。對(duì)高位膽管癌，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可以顯示膽管癌的部位，也可以置放內(nèi)支撐導(dǎo)管減黃。ERCP對(duì)下段膽管癌有診斷意義，有助于與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相鑒別。

（4）CT檢查

CT能較準(zhǔn)確顯示膽管擴(kuò)張和梗阻部位、范圍，對(duì)確定病變的性質(zhì)準(zhǔn)確性較高，三維螺旋CT膽道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP檢查的趨勢(shì)。

（5）磁共振膽胰管成像（MRCP）

MRCP檢查，是一種無(wú)創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)?？梢栽敱M地顯示肝內(nèi)膽管樹(shù)的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無(wú)肝實(shí)質(zhì)的侵犯或肝轉(zhuǎn)移，是目前肝門(mén)部膽管癌理想的影像學(xué)檢查手段。

（6）核素顯影掃描

使用99m锝EHIDA靜脈注射，然后用γ相機(jī)連續(xù)攝影，可獲得膽道的動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)病人無(wú)損害，方法簡(jiǎn)單。

（7）選擇性肝動(dòng)脈造影和門(mén)靜脈造影

主要目的是了解門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系及受侵犯情況，幫助術(shù)前對(duì)腫瘤的可切除性做出評(píng)估。數(shù)字減影造影（DSA）可以顯示肝門(mén)部入肝血流與腫瘤的關(guān)系，對(duì)膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)有意義。

四、膽管癌是怎么治療的

鑒別診斷首先考慮膽總管結(jié)石，其特點(diǎn)是發(fā)作性膽道不全性梗阻，伴有膽石性膽管炎特有的三聯(lián)癥；而惡性梗阻性黃疸一般為持續(xù)性。膽總管下端的惡性腫瘤往往伴膽囊腫大，而結(jié)石性梗阻較少見(jiàn)。如果膽囊不腫大，臨床上應(yīng)排除原發(fā)性膽管硬化、藥物性黃疸、慢性活動(dòng)性肝炎等疾病。

治療

1.手術(shù)治療

膽管癌的治療原則是：早期病例以手術(shù)切除為主，術(shù)后配合放療及化療，以鞏固和提高手術(shù)治療效果。對(duì)于不能切除的晚期病例，應(yīng)施行膽道引流手術(shù)，控制膽道感染，改善肝臟功能，減少合并癥，延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。

2.放射治療

外科手術(shù)切除是膽管癌惟一的根治性治療，輔助性放射治療只能提高患者的生存率，對(duì)于不可切除和局部轉(zhuǎn)移的膽管癌經(jīng)有效的膽道引流后，放療可以改善患者的癥狀與延長(zhǎng)壽命。但是，膽管癌一直被認(rèn)為屬于放射線不敏感的腫瘤。一般報(bào)道放射治療的中位生存期為9～12個(gè)月。

3.化學(xué)治療

膽管癌對(duì)化學(xué)治療并不敏感，膽管癌較其他胃腸道腫瘤例如結(jié)腸癌化療敏感性差。但化療可能緩解膽管癌所引起的癥狀、改善患者生活質(zhì)量，還可能延長(zhǎng)存活期。

膽管癌晚期肝轉(zhuǎn)移手術(shù)后能活多長(zhǎng)時(shí)間

膽管癌晚期肝轉(zhuǎn)移手術(shù)后能活多長(zhǎng)時(shí)間,很多膽管癌病人由于缺乏對(duì)該機(jī)并的認(rèn)識(shí)，造成治療延遲的病例數(shù)不勝數(shù)，膽管癌是肝外膽道腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，因缺乏特異性癥狀，早期診斷困難，晚期常發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致其手術(shù)切除率低，放療化療療效不肯定，預(yù)后較差，多年來(lái)一直被國(guó)內(nèi)、外學(xué)者所關(guān)注。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道早期膽管癌手術(shù)后五年生存率可達(dá)
100%
，而晚期只有
5%
左右，可見(jiàn)早期診斷并予以手術(shù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

肝內(nèi)膽管癌怎么治療？

肝內(nèi)膽管結(jié)石病及診斷

一、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石?？梢詥为?dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。該病多見(jiàn)于遠(yuǎn)東及東南亞地區(qū)，包括中國(guó)、日本、朝鮮、菲律賓、泰國(guó)、印度尼西亞和馬來(lái)西亞等國(guó)家。在我國(guó)沿海地區(qū)、西南地區(qū)及香港、臺(tái)灣等地區(qū)發(fā)病率較高。其發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見(jiàn)的是膽道寄生蟲(chóng)感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌；感染細(xì)菌主要是來(lái)源于腸道，常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。

二、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷
（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的臨床特點(diǎn)
肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無(wú)明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥（疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸）重癥膽管炎的五聯(lián)癥。其臨床特點(diǎn)有：
1、發(fā)病年齡30-50歲；
2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；
3、可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；
4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
5、一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無(wú)黃疸或黃疸甚輕；
6、合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；
7、檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱(chēng)性腫大并有壓痛；
8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；
9、晚期有肝、脾腫大及門(mén)脈高壓表現(xiàn)。

（二）診斷方法
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)有B超、CT和X線膽道造影。

1、B超診斷
B超是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%。肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。

2、CT診斷
因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來(lái)，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門(mén)的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個(gè)層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。

3、X線膽道造影
X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應(yīng)滿(mǎn)足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。膽道造影應(yīng)注意以下問(wèn)題：
（1）應(yīng)有多方位X線攝片；
（2）某一肝段或肝葉膽管不顯影時(shí)，應(yīng)注意鑒別，結(jié)石梗阻只是其中的原因之一，應(yīng)作其它檢查進(jìn)行鑒別；
（3）不要滿(mǎn)足某一處病變的診斷，因可能會(huì)造成漏診；
（4）在分析膽道造影片時(shí)，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進(jìn)展。

（三）早期肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷
目前，臨床上治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石病多因出現(xiàn)了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴(yán)重病理改變才就診，盡管肝膽外科影像學(xué)診斷和手術(shù)技術(shù)有了很大的進(jìn)展，但手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率高的現(xiàn)狀仍無(wú)顯著的改善，因此，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行早期診斷和治療可能是改變這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵。早期肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷包括：
（1）慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾??；
（2）B超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石（應(yīng)與肝內(nèi)其它管道系統(tǒng)的鈣化鑒別）；
（3）CT提示肝內(nèi)有多發(fā)性結(jié)石影，且呈節(jié)段性分布；
（4）ERCP證實(shí)某段肝膽管有結(jié)石者。

三、肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染；由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的直接關(guān)系，重癥肝膽管炎常伴有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，甚至導(dǎo)致大片的肝細(xì)胞壞死，成為了良性膽道疾病死亡的主要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥包括急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥。
（
一）急性期并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥。感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關(guān)。急性期并發(fā)癥不僅死亡率高，而且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。

（二）慢性期并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥包括全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長(zhǎng)期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難，也影響手術(shù)效果。

四、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療
（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療原則
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一，該病的治療原則是解除梗阻、祛除病灶和通暢引流。這三方面緊密相連，缺一不可，解除結(jié)石和/或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵；祛除病灶是手術(shù)治療的核心，同時(shí)又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施，但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提。非手術(shù)治療只有在完成了上述三個(gè)基本要求后才能奏效。

（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石病外科治療的基本術(shù)式與選擇
1、肝葉切除術(shù) 此術(shù)是1958年黃志強(qiáng)教授首先倡導(dǎo)使用于肝內(nèi)膽管結(jié)石病，以后廣為應(yīng)用。由于切除病變的肝組織，祛除化膿性病灶，增加了手術(shù)的徹底性，有利于提高手術(shù)的療效。肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除。治愈性肝切除的適應(yīng)癥包括某一肝葉（段）狹窄及結(jié)石、肝膽管多發(fā)性狹窄、或并發(fā)有慢性肝膿腫、或有肝膽管外瘺、或疑有癌變者。輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內(nèi)膽管得到充分的顯露，增加處理肝門(mén)部膽管病變或膽腸吻合的空間。

2、膽腸吻合術(shù)
膽腸吻合術(shù)的基本術(shù)式是膽管空腸Roux-Y吻合，其橋攀應(yīng)不少于50cm。膽腸吻合術(shù)的基本前提是祛除病灶和解除結(jié)石或膽管狹窄，否則不應(yīng)進(jìn)行膽腸吻合。膽腸吻合口要求低位，大口徑（如盆式吻合），粘膜對(duì)粘膜吻合等。

3、膽管引流術(shù)
膽管引流術(shù)僅適應(yīng)于某些特殊的病例，如急診病人、或合并有門(mén)脈高壓癥的過(guò)渡性手術(shù)、或不能耐受肝葉切除等復(fù)雜手術(shù)的高齡病人、或全身情況差的病例。由于需要長(zhǎng)期帶管支撐引流，可促使結(jié)石進(jìn)一步形成，療效較差。

膽石癥

膽石癥為什么會(huì)成為熱點(diǎn)話題？
絕非危育聳聽(tīng)，膽石癥真的是一種時(shí)髦病，我們看到不少人捧著藥罐子天天喝藥，還有人四處求醫(yī)，打探治療膽石癥的秘方。膽石癥又不是一種只有現(xiàn)代人才得的病，古埃及的法老們就為膽石癥所困擾，可見(jiàn)其歷史悠久。但是膽石癥在當(dāng)今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要經(jīng)常感到上腹沉重、腰背及右肩酸脹、打呃、噯氣，就應(yīng)該警惕患上了膽石癥。還有許多被醫(yī)生診斷為胃病的患者經(jīng)年不愈，其實(shí)也是膽石癥在作祟。還有不少膽石癥發(fā)作的病人被誤診為心絞痛、冠心病。膽石癥可以說(shuō)是都市人的流行病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有10％的成年人患有膽石癥，在中年婦女，膽石癥的發(fā)病率甚至高達(dá)15％。在西方國(guó)家及我國(guó)一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過(guò)闌尾炎，成為名副其實(shí)的外科第一疾。

什么是膽石癥？
簡(jiǎn)短地說(shuō)，膽石癥就是膽囊結(jié)石。由于肝臟代謝障礙或膽道運(yùn)動(dòng)功能失常，導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁流速緩慢、膽汁濃度較高的膽囊里，形成結(jié)石。膽結(jié)石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、兩粒，也可達(dá)數(shù)千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石競(jìng)有1720粒。一般情況下，結(jié)石一旦形成就會(huì)越積越多，越長(zhǎng)越大。如果有結(jié)石卡在口徑比較細(xì)的膽囊管．就會(huì)引起相當(dāng)劇烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔)，用“死去活來(lái)”形容一點(diǎn)也不過(guò)分，這就是通常所說(shuō)的膽絞痛。嚴(yán)重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、穿孔，黃疸、胰腺炎等。

可不可以服藥把膽石排出來(lái)
病人每次發(fā)作膽絞痛都可以說(shuō)是機(jī)體的生理反射機(jī)制在努力想把膽石排出來(lái)，或者說(shuō)擠出來(lái)。擠到哪里去呢？擠到膽管中。在膽道系統(tǒng)中，膽囊好比一個(gè)水庫(kù)，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見(jiàn)到一些病人在幾次三番的膽絞痛發(fā)作后，石頭僥幸從膽管中擠出來(lái)，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由于膽管的開(kāi)口很窄小，更多見(jiàn)的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，如更劇烈的腹痛、發(fā)高熱及黃疸，甚至發(fā)生敗血癥、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會(huì)適得其反，招來(lái)更大的麻煩。

可不可以用藥物將結(jié)石溶化掉？
藥物溶石的歷史很久遠(yuǎn)，人們研究過(guò)形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對(duì)較小的熊去氧膽酸來(lái)說(shuō)，如果堅(jiān)持服藥一年，大約10％-30％的病人的結(jié)石可完全消失。且不說(shuō)耗時(shí)費(fèi)力，藥物價(jià)格不菲；也不說(shuō)這種藥物有相當(dāng)毒性，最麻煩的是一旦停藥，大多數(shù)病人的膽石又會(huì)重新出現(xiàn)，使以前的努力付諸東流。因此此法只適宜用于少數(shù)癥狀很重、體質(zhì)狀況又不容許做膽囊切除術(shù)的病人。至于目前市面上很多號(hào)稱(chēng)能溶石的藥物，我們沒(méi)見(jiàn)到科學(xué)證據(jù)。

體外超聲波碎石怎么樣？
這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中，平均經(jīng)1-2年的治療，絕大多數(shù)病人的結(jié)石可以破碎，被排出體外，約半數(shù)病人的結(jié)石可以排凈。但停止治療之后很多病人的膽囊結(jié)石又會(huì)重新出現(xiàn)。而且在排石過(guò)程中，隨時(shí)有碎石掉到膽管中排不出去，從而誘發(fā)危險(xiǎn)的膽總管結(jié)石的可能性，因此采用此種方法應(yīng)該慎重，權(quán)衡利弊。

可不可以把結(jié)石掏出來(lái)？
回答是可以的。譬如說(shuō)把膽囊切開(kāi)一個(gè)小口，改進(jìn)膽道鏡取出結(jié)石、也可以用鉗子直接取出結(jié)石，再把切口縫上。其實(shí)這是人類(lèi)最古老的治療膽結(jié)石的手段，只是由于弊病甚多，被膽囊切除術(shù)取代了。今天可以說(shuō)這種治療方法，已經(jīng)完全沒(méi)有實(shí)用意義了。

切除了膽囊，膽管就會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，結(jié)果更可怕，是這樣嗎？
這種說(shuō)法毫無(wú)科學(xué)根據(jù)。事實(shí)是保留有結(jié)石的膽囊，倒會(huì)增加膽管結(jié)石的機(jī)會(huì)。不少膽管結(jié)石的病人，石頭都是從膽囊中掉出來(lái)的，我們稱(chēng)之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。在一些膽囊結(jié)石非常多見(jiàn)而原發(fā)性膽管結(jié)石很少的西方國(guó)家，絕大多數(shù)膽管結(jié)石是繼發(fā)性的，在我國(guó)城市地區(qū)這種現(xiàn)象也很普遍。那么為什么有些病人在膽囊切除術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了膽管結(jié)石呢？可能的原因是：1、切除膽囊時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)性膽總管結(jié)石；2、患者的膽總管結(jié)石確實(shí)是新生出來(lái)的。這種情況比較少見(jiàn)。但有一點(diǎn)可以肯定，切除有結(jié)石的膽囊只會(huì)減少膽管長(zhǎng)結(jié)石的危險(xiǎn)，而不是相反。

切除膽囊對(duì)人體有什么害處？
首先絕不應(yīng)輕易切除膽囊，就是說(shuō)膽囊切除術(shù)應(yīng)該有明確的適應(yīng)證，只有經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究，認(rèn)為保留有病變、有石頭的膽囊對(duì)病人的危害超過(guò)膽囊的生理功能對(duì)人體的好處時(shí)，才應(yīng)去做膽囊切除術(shù)。切除膽囊后，由于失去了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，人的消化功能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)受到一定影響，但影響并不大．絕大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)，不會(huì)感到有什么異常。從臨床看，那些手術(shù)前膽囊結(jié)石癥狀輕微，甚或沒(méi)有癥狀者，以及手術(shù)前膽囊功能基本正常者，手術(shù)后容易出現(xiàn)這種消化功能失常；而那些術(shù)前癥狀重，膽囊已經(jīng)喪失正常功能的人，手術(shù)后的消化功能反倒會(huì)改善。

得了膽囊結(jié)石一定要開(kāi)刀切除膽囊嗎？打孔手術(shù)是不是更好些？
回答是不一定。如上所述，膽石癥的發(fā)病率非常高，有些人確實(shí)沒(méi)有什么明顯癥狀，我們稱(chēng)之為安靜結(jié)石。對(duì)這些人不妨采取觀望態(tài)度，等待有癥狀時(shí)再說(shuō)。由于膽囊結(jié)石的根本發(fā)生原因有兩個(gè)：一個(gè)是肝臟代謝有問(wèn)題，產(chǎn)生的膽汁易于成石；另一個(gè)是膽囊本身有問(wèn)題。我們現(xiàn)在還沒(méi)有可靠的治療這兩個(gè)問(wèn)題的手段，因此即使將膽囊中的結(jié)石拿出來(lái)，用不了多久還會(huì)長(zhǎng)出新膽石。在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平下，惟有切除膽囊才能根除膽石癥帶來(lái)的麻煩。這就是為什么膽囊切除術(shù)是最可靠的治療膽石癥的手段的原因。有人形象地將此比喻為“砍倒了樹(shù)，鳥(niǎo)才不會(huì)再來(lái)”。雖然不符合生理，但卻是不得已而為之的事。打孔手術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的俗稱(chēng)，是90年代新興的手術(shù)方式。它與傳統(tǒng)的開(kāi)刀切膽囊在本質(zhì)上沒(méi)有不同，所不同的只是開(kāi)刀的切口較小，病人恢復(fù)快，痛苦小，因而深受病人歡迎。可以說(shuō)絕大多數(shù)病人均可以通過(guò)這種方法切除膽囊。不過(guò)具體到每一位病人，究竟適合用哪種方法，應(yīng)該由醫(yī)生做出決定。一般說(shuō)來(lái)，現(xiàn)今的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在安全性及適應(yīng)證方面仍然比不上開(kāi)刀手術(shù)，特別是那些情況復(fù)雜的膽囊結(jié)石和有膽道合并癥的病人，仍然以開(kāi)刀手術(shù)較為安全。

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