腎盂癌一期用不用治療,怎么治療的(腎盂腫瘤簡(jiǎn)介)

腎盂癌一期用不用治療,怎么治療的

一、腎盂癌一期用治療嗎

腎盂癌一期需要治療，而且要盡早治療，否則病情就會(huì)惡化，給生命帶來(lái)影響。腎盂癌仍然以手術(shù)為主，輔助防、化療進(jìn)行治療。

一、手術(shù)治療原則

1、錯(cuò)構(gòu)瘤小于4cm可不予處理。錯(cuò)構(gòu)瘤較大者可行剜除術(shù)或部分腎切除術(shù)，瘤體較大、腎結(jié)構(gòu)被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術(shù)。

2、各類(lèi)腎惡性腫瘤于確診后均應(yīng)早期施行根治性腎切除術(shù)，包括腎周?chē)窘M織、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、大部輸尿管及周?chē)M織、受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi)瘤栓已延及腔靜脈則應(yīng)將其一并摘除，然后再修復(fù)腔靜脈。

3、腎盂癌除行根治性腎切除外，還應(yīng)將全部輸尿管及輸尿管口周?chē)陌螂妆谝徊⑶谐?/p>

4、腎母細(xì)胞瘤的瘤體過(guò)大者可在術(shù)前先行放射治療，待瘤體縮小后再行根治性腎切除術(shù)。放射治療對(duì)腎盂癌及腎細(xì)胞癌的療效較差。

5、雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌的病變局限者可應(yīng)用離體腎技術(shù)行腎部分切除術(shù)。

6、確診腎腫瘤須行切除治療時(shí)，可在選擇性腎動(dòng)脈造影同時(shí)行患腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血及瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

7、腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時(shí)，可行姑息性腎動(dòng)脈栓塞，輔以放療和化療。

8、腎腫瘤手術(shù)后需定期(3～6個(gè)月)作胸部攝片、B超和全身骨掃描(SPECT)隨訪檢查，以發(fā)現(xiàn)腎蒂?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

9、每3～6個(gè)月隨訪1次，特別注意腹部及肺轉(zhuǎn)移。

二、手術(shù)治療前后藥物選擇

1、化學(xué)藥物治療對(duì)腎母細(xì)胞瘤應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，對(duì)腎盂癌及腎細(xì)胞癌可酌情應(yīng)用，可選用絲裂霉素、氟尿嘧啶等。腎癌術(shù)后患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細(xì)胞介素2等。

2、選用具有減輕放化療副作用、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤的中、西藥，如：放療后補(bǔ)硒。

二、腎盂癌的形成原因

病因：染料皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中的芳香伯胺類(lèi)物質(zhì)如β-萘胺聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌質(zhì)，色胺酸代謝紊亂、吸煙及長(zhǎng)期服用非那西丁類(lèi)藥物者，腎盂癌發(fā)病率明顯增高鵻感染或長(zhǎng)期結(jié)石刺激可引起鱗癌或腺癌。囊性腎盂炎腺性腎盂炎可發(fā)展為腎盂癌。

發(fā)病機(jī)制：腎盂癌絕大多數(shù)為移行細(xì)胞癌可分為4級(jí)健康搜索。Ⅰ級(jí)：乳頭狀伴正常黏膜；Ⅱ級(jí)：乳頭狀伴少量多形性變和核分裂；Ⅲ級(jí)：扁平移行細(xì)胞伴顯著多形性變和核分裂；Ⅳ級(jí)：極度多形性變因腎盂壁薄易發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移預(yù)后不良。

鱗狀細(xì)胞癌約占腎盂癌的15%，病變扁平，質(zhì)硬迅速浸潤(rùn)達(dá)腎臟周?chē)I門(mén)及區(qū)域淋巴結(jié)確診時(shí)多已轉(zhuǎn)移預(yù)后差。腺癌極為少見(jiàn)。腎盂腫瘤可發(fā)生于腎盂的任何部位有多中心發(fā)生的特點(diǎn)可同時(shí)或先后發(fā)生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見(jiàn)，而在平坦的浸潤(rùn)性乳頭狀癌患者中較為少見(jiàn)。關(guān)于腎盂腫瘤的多發(fā)現(xiàn)象，目前有4種解釋?zhuān)孩倭馨屯緩綌U(kuò)散；②經(jīng)黏膜直接擴(kuò)散；③多中心病灶；④腫瘤細(xì)胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續(xù)生長(zhǎng)而成。

三、腎盂癌的檢查診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查：1.尿常規(guī)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。2.尿液細(xì)胞學(xué)檢查需多次檢查陽(yáng)性率為35%～55%采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽(yáng)性率可高達(dá)80%。

其它輔助檢查：1.腎盂造影IVU結(jié)合逆行腎盂造影是腎盂腫瘤定位診斷、估計(jì)腫瘤大體形態(tài)和腫瘤分期的基本手段IVU陽(yáng)性率為58%～80.8%，逆行腎盂造影有86%可發(fā)現(xiàn)腫瘤。采用雙倍劑量的造影劑或?qū)Σ伙@影的患腎作逆行腎盂造影有助于明確診斷。

腎實(shí)質(zhì)腫瘤與腎盂腫瘤有時(shí)因腎臟外形及腎盞的X線征象的改變相似而不易區(qū)別。一般腎臟外形無(wú)改變而腎盂內(nèi)充盈缺損較大，則以腎盂腫瘤可能性大。腫瘤較小時(shí)常需多次行腎盂造影方能明確逆行腎盂造影時(shí)宜用濃度較淡的造影劑，并從不同角度攝片有助于發(fā)現(xiàn)。

2.B超檢查B超檢查對(duì)早期腎盂腫瘤的診斷率不高但對(duì)發(fā)展到一定程度的腎盂腫瘤可作出正確的診斷腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結(jié)石和血塊相鑒別B超則可以定性將腎盂腫瘤與陰性結(jié)石和血塊相區(qū)別腎盂腫瘤B超圖像表現(xiàn)為腎竇回聲分離內(nèi)為低回聲區(qū)并能清晰顯示腫瘤的表面形態(tài)當(dāng)相應(yīng)部位腎臟正常皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，表明腫瘤已侵犯腎實(shí)質(zhì)；如果在此基礎(chǔ)上腎臟輪廓有不規(guī)則變形提示腫瘤已侵及腎實(shí)質(zhì)深層或浸潤(rùn)已超越腎包膜鵻如因腫瘤導(dǎo)致積水時(shí)可兼有腎積水的超聲圖像。

四、腎盂癌是怎么回事

腎盂癌占腎腫瘤總數(shù)的10%左右，其發(fā)病率有地區(qū)差別。大多數(shù)為移行上皮癌，少數(shù)為鱗狀上皮癌及腺癌。腎盂長(zhǎng)期受到慢性刺激，如結(jié)石和炎癥，有時(shí)可誘發(fā)腎盂鱗狀上皮癌或腺癌。鹿角形腎結(jié)石有較高的移行上皮癌并發(fā)癥。30～50%腎盂移行上皮癌患者可同時(shí)出現(xiàn)膀胱移行上皮癌。如腎盂與輸尿管同時(shí)有腫瘤，則出現(xiàn)膀胱癌的可能性增至75%。

腎盂癌最常見(jiàn)的癥狀為血尿。腎盂造影常可顯示腎盂內(nèi)有充盈缺損。CT檢查有助于觀察腫瘤形態(tài)為乳頭狀抑廣基型并可明顯地區(qū)別腎癌與腎盂癌。惡性程度較高者尿中找到癌細(xì)胞的陽(yáng)性率較高。有條件時(shí)，可行輸尿管腎盂鏡檢查及擦刷活檢。腎盂癌的治療主要是手術(shù)，腎盂移行上皮癌患者應(yīng)將患腎連同輸尿管及輸尿管口周?chē)螂妆谝黄鹎谐＿@類(lèi)患者如行腎盂癌局部切除，高度惡性者近乎100%將復(fù)發(fā)，低度惡性腫瘤50%左右復(fù)發(fā)。

腎盂腫瘤簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類(lèi) 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 附： 1 治療腎盂腫瘤的穴位 1 拼音 shèn yú zhǒng liú

2 英文參考 tumor of renal pelvis

3 疾病代碼 ICD:D41.1

4 疾病分類(lèi) 腎臟內(nèi)科

5 疾病概述 腎盂腫瘤是由腎盂黏膜發(fā)生的上皮性腫瘤。發(fā)病年齡與腎癌相同，男性多于女性，兩腎患病率相同，雙腎發(fā)病者極為罕見(jiàn)，由于腎盂、輸尿管及膀胱均為移行上皮，其腫瘤的病因、病理相似，可同時(shí)或先后在不同部位發(fā)生腫瘤。腎盂腫瘤男性較多，男女比例為2∶1，高發(fā)年齡為50～60 歲，并隨年齡增高而增加。

6 疾病描述 腎盂腫瘤是由腎盂黏膜發(fā)生的上皮性腫瘤。發(fā)病年齡與腎癌相同，男性多于女性，兩腎患病率相同，雙腎發(fā)病者極為罕見(jiàn)，由于腎盂、輸尿管及膀胱均為移行上皮，其腫瘤的病因、病理相似，可同時(shí)或先后在不同部位發(fā)生腫瘤。腎盂腫瘤發(fā)生率占腎臟腫瘤的5%～13.6%，占尿路上皮腫瘤的5%。腎盂最常見(jiàn)的腫瘤是移行上皮 *** 狀瘤和移行上皮癌，占90%。80%的移行上皮癌呈 *** 狀，20%為實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤，后者惡性程度高于前者。腎盂 *** 狀腫瘤40%～50%的病例可同時(shí)或先后發(fā)生于輸尿管、膀胱，約20%的腎盂癌同時(shí)有輸尿管和膀胱腫瘤。8%的病例輸尿管和膀胱癌的診斷早于腎盂癌。腎盂癌單發(fā)性腫瘤行腎切除術(shù)和不完全性輸尿管切除術(shù)后，12%在輸尿管殘端發(fā)生移行細(xì)胞癌，20%的患者以后有膀胱移行細(xì)胞癌的發(fā)生。

鱗狀細(xì)胞癌大約占腎盂癌的7%，發(fā)生于腎盂者比輸尿管多6 倍。鱗癌多因某些因素如結(jié)石、炎癥等 *** 移行上皮，使其化生而發(fā)生腫瘤。惡性程度高，易侵及腎盂周?chē)M織、腎臟、輸尿管，甚至腎實(shí)質(zhì)被廣泛破壞。腺癌為少見(jiàn)腫瘤，惡性程度高，可較早發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)部位有肺、肝、胰腺和胃腸道。腎盂癌除局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)外，可通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁及頸部淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移的主要臟器是肺、肝及骨骼。

7 癥狀體征 本病臨床多見(jiàn)于40～70 歲，男∶女為2～3∶1。最常見(jiàn)的癥狀是肉眼或鏡下血尿(70%～95%發(fā)生率)，也是最早的癥狀。即使較小的腫瘤亦可早期出現(xiàn)血尿，為間歇、無(wú)痛、肉眼可見(jiàn)的血尿，如腫瘤造成輸尿管或輸尿管腎盂連結(jié)處阻塞可導(dǎo)致出現(xiàn)突然的疼痛(8%～40%)，或因出血較多形成條索狀血塊在其通過(guò)輸尿管時(shí)引起腎絞痛。晚期腫瘤增大或梗阻可致腎積水，此時(shí)可出現(xiàn)腎區(qū)腫塊及轉(zhuǎn)移征象，部分可有疼痛、繼發(fā)感染和尿路結(jié)石，有5%～10%患者出現(xiàn)膀胱 *** 癥狀，體格檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。有報(bào)道10%～20%患者腰部可有腫瘤或腎盂積水引起的腫塊多數(shù)無(wú)癥狀和體征，10%～15%為偶然發(fā)現(xiàn)。腎盂腫瘤晚期多向肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，早期可向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期可有厭食、消瘦、貧血等惡病質(zhì)等表現(xiàn)。腎盂腫瘤的Jet 分期：

Tis O 原位癌。

Ta O 黏膜 *** 狀癌。

T1 A 浸潤(rùn)固有層。

T2 B1 浸潤(rùn)淺肌層。

T3a B2 浸潤(rùn)深肌層。

T3b C 浸潤(rùn)肌層外脂肪。

T4 D 浸潤(rùn)附近臟器。

8 疾病病因 集合管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道的黏膜在胚胎發(fā)育屬于同一來(lái)源，總稱(chēng)為“尿上皮”。因具有共同移行上皮，腎盂及輸尿管腫瘤將同時(shí)考慮。移行上皮襯在腎盞及腎盂上暴露于許多尿中潛在致癌因子。排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活，而在泌尿系統(tǒng)中產(chǎn)生致癌作用，造成膀胱的腫瘤發(fā)病率高于上尿路。

9 病理生理 腎盂腫瘤多數(shù)為移行細(xì)胞 *** 狀腫瘤。腫瘤也有單發(fā)和多發(fā)。腫瘤血運(yùn)豐富，容易破潰出血而出現(xiàn)血尿。瘤細(xì)胞脫落隨尿液下行可種植于同側(cè)輸尿管或膀胱。其轉(zhuǎn)移途徑因腎盂壁肌層很薄，周?chē)馨徒M織豐富，故常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。多見(jiàn)移行細(xì)胞癌。 *** 狀移行細(xì)胞癌分化良好，與正常腎盂上皮無(wú)區(qū)別。鱗狀細(xì)胞癌少見(jiàn)，僅占3%～4%，腺癌罕見(jiàn)。位于腎盂輸尿管交界處者可并發(fā)腎積水。腎盂腫瘤易經(jīng)淋巴，也可經(jīng)血行和直接播散而轉(zhuǎn)移。

10 診斷檢查 診斷：診斷要點(diǎn)為發(fā)病年齡多為40 歲以上，男性多于女性，為2～4∶1。多為單側(cè)發(fā)生。臨床表現(xiàn)有：

1.血尿 常是腎盂癌首發(fā)和最主要的癥狀，發(fā)生率在90%以上，表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的無(wú)痛性全程肉眼血尿，常常伴有條狀血塊。尤其是40 歲以上出現(xiàn)原因不明的血尿，排出的又為正形紅細(xì)胞血尿的患者。

2.腰痛 發(fā)生率約為50%。多為持續(xù)性腰部隱痛，若有血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。

3.腫塊 較為少見(jiàn)，僅占2%左右多位于腰部或上腹部。出現(xiàn)腫塊預(yù)示腫瘤阻塞引流系統(tǒng)導(dǎo)致腎積水，此時(shí)可能有脊肋角壓痛。伴有消瘦、貧血、下肢水腫、骨痛。

4.膀胱 *** 癥狀 腎盂癌有多器官發(fā)病的特性，伴發(fā)膀胱腫瘤時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

5.惡病質(zhì) 約有7%病例有惡病質(zhì)表現(xiàn)，預(yù)示病變?yōu)橥砥冢A(yù)后不良。

6.靜脈腎盂造影 如見(jiàn)腎盂腎盞充盈缺損，膀胱鏡檢查可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液。B 超表現(xiàn)為腎盂內(nèi)低回聲占位病變。也可借助輸尿管腎鏡以及CT、MRI及尿脫落細(xì)胞檢查協(xié)助診斷。尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，本病即可明確診斷。對(duì)確診本病患者還須進(jìn)行細(xì)心估價(jià)并對(duì)病變進(jìn)行分期，排除多發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。曾報(bào)道約半數(shù)腎腫瘤患者伴有膀胱和(或)輸尿管腫瘤，患者除作尿路詳細(xì)檢查外，需作胸部攝片，骨掃描及血尿生化檢查。B 超或CT 有助于后腹膜淋巴結(jié)檢查。有助于本病及其轉(zhuǎn)移灶的診斷和治療方法的選擇。腎盂腫瘤分期為：O 期腫瘤局限于黏膜，A 期腫瘤侵犯固有層，B 期腫瘤侵犯肌層，C 期腫瘤蔓延至腎盂周?chē)净蚰I實(shí)質(zhì)，D 期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。移行細(xì)胞癌可出現(xiàn)血路或淋巴道轉(zhuǎn)移。局部淋巴結(jié)受累一般早于其他部位的轉(zhuǎn)移。因此，手術(shù)需包括局部淋巴結(jié)切除。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.尿常規(guī)檢查 有較多紅細(xì)胞；晚期病例血沉增快；尿液標(biāo)本的流式細(xì)胞儀，能確定有無(wú)惡性細(xì)胞，可用DNA 染色了解異常細(xì)胞的DNA 含量(異倍體細(xì)胞)。

2.細(xì)胞學(xué) 應(yīng)用濾過(guò)裝置做細(xì)胞學(xué)檢測(cè)腎盂及輸尿管腫瘤80%可出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。細(xì)胞的特征提示腫瘤的組織學(xué)級(jí)別，分化良好的低期腫瘤80%病例細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)假陰性，而分化不良的腫瘤60%陽(yáng)性。但尚缺乏細(xì)胞學(xué)級(jí)別與侵犯性的直接關(guān)系。

其他輔助檢查：

1.X 線檢查

(1)排泄性尿路造影：可見(jiàn)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，其密度不均勻；腎積水、腎功能不良時(shí)腎臟不顯影；如腎盞漏斗部梗阻，表現(xiàn)為腎小盞積水。對(duì)高度懷疑的病變，宜采用低密度造影劑，從不同角度多次X 線攝片觀察；對(duì)腎臟不顯影病例，應(yīng)改用逆行尿路造影檢查。

(2)逆行性尿路造影：是診斷腎盂癌最重要的檢查手段。尤其是排泄性尿路造影顯影不良時(shí)。本方法還可直接收集患側(cè)尿或用鹽水沖洗取樣，亦可通過(guò)輸尿管刷取活組織檢查，行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查。逆行尿路造影時(shí)可選用非離子性造影劑，同時(shí)應(yīng)防止帶入氣泡而造成誤診。

2.超聲檢查 表現(xiàn)為腎竇中央回聲分離或低回聲，伴有腎盂積水時(shí)腎盂內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性不規(guī)則回聲或輪廓不整齊。對(duì)于小的腫瘤超聲檢查容易漏診。

3.CT 檢查 在靜脈腎盂造影不顯影時(shí)，CT 掃描有重要意義。平掃可見(jiàn)軟組織腫塊(CT 值20～40Hu)充填腎盂腎門(mén)區(qū)，腎竇脂肪影變窄或消失，常伴有腎盂積水現(xiàn)象；增強(qiáng)掃描腫塊CT 值較平掃時(shí)有所增加。CT 檢查在腫瘤分期上優(yōu)于B型超聲，可明確有否局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腔靜脈癌栓形成等。

4.MRI、MRU(磁共振泌尿系成像) 后者提供腎實(shí)質(zhì)和收集系統(tǒng)影像，充分顯示腫瘤，對(duì)有梗阻不顯影者的診斷具有重要意義。

5.膀胱鏡檢查 可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)常常伴發(fā)的膀胱腫瘤或輸尿管末端腫瘤。在X 線導(dǎo)引下，應(yīng)用特制的帶刷拭子的P6 號(hào)輸尿管導(dǎo)管直接刷取腎盂病變組織，做病理學(xué)檢查，可提高診斷率。

6.腎盂輸尿管鏡檢查 將腎盂鏡送入腎盂，可直接觀察病變情況，并可取活組織檢查，以明確腫塊性質(zhì)。

11 鑒別診斷 1.腎細(xì)胞癌 泌尿系造影也可呈腎盂腎盞充盈缺損，但血尿程度和頻度較之為輕，部分病例甚至無(wú)血尿。更易觸及腹部腫塊。泌尿系造影顯示腎盂腎盞受壓、移位、變形。腎動(dòng)脈造影顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)腫瘤血管及造影劑聚積。B 型超聲、CT、MRI 檢查可明確顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)軟組織腫塊，腫塊主體在腎實(shí)質(zhì)，腎局限性增大，輪廓外突。

2.腎海綿狀血管瘤 破裂時(shí)可有嚴(yán)重血尿，尿路造影可有腎盂充盈缺損，需予以鑒別。但多數(shù)病例發(fā)生于40 歲以前，皮膚黏膜可能有血管瘤病變，為突發(fā)性肉眼血尿，每次血尿間隔時(shí)間較長(zhǎng)。B 型超聲、CT、MRI 檢查顯示血管瘤的密度低于軟組織腫塊；選擇性腎動(dòng)脈造影可予以鑒別。

3.原發(fā)性腎紫癜癥 表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿，尿路造影時(shí)腎不顯影或腎盂充盈缺損。但其突然發(fā)病，血尿發(fā)作頻繁，來(lái)勢(shì)兇猛，一般止血措施難以奏效。影像學(xué)檢查往往難以發(fā)現(xiàn)明確的占位性病變。

4.腎盂血塊 泌尿系造影表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈缺損，酷似腫瘤性病變。腎盂血塊的主要特點(diǎn)是形態(tài)不穩(wěn)定，在2 周內(nèi)重復(fù)造影或行B 型超聲、CT 檢查，血塊可變形、縮小，移位或消失。反復(fù)尿細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性。

5.腎盂中不顯影結(jié)石 泌尿系造影顯示腎盂充盈缺損，需注意與腎盂癌鑒別。腎盂陰性結(jié)石可伴有疼痛和鏡下血尿，血尿多不嚴(yán)重，肉眼血尿較少見(jiàn)。逆行造影若注入空氣，可襯托出密度較高的結(jié)石陰影。超聲檢查集合系統(tǒng)呈現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，其后伴有聲影。CT 掃描顯示高密度的結(jié)石影像。

6.腎盂旁囊腫 該病可有腰部不適，血尿和高血壓等。泌尿系造影示。腎盂、腎盞變形、移位、拉長(zhǎng)等類(lèi)似腎盂腫瘤的表現(xiàn)。但B 型超聲檢查顯示腎門(mén)處液性暗區(qū)，并可顯示出囊腫大小。IVU 檢查顯示腎門(mén)旁或腎竇內(nèi)圓形腫物壓迫腎盂腎盞，呈現(xiàn)弧形壓跡。CT 檢查顯示腎盂旁邊界清楚、均勻低密度的橢圓形腫塊，CT 值為0～20Hu，增強(qiáng)前后CT 值變化不大。

7.腎 *** 肥大 腎臟 *** 肥大向腎盂突出，腎盂造影或CT 檢查，可見(jiàn)腎盂充盈缺損征象，應(yīng)與腎盂癌鑒別。腎 *** 肥大為變異性改變，一般無(wú)腎盂癌常見(jiàn)的無(wú)痛性肉眼血尿，病史較長(zhǎng)，癥狀不多。B 型超聲、CT 檢查腎盂充盈缺損與腎實(shí)質(zhì)相連，體積多較小，表面光滑，動(dòng)態(tài)性觀察，形態(tài)及大小可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化。

8.腎包蟲(chóng)囊腫 腎包蟲(chóng)囊腫尿路造影表現(xiàn)與腎內(nèi)占位性病變相似。診斷需結(jié)合流行病接觸史及Casoni 試驗(yàn)來(lái)診斷。超聲檢查作為首選可證實(shí)腎內(nèi)占位性病變?yōu)槟倚约坝卸鄶?shù)分隔的囊性病變。CT 檢查也可明確為囊性病變，除囊腫巨大和囊壁較厚并有鈣化和強(qiáng)化外，特征性改變?yōu)榇竽覂?nèi)可見(jiàn)低密度小子囊。若囊腫破裂與腎盂腎盞交通，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)造影劑溢入囊內(nèi)。

12 治療方案 本病以手術(shù)切除為主，放療、化療效果不佳。手術(shù)范圍是腎及輸尿管全長(zhǎng)。否則輸尿管發(fā)生腫瘤可能性達(dá)84%。

1.手術(shù)治療 經(jīng)典的腎盂腫瘤手術(shù)是作腎輸尿管切除及膀胱袖口樣切除。手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管也包括輸尿管開(kāi)口周?chē)?cm 范圍內(nèi)的膀胱壁。一般應(yīng)一次性完成手術(shù)，全身情況很差者可分二期。但本手術(shù)一般不行淋巴清掃，因其不能提高生存率。全輸尿管切除的必要性是因移行上皮細(xì)胞癌常接種于同側(cè)下尿路，使20%患者輸尿管殘端發(fā)生腫瘤。若患者為獨(dú)腎、腎功能損害、雙側(cè)性病變可施行局部切除，即局部腎盂病變切除，伴或不伴部分腎切除。

2.內(nèi)鏡治療 經(jīng)活檢證實(shí)細(xì)胞分化良好且無(wú)浸潤(rùn)的小腫瘤，可局部切除或經(jīng)皮腎鏡、輸尿管腎鏡電灼及切割作保守手術(shù)治療。術(shù)后定期膀胱鏡檢并且抗癌藥灌注膀胱，以防腫瘤復(fù)發(fā)。

3.中醫(yī)藥治療可參照腎細(xì)胞癌。

13 并發(fā)癥 腎盂腫瘤主要并發(fā)癥是可直接蔓延或血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等，引起多器官腫瘤。

14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：本病生存率與腫瘤分級(jí)及臨床分期有關(guān)，總生存率約40%，分化良好者其5 年生存率為56%，分化差者為16%。非侵犯性腫瘤5 年生存率為60%，侵犯性腫瘤為25%。

預(yù)防：腎盂腫瘤的預(yù)防同其他惡性腫瘤一樣分三級(jí)預(yù)防。

1.一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防 其目標(biāo)是防止癌癥的發(fā)生。其任務(wù)包括研究各種癌癥病因和危險(xiǎn)因素，針對(duì)化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施，并針對(duì)健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康。

(1)避免吸煙：吸煙已經(jīng)較明確的為人們所熟知的致癌因素，與30%的癌癥有關(guān)。煙焦油中含有多種致癌物質(zhì)和促癌物質(zhì)，吸煙主要引起肺、咽、喉及食管部癌腫，在許多其他部位也可使其發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)性增高。

(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：合理的膳食對(duì)大部分癌都有預(yù)防作用，特別是植物類(lèi)型的食品中，存在各種各樣的防癌成分，這些成分幾乎對(duì)所有癌變的預(yù)防均有效果。調(diào)查表明結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通過(guò)改變飲食習(xí)慣而加以預(yù)防的。

(3)預(yù)防因職業(yè)和環(huán)境污染、藥物等原因?qū)е碌牟煌课坏哪[瘤。如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)等均與以上因素有關(guān)。有些感染性疾病與某些癌癥也有很密切的聯(lián)系：如乙肝病毒與肝癌，人 *** 瘤病毒與宮頸癌。在一些國(guó)家，血吸蟲(chóng)寄生感染顯著增加膀胱癌的危險(xiǎn)性。暴露于一些離子射線和大量的紫外線，尤其是來(lái)自太陽(yáng)的紫外線，也可以導(dǎo)致皮膚癌。常用的有致癌性的藥物包括雌激素和雄激素、抗雌激素藥他莫西芬（三苯氧胺）等，絕經(jīng)后婦女廣泛應(yīng)用的雌激素與宮內(nèi)膜癌及乳腺癌有關(guān)。

2.二級(jí)預(yù)防或臨床前預(yù)防，其目標(biāo)是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。包括針對(duì)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以阻止或減緩疾病的發(fā)展，盡早逆轉(zhuǎn)到0 期。

3.三級(jí)預(yù)防為臨床(期)預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防。其目標(biāo)是防止病情惡化和發(fā)生殘疾。任務(wù)是采取多學(xué)科綜合診斷(MDD)和治療(MDT)，正確選擇合理以及最佳診療方案盡早撲滅癌癥，盡力促進(jìn)恢復(fù)功能和康復(fù)，延年益壽，提高生活質(zhì)量，甚至重返社會(huì)。

15 流行病學(xué) 腎盂腫瘤男性較多，男女比例為2∶1，高發(fā)年齡為50～60 歲，并隨年齡增高而增加。輸尿管腫瘤位于下1/3 者較多。腎盂及輸尿管腫瘤多數(shù)屬于移行細(xì)胞腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌及腺癌可伴有感染或結(jié)石，但不常見(jiàn)。鱗狀細(xì)胞癌低于10%，腺癌更少見(jiàn)。

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