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小兒哮喘表現(xiàn)是什么,小兒哮喘如何護(hù)理(兒童過敏性哮喘癥狀是什么?)

佚名 2024-05-29 06:46:57

小兒哮喘表現(xiàn)是什么,小兒哮喘如何護(hù)理

、小兒哮喘有什么癥狀

1.急性發(fā)作期癥狀與體征

哮喘急性發(fā)作時(shí)的主要癥狀有咳嗽

、喘息
、呼吸困難
、胸悶等
。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
。輕度發(fā)作時(shí)多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)
。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安
,端坐呼吸
,聳肩喘息,面色蒼白
,鼻翼扇動(dòng)
,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗
,說話時(shí)字詞不能連續(xù)
。“三凹征”明顯
,胸腹反常運(yùn)動(dòng)
,胸廓膨隆,叩診呈過清音
,呼氣延長
,多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴(yán)重
,呼吸音可明顯減弱
,喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快
,可出現(xiàn)頸靜脈怒張
、奇脈等體征,嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭從而出現(xiàn)肺底廣泛中
、小水泡音
,肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發(fā)作癥狀可經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天
,用支氣管舒張劑治療緩解或自行緩解

2.緩解期癥狀及體征

緩解期多數(shù)患兒癥狀和體征全部消失。部分患兒有自覺胸悶

,肺部聽診呼吸音減弱
,但常無哮鳴音

二、小兒哮喘的7大原因

1

、塵螨

調(diào)查發(fā)現(xiàn)

,70%以上的兒童哮喘是由塵螨引起的,80%以上的哮喘兒童和青少年對(duì)塵螨皮膚試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)
。幼兒期是塵螨致敏的主要時(shí)期
。塵螨以人體脫落的皮屑為主要食物來源,床鋪的溫度
、濕度以及食物來源最適宜于屋塵螨的生長
,因此床上塵土中含有較多的屋塵螨,這是塵螨過敏性哮喘容易在夜間發(fā)作的重要原因

2

、皮毛纖維、花粉類

動(dòng)物皮毛

、家禽羽毛
、棉花纖維、絨毛玩具
、羊毛地毯等也容易誘發(fā)氣道過敏性炎癥
,引起哮喘發(fā)作。另外
,有人發(fā)現(xiàn)
,蟑螂也可誘發(fā)哮喘。

花粉具有明顯的季節(jié)性

,主要由植物的種類決定
,可分為春季花粉、夏季花粉和冬季花粉

3

、霉菌

霉菌過敏有一定的季節(jié)性,一般以6~9月份為發(fā)病的高峰期

,但空氣中可有常年飄散的霉菌及其代謝產(chǎn)物
,因此霉菌致敏誘發(fā)的哮喘多呈常年性發(fā)作或常年性發(fā)作季節(jié)性加重。

4

、感染

病毒

、細(xì)菌、支原體等感染可誘發(fā)哮喘
,其中病毒感染是引起氣道過敏性炎癥而誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素
。細(xì)菌感染引起哮喘不如病毒重要。

5

、有害氣體及異味

日常生活中有毒有害的氣體和異味是很多的

,煙霧是最常見的一種
,尤其是煙草的煙霧最為嚴(yán)重。冬季門戶緊閉
,煙霧不宜飄散是哮喘易在冬季發(fā)作的誘因之一

6

、藥物

如阿司匹林

、心得安、消炎痛
、青霉素
、磺胺類藥物、各種蛋白質(zhì)制劑
、血清制劑以及某些氣霧劑等

7、食物過敏誘發(fā)哮喘

包括各種海鮮

、如帶魚
、海魚、海蝦
、海蟹
、貝殼類等;動(dòng)物蛋白,如雞蛋
、牛奶
、豬肉、羊肉
、牛肉等;植物蛋白
,如豆制品、芝麻
、花生
、面粉等,另外部分熱帶水果
,如獼猴桃
、芒果、菠蘿等也常常誘發(fā)哮喘
。此外
,飲食過甜或過咸亦可引發(fā)哮喘發(fā)作,甚至巧克力
、冷飲
、西紅柿等也可誘發(fā)哮喘。

、小兒哮喘的護(hù)理方法

1

、適寒溫
,防外感

受寒和感冒是引起哮喘發(fā)作的重要原因,故春冬寒冷季節(jié)應(yīng)做好保暖御寒

,而夏暑季節(jié)則應(yīng)避免空調(diào)風(fēng)及風(fēng)扇直吹
,并適時(shí)增減衣物。

2

、避免接觸過敏原和刺激因素

空氣中花粉

、粉塵、螨蟲
,著裝中的人造纖維
,皮毛,家中的貓狗皮屑均是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的主要原因
,故應(yīng)積極避免
,或于好發(fā)季節(jié)前脫敏治療。

3

、節(jié)飲食
,護(hù)脾胃

“脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器”肺脾為母子之臟

,調(diào)護(hù)脾胃則可“培土生金”
,杜絕生痰之源而預(yù)防哮喘發(fā)病。

哮喘患兒要注重飲食調(diào)護(hù)

,飲食要營養(yǎng)充足
,清淡易消化,宜多食健脾益氣
,補(bǔ)腎潤肺之品
,如百合、紫菜
、海參
、銀耳、核桃
、薏苡仁
、白扁豆、山藥等
,忌食辛辣油膩之品
,以防食積蘊(yùn)熱,損傷脾胃

食物過敏也是哮喘的誘發(fā)原因之一

,奶、蛋
、魚蝦
、花生
、大豆等食物是常見的過敏原,可通過患兒家長的細(xì)心觀察來發(fā)現(xiàn)
,予以避免食用
,必要可檢測(cè)食物過敏原,以飲食戒斷或脫敏
。酒
、茶、咖啡
、可樂飲料
、巧克力及辣味等佐食?div id="4qifd00" class="flower right">
?梢l(fā)哮喘或使瘙癢加劇
,故應(yīng)限制食用。

4

、注重情志調(diào)護(hù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神刺激

、情志變化常可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯
,影響臟腑功能
,致肝郁氣滯,化火傷陰
,損傷肺脾肝腎
,誘發(fā)或加重哮喘。

、預(yù)防哮喘有5個(gè)原則

、降低室內(nèi)相對(duì)濕度:

控制濕度比控制溫度更容易,將相對(duì)濕度控制在50%以下

,是控制螨及其過敏源水平最常用的方法
。相對(duì)濕度連續(xù)在40%~50%下,即使溫度在25~34℃時(shí)
,5~11天內(nèi)成年螨也會(huì)因脫水死亡
。室內(nèi)可使用高性能吸濕機(jī)或空調(diào)降低相對(duì)濕度,并經(jīng)常清洗或更換空調(diào)積塵罩或網(wǎng)
,減少塵螨滋生

二、使用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭:

理想的包裝材料應(yīng)是舒適

、透氣的織物
,可滲透蒸氣,并能阻止螨和螨過敏原通過
。購買枕頭和床墊包裝材料時(shí)
,織物的孔徑非常重要
。幼螨的寬度一般大于50微米,織物小于或等于20微米可阻止所有螨通過
。高質(zhì)量的羽絨枕頭
、羽絨被、羽絨服由于其表面覆蓋的織物很致密
,可以阻擋人體的皮屑
,阻止塵螨進(jìn)入和塵螨在里面繁殖。

、注意衛(wèi)生:

床上用品的清洗

、烘干和干洗:座罩、枕套
、毛毯
、床墊套等至少每3周以內(nèi)用等于或高于55℃熱水洗一次,可殺死螨和去掉大多數(shù)螨過敏原
。絕大多數(shù)螨過敏原是水溶性的
,用溫水或冷水清洗可除去,但絕大多數(shù)螨不能被殺死
。烘干機(jī)干燥衣服要大于55℃
,10分鐘以上可以殺死所有的螨。

、地毯
、窗簾和家庭軟裝飾物要勤更換、清洗:

這些物品積聚了碎屑?xì)埰捅3殖睗?div id="d48novz" class="flower left">

,為螨繁殖提供了理想棲息地
。在潮濕地區(qū)應(yīng)不用地毯,窗(布)簾或遮光簾
,應(yīng)換為百葉窗
。家庭裝飾織物應(yīng)換為乙烯樹脂或皮革墊,家具可用木制家具
。地毯應(yīng)該每周真空吸塵一次
,并經(jīng)常更換吸塵器袋。常規(guī)真空吸塵可去除表面的螨和過敏原
,但不能顯著減少活螨的數(shù)量
,也不能去除深藏的過敏原。切忌用蒸汽清潔地毯
,這樣會(huì)殘留水分
,反而促進(jìn)螨生長。

五、不在室內(nèi)飼養(yǎng)貓

、狗等寵物:

小動(dòng)物的身體有合適的溫度

、濕度,大量的皮屑也是塵螨豐富的食物來源
,它們身體上滋生著大量的螨
,并可攜帶到室內(nèi)各個(gè)角落,到處傳播

兒童過敏性哮喘癥狀是什么?

是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病

,隨著發(fā)病機(jī)理
、免疫學(xué)、分子生物學(xué)
、病理生理
、實(shí)驗(yàn)學(xué)等研究的進(jìn)展, 已經(jīng)證實(shí)哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病
,由于這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在
,導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)
,當(dāng)接觸誘因時(shí)即會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀
。哮喘發(fā)病機(jī)理的研究已由痙攣學(xué)說,發(fā)展到氣道慢性炎癥學(xué)說

1.反復(fù)咳嗽超過一個(gè)月
,以晨起和夜間咳嗽為主,咳嗽常為刺激性干咳
,痰不多

2.運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或進(jìn)食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳

3.反復(fù)胸悶
,感冒時(shí)或運(yùn)動(dòng)后加劇。
4.對(duì)某些氣味(如裝修氣味
、廁所清潔劑
、香水、定型摩絲等)過敏
,出現(xiàn)噴嚏
、咳嗽。
5.對(duì)海產(chǎn)品
、某些熱帶水果
、部分藥物過敏,或者在嬰兒期表現(xiàn)為對(duì)雞蛋、奶粉不耐受(往往表現(xiàn)為哭鬧
、嘔吐
、腹瀉、嚴(yán)重反復(fù)的濕疹
、體重不增)

6.有經(jīng)常打噴嚏、流涕
、鼻塞
、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀,常表現(xiàn)為聳鼻
、揉鼻
、挖鼻。
7.有明顯的濕疹史

8.有家族性過敏史(需詢問三代內(nèi)親屬有無過敏性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?br>9.外周血嗜酸細(xì)胞增高

治療及預(yù)防編輯
哮喘發(fā)病原因比較復(fù)雜
,是多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥
,主要表現(xiàn)有咳嗽
、喘息、呼吸困難
、胸悶
、咳痰等。
兒童哮喘的癥狀特點(diǎn): [2]
⒈常有噴嚏
、流鼻水
、鼻癢(過敏性鼻炎)、喉癢
、咳嗽(過敏性咳嗽)等先兆癥狀
。 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屢發(fā)的呼吸困難
,伴喘鳴音以夜間為重
。 ⒋發(fā)作時(shí),雙肺可聞及廣泛喘鳴音
,部分可聞及濕性羅音
,叩診過清音。 ⒌哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難
,在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者
,稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。可出現(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢姵龊埂⑶嘧?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、面色蒼白
,甚至神志不清。哮喘持續(xù)狀態(tài)死亡率高
。 ⒍晚期病者
,可有肺氣腫和肺功能不全。
如何治療呢

首先急性期的治療:鎮(zhèn)靜
、吸氧。 平喘
、祛痰
。抗過敏
。避免接觸致敏源
。 抗生素應(yīng)用
緩解期治療
1、加強(qiáng)身體鍛煉
,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力
。冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。
2
、合理調(diào)節(jié)室溫
,預(yù)防感冒,冬季室內(nèi)溫度不宜過高
,否則與室外溫差大,易患感冒
。夏天
,不宜貪涼,使用空調(diào)溫度要適中
,否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作
,流感流行季節(jié),盡量少到人群中去
,大量出汗不要突然脫衣
,以防受涼,注意隨季節(jié)改變?cè)鰷p衣服

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞
、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患
。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高
,當(dāng)接觸多種危險(xiǎn)因素時(shí),氣道發(fā)生阻塞和氣流受限
,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的哮喘
、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀
,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇
,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
1.過渡適應(yīng)期患者初次接診
。病人因天氣等外在因素誘發(fā)
,引起胸悶、咳喘
、痰多
、汗多等癥狀,甚至因喘而危及生命
,是為哮喘急性發(fā)作期

該期的治療應(yīng)以中藥為主藥,輔以常規(guī)西藥治療
,比如消炎
、擴(kuò)張支氣管等。待哮喘癥狀逐步穩(wěn)定下來之后
,開始逐步減少以致停掉西藥的用量(但不能驟然停掉西藥)
。經(jīng)過1-2個(gè)月的治療后,哮喘一派癥狀消失或基本消失

2.治療緩解期許多病友在基本癥狀消失后
,就以為哮喘治愈了,這種觀點(diǎn)是不正確的
。經(jīng)過前期的治療之后還應(yīng)繼續(xù)服用中藥復(fù)方太子參止咳益氣散1-2個(gè)月
,直至汗液正常。具體來說就是無盜汗現(xiàn)象
,日間無劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)大量汗液

部分體質(zhì)較弱、哮喘病史長的病友在本期的治療中
,除了中藥之外
,還應(yīng)輔以少量的西藥,如茶堿類藥物及抗炎藥等

3.鞏固根治期久病則虛
,虛無速補(bǔ)之法
。因此,在經(jīng)過3-4個(gè)月的治療之后應(yīng)繼續(xù)服用中藥復(fù)方太子參止咳益氣散1-2個(gè)月
。藥方中的太子參含有豐富的氨基酸和微量元素
,是理想的補(bǔ)虛和補(bǔ)氣的藥材,以進(jìn)一步增強(qiáng)肌體免疫力

經(jīng)過該期的治療之后
,病人體質(zhì)會(huì)較前增強(qiáng),在天氣突變等外在因素的影響下也不會(huì)像以前那樣易于感冒了

最佳治療方法編輯
1
、傳統(tǒng)療法。兒童哮喘患者在進(jìn)行治療時(shí)
,這是一種比較常見的治療方法
。但是,這種治療方法比較單一
,而且藥物也是固定的
,這樣造成了一定局限性。不僅沒有使疾病得到治愈
,反而由于藥物的毒副作用
,使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。

2
、因病施治
,是兒童哮喘的最佳治療方法之一。想要很好的治療這種疾病
,一定要根據(jù)患者的病情及發(fā)病原因來進(jìn)行治療
,并“量身定做”一套個(gè)體化的治療方法,例如磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫方法通過辨證論治理論,不是單一的中醫(yī)中藥治療
,針對(duì)患者的體質(zhì)特征和癥狀差異
,因人而宜,因證而異的選取不同穴位
、方劑
,制定不同治療方案,主要通過針灸
、拔罐、熏蒸
、中藥敷貼等多種手法相結(jié)合治療

3、掌握患者的生理特點(diǎn)
。由于兒童肺系比較嬌嫩
,肺腎常不足
,易感外邪;元陰未充,陽火易動(dòng)
,陽氣柔弱
,不耐風(fēng)寒;稚陰稚陽體,易寒易熱
,易虛易實(shí)
。因此,兒童哮喘患者在進(jìn)行治療時(shí)
,用藥要輕靈
,防止太過。
4
、在兒童哮喘的最佳治療方法中
,BA-生物克喘免疫療法是一種比較常用的方法。該治療方法是采用免疫力調(diào)節(jié)平衡療法進(jìn)行治療
,將中西醫(yī)相結(jié)合
,通過中西醫(yī)的完美結(jié)合,來達(dá)到治療的目的

5
、多呼吸新鮮空氣:臨床研究發(fā)現(xiàn),小粒徑負(fù)氧離子在改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能具有不錯(cuò)效果
, [3] 有利于肺氣腫患者的治療和養(yǎng)護(hù)
。由于生態(tài)負(fù)離子 [4] 活性高,能直接作用于氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)
,影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性
,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,從而具有增加肺活量
、調(diào)整呼吸頻率
、鎮(zhèn)咳等功效,減輕肺部損傷
。 [3]
護(hù)理的方法編輯
對(duì)付塵螨
孩子患有哮喘時(shí)
,家長就不要給孩子太多的自由了,護(hù)理兒童哮喘的方法提醒家長不要讓孩子在布藝家具上躺臥或睡覺
,并且每周用熱水給孩子清潔床單
、衣服和玩具。

防止細(xì)菌
患病期間孩子對(duì)各類細(xì)菌的抵抗力比較差
,所以室內(nèi)不要擺放植物
,因?yàn)榧?xì)菌容易生長在泥土中,同時(shí)要避免潮濕
。保持水槽
、垃圾桶
、冰箱清潔,防止細(xì)菌滋生

飲食護(hù)理
兒童都比較喜歡食用清涼的食物
,但是為了孩子的健康,這段時(shí)間內(nèi)不要給孩子吃涼性食物
。根據(jù)冷縮熱脹的原理
,進(jìn)食生冷食物后,很容易令氣管收縮而復(fù)發(fā)哮喘

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
護(hù)理兒童哮喘的方法建議家長多陪孩子做些溫和的運(yùn)動(dòng)
,如慢跑、游泳等
,這樣能夠提高孩子的心肺功能
、增強(qiáng)耐力、緩解哮喘癥狀

戶外吸氧
臨床研究發(fā)現(xiàn):負(fù)氧離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)
,影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能
,緩解支氣管痙攣
、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率
、鎮(zhèn)咳等
。小粒徑負(fù)離子還能促進(jìn)鼻粘膜上皮細(xì)胞的再生,恢復(fù)粘膜的分泌功能
。對(duì)哮喘
、氣管炎、支氣管炎
、兒童百日咳等疾病有良好效果

教育和管理編輯
哮喘是一種慢性疾病,通過對(duì)患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育
,調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性
,提高依從性,避免各種觸發(fā)因素
,鞏固治療效果
,提高生活質(zhì)量。目前很多專注于哮喘的平臺(tái)
,例如費(fèi)醫(yī)生
,深呼吸等,都是嚴(yán)格按照科學(xué)規(guī)范治療的前提
。同時(shí)
,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育并更新其哮喘防治知識(shí),也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一

教育內(nèi)容編輯
哮喘的本質(zhì)

誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素,如何尋找及避免

哮喘教育問答
哮喘教育問答
哮喘發(fā)作的先兆
、癥狀規(guī)律及相應(yīng)處理。
做好日常自我監(jiān)測(cè)
,掌握呼氣峰速儀的測(cè)定方法
、記錄及判斷,學(xué)會(huì)記錄哮喘日記

了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)
、使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防。
哮喘加重的征象
、應(yīng)急措施和急診指征

教育方式編輯
醫(yī)患(親屬)雙方共同制訂治療方案,并可以進(jìn)行個(gè)別咨詢指導(dǎo)

通過座談、交流會(huì)、講座
、夏(冬)令營和聯(lián)誼會(huì)等進(jìn)行集中系統(tǒng)的哮喘教育

通過廣播、電視
、報(bào)刊
、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識(shí)

應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識(shí)

哮喘的教育必須注意個(gè)體化,遵照循序漸進(jìn)原則
,多次強(qiáng)化
,逐步深入。形式必須多樣
,尤其是對(duì)兒童患者
,必須豐富多彩,結(jié)合娛樂
、競(jìng)賽
、郊游等,講究實(shí)效
。對(duì)醫(yī)師
、護(hù)士的哮喘教育也不可忽視
,特別是基層醫(yī)務(wù)人員,通過各種途徑提高他們對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)水平
,來配合對(duì)哮喘患兒的日常教育和管理

管理目標(biāo)編輯
讓哮喘患兒及其親屬對(duì)哮喘防治有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)和良好的依從性
,堅(jiān)持治療
,不輕信虛假廣告,不中斷治療
,嚴(yán)防亂投醫(yī)

使哮喘患兒及其親屬具有自我控制疾病的能力,預(yù)防各種觸發(fā)因素
,及早控制哮喘發(fā)作
,減少發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度
,將哮喘急診降低至最少

使患兒肺功能維持或接近正常水平,提高患兒的生活質(zhì)量
,讓其參加正常的活動(dòng)
、學(xué)習(xí)、游戲及體育活動(dòng)
,享受健康生活

使藥物個(gè)良反應(yīng)發(fā)生率降至最低,甚全沒有

防止猝死發(fā)生

管理的內(nèi)容編輯
以醫(yī)院專科為基礎(chǔ)
,建立哮喘之家
、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會(huì)等組織

通過社區(qū)
,納入社區(qū)醫(yī)療慢性病管理范疇,定期監(jiān)護(hù)

建立哮喘患者檔案及長期防治計(jì)劃

通過各種形式進(jìn)行長期、定期隨訪

哮喘的長期管理必須在加強(qiáng)哮喘教育基礎(chǔ)上
,讓患兒及其親屬能主動(dòng)與專科醫(yī)師、護(hù)士合作
,建立伙伴關(guān)系
,定期接受指導(dǎo)和隨訪,樹立?div id="m50uktp" class="box-center"> ?漆t(yī)師
、護(hù)士的信譽(yù)至關(guān)重要。
兒童哮喘的中醫(yī)治療
支氣管哮喘屬祖國醫(yī)學(xué)“哮證”和“喘證”范疇
,是小兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病,本病常反復(fù)發(fā)作
,遷延難愈
。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘取得了滿意療效,現(xiàn)綜述如下

1
、病因病機(jī)
哮喘是因肺、脾
、腎三臟不足致使津液凝聚成痰
,伏藏于肺,成為哮證夙根
,遇外感六淫或非時(shí)之氣
、勞倦過度、飲食內(nèi)傷等因素引觸而發(fā)

故哮證的病理因素以痰為主
。孫氏認(rèn)為:肺朝百脈,輔以行血
,哮喘者肺失肅降
,則可產(chǎn)生血瘀;哮喘日久
,肺氣損耗
,氣虛血運(yùn)無力亦可致血瘀;痰瘀互結(jié)
,互相影響
,使哮喘反復(fù)發(fā)作[1]。張氏認(rèn)為風(fēng)為六淫之首
,為外邪引發(fā)哮喘之先導(dǎo)
,且本病起病迅速,病情變化快
,具有風(fēng)的“數(shù)變”而“動(dòng)”的特性
,故哮喘發(fā)作除痰瘀外,風(fēng)亦為重要因素[2]。張氏提出痰瘀氣壅是哮喘的重要病機(jī)
,痰瘀的產(chǎn)生與氣機(jī)不利互為因果
,肺氣不利則不能布津行血,津停血滯即成痰瘀
,痰瘀伏肺則益增肺氣之阻滯[3]
。周氏指出小兒肺、脾
、腎不足致痰飲內(nèi)生
,痰氣搏結(jié)為哮喘發(fā)作的主要病機(jī)[4]。
2
、辨證施治
哮喘多屬本虛標(biāo)實(shí)之證
,緩解期以正虛為主,多表現(xiàn)為肺
、脾
、腎不足的征象,宜扶正氣
,可用補(bǔ)肺
、健脾、益腎之法
。發(fā)作期以邪實(shí)為主
,痰瘀為患,肺失宣降
,且有寒熱之別
,宜攻邪為急,可用化痰通瘀
、降氣平喘的方法

2.1 發(fā)作期:王氏等重視化痰藥的應(yīng)用,擬基礎(chǔ)方(石菖蒲
、半夏
、杏仁、白前各9 g
,炙甘草
、蟬衣各6 g),并辨證加減治療小兒支氣管哮喘206例
,結(jié)果痊愈69例
,臨床控制72例,總有效率為92.3%[5]
。張氏用平喘驗(yàn)方(麻黃
、杏仁
、地龍、全蝎
、川芎)加味
,根據(jù)痰熱、寒飲
、痰濕
、肺脾氣虛等兼證的不同,分別配以清化痰熱
、溫肺化飲
、燥濕化痰、健脾補(bǔ)氣之品
,以收宣肺化痰活血
、祛風(fēng)解痙利氣之功[2]。李氏等針對(duì)哮喘痰瘀氣滯的病機(jī)
,自擬麻黃附子湯(麻黃、附子
、蘇子
、葶藶子、桑白皮
、杏仁
、陳皮、地龍
、桃仁等)以疏利氣機(jī)
、活血化瘀、滌痰平喘
,辨證加減治療120例
,每日1劑,7天為1療程
,臨床控制82例
,總有效率91.6%[6]。周氏認(rèn)為兒童哮喘以熱性為多
,治當(dāng)清肺化痰
,止咳平喘,自擬加味定喘湯加減治療106例
,臨床治愈66例
,好轉(zhuǎn)32例,總有效率92.5%[4]
。黃氏用麻黃三子湯(麻黃
、杏仁、半夏、葶藶子
、萊菔子
、蘇子、浙貝母等)辨證加味
,以宣肺平喘
、止咳化痰,配合中藥外敷治療小兒哮喘220例獲滿意療
效[7]
。楊氏用抗敏平喘湯(地骨皮
、桑白皮、僵蠶
、地龍
、蟬蛻、炙麻黃
、細(xì)辛
、甘草)治療32例,熱喘加石韋
、黃芩
,寒喘加白芥子、肉桂
。結(jié)果總有效率96.9%[8]

2.2 緩解期:哮喘發(fā)作控制后,進(jìn)入緩解期
,應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)
,以扶正固本為主,重點(diǎn)在健脾
、益肺
、補(bǔ)腎,防止復(fù)發(fā)
。張氏提出
,肺脾腎功能不足、氣血失調(diào)
、脈絡(luò)瘀阻是兒童哮喘反復(fù)發(fā)作之本
,調(diào)理肺脾腎功能、調(diào)和氣血以扶正固本
、活血通絡(luò)是防止哮喘復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié)
,他用健肺丸治療56例,并與酮替芬治療者對(duì)比
,健肺丸組總有效率為91.1%
,優(yōu)于對(duì)照組[9]
。何氏強(qiáng)調(diào)緩解期健脾,用四君子湯辨證加減
,每日1劑
,連服6個(gè)月,并肌肉注射胸腺素
,每周1次
,連用3~6個(gè)月,治療180例
,獲滿意療效[10]
。王氏用轉(zhuǎn)移因子加防爾哮(生黃芪、防風(fēng)
、白術(shù)
、熟地、女貞子
、仙靈脾等組成)治療哮喘50例
,并設(shè)酮替芬組、單用轉(zhuǎn)移因子兩個(gè)對(duì)照組
,結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組[11]
。袁氏認(rèn)為哮喘一旦形成,肺脾腎三臟相互影響
,臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜,需三臟并治
,以補(bǔ)肺健脾溫腎湯(黨參
、熟地、五味子
、款冬花
、茯苓、淮山藥
、胡桃肉
、菟絲子、地龍
、炙甘草)治療65例
,1年后隨訪,總有效率75.3%[12]
。沈氏提出哮喘為虛寒喘
,以氣虛為主,病在肺脾腎三臟
,其本在腎
,治宜溫陽益氣
、健脾補(bǔ)腎養(yǎng)血,以都?xì)馔韬蠀④甙仔g(shù)散并加用左旋咪唑治療
,對(duì)照組單用左旋咪唑
,治療組總有效率100%,治愈率69.44%
,均明顯高于對(duì)照組[13]
。盛氏用三紫湯(由紫河車粉、紫金牛
、紫丹參
、生黃芪、鵝不食草等組成)治療75例
,以作對(duì)照結(jié)果治療組總有效率93.3%
,明顯高于對(duì)照組[14]。
3
、外敷法
中藥外敷治療本病
,免于服藥之苦,簡便易行
,無副作用
,患兒樂于接受。杜氏將中藥(蠐螬
、桃仁
、杏仁、知母
、胡椒)共為細(xì)末
,用蛋清調(diào)成膏狀,分為四等份
,分別貼敷于雙側(cè)涌泉穴和足背與涌泉穴相對(duì)應(yīng)的部位
,治療72例,全部緩解
,其中用藥1次完全緩解者36例[15]
。黃氏用白芥子、延胡索各30 g
,甘遂
、細(xì)辛各15 g,制成藥餅
,納入丁香
、肉桂,敷于定喘
、肺俞
、膏肓三對(duì)穴位
,每次貼敷2小時(shí),在患兒發(fā)病期間敷貼
,隔5天貼1次
,共3次,配合內(nèi)服麻杏蘇子湯治療小兒哮證220例
,獲滿意療效[7]
。謝氏用麻黃、蘇子
、附子
、干姜、白芥子等制成藥墊背心
,可溫肺散寒
、化痰平喘,以西藥治療者為對(duì)照組
,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[16]

4 、穴位注射
穴位是經(jīng)絡(luò)臟腑之氣輸注于體表的部位
,穴位注射可將針刺
、藥液對(duì)穴位的滲透刺激作用及藥物的藥理作用相結(jié)合而獲得良效。朱氏治療138例患兒
,辨證屬寒喘者用維丁膠性鈣
,熱喘者用復(fù)方毛冬青注射液注于定喘穴,并配合拔火罐療法
,總有效率達(dá)100%[17]
。吳氏按中醫(yī)有熱象者為生地黃組,有寒象者為附子組
,每組16例,分別用自制生地黃注射液和附子注射液于哮喘易發(fā)季節(jié)行穴位注射(足三里配豐隆或足三里配天府)有效率90.63%
,遠(yuǎn)期有效率91.1%[18]
。林氏用黃芪注射液注入雙側(cè)足三里防治小兒哮喘47例,取得滿意療效[19]

5
、霧化吸入法
霧化吸入法
霧化吸入法
超聲霧化吸入可通過超聲震蕩使藥液變成極細(xì)小微粒,吸入終末支氣管及肺泡
,該法用于治療支氣管哮喘起效快
,療效高,安全方便
,無毒副作用
。任氏用蚓激酶超聲霧化吸入
,每天2次,每次20分鐘
,治療小兒哮喘26例
,以蝮蛇抗栓酶3號(hào)霧化吸入為對(duì)照組,結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[20]
。周氏用麻黃霧化劑作超聲霧化吸入治療100例
,對(duì)照組用地塞米松、慶大霉素霧化吸入
,治療組總有效率84%
,明顯高于對(duì)照組[21]。
綜上所述
,針對(duì)小兒支氣管哮喘發(fā)作來勢(shì)急
、病情重及服藥困難的情況,諸家臨證治療各有千秋
,仍以急則治標(biāo)
、緩則治本為原則,以辨證論治
、專方治療為主的口服藥居多
。此外尚有穴位外敷、穴位注射及霧化吸入法等
,均取得了較好臨床療效
,今后仍需探求高效、速效
、簡便易行
、兒童樂于接受的最佳治療措施,以期中醫(yī)藥防治小兒哮喘再上新的臺(tái)階

秋冬要防兒童過敏性哮喘?div id="4qifd00" class="flower right">
。。
。?br>秋冬季是過敏性疾病好發(fā)的季節(jié)
,在北京地區(qū)由于空氣污染
、風(fēng)沙、人口密集
,導(dǎo)致接觸過敏原的機(jī)會(huì)增多
,使得過敏性哮喘逐年增加。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴(yán)重的一種
,發(fā)病年齡80%在5歲以前
,且有逐漸提前的趨勢(shì)
。男孩比女孩多,約為2:1,患者當(dāng)中1/3有哮喘家族史
,1/4患兒同時(shí)患有濕疹
,約有1/2同時(shí)患有過敏性鼻炎。
過敏性哮喘發(fā)作的癥狀為咳嗽
、呼吸困難同時(shí)伴有喘息聲
,在清晨或夜間最常發(fā)生,也有一部分患者只表現(xiàn)為持續(xù)的慢性咳嗽
。在一年四季當(dāng)中
,唯有夏季病情較為穩(wěn)定。秋天因?yàn)橄募痉敝车募?xì)菌大量死亡
,它的尸體正是最強(qiáng)的過敏原
,所以秋天哮喘病人發(fā)作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩(wěn)定
,上呼吸道感染多
,也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會(huì)出現(xiàn)一個(gè)警示
,即夜咳增多
,而且表現(xiàn)為繁咳,因此家長要在這時(shí)更加引起重視

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查
,引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵
,其次是細(xì)菌和蟑螂的分泌物
。除了吸入過敏原會(huì)引發(fā)哮喘,其他過敏因素
,如感染和環(huán)境因素也會(huì)加強(qiáng)氣喘發(fā)作
,包括上呼吸道病毒感染、氣溫變化
、空氣污染雜質(zhì)
、煙霧、冰冷飲料等

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