腹主動脈夾層鑒別診斷,主動脈夾層要怎樣治療(主動脈夾層動脈瘤的治療原則有哪些？)

腹主動脈夾層鑒別診斷,主動脈夾層要怎樣治療

一、腹主動脈夾層鑒別診斷

急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動性腫塊應(yīng)考慮本病。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點可鑒別。

超聲心動圖，CT，MRI等檢查對確立主動脈夾層分離的診斷有很大幫助，對擬作手術(shù)治療者可考慮主動脈造影或IVUS檢查。

分型

1，Debakey分型

根據(jù)破口位置及夾層累及范圍，分為三型。

I型：破口位于主動脈瓣上5厘米內(nèi)，近端累及主動脈瓣，遠端累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈，甚至達髂動脈。

II型：破口位置通I型相同，夾層僅限于升主動脈。

III型：破口位于左側(cè)鎖骨下動脈開口以遠2～5厘米，向遠端累及至髂動脈。

2，Stanford分型

根據(jù)手術(shù)的需要分為A，B兩型。

A型：破口位于升主動脈，適合急診外科手術(shù)。

B型：夾層病變局限于腹主動脈或髂動脈，可先內(nèi)科治療，再開放手術(shù)或腔內(nèi)治療。

二、主動脈夾層要怎樣治療

對任何可疑或診斷為本病患者，應(yīng)即住院進入監(jiān)護病室（ICU）治療。治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療

（1）鎮(zhèn)痛疼痛嚴重可給予嗎啡類藥物止痛，并鎮(zhèn)靜、制動，密切注意神經(jīng)系統(tǒng)、肢體脈搏、心音等變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，采用鼻導(dǎo)管吸氧，避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等并發(fā)癥。

（2）控制血壓和降低心率聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之間以防止病變的擴展。

（3）通氣、補充血容量嚴重血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)立刻插管通氣，給予補充血容量。

2.手術(shù)治療

外科手術(shù)是切除內(nèi)膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內(nèi)膜片或假腔造成的血管阻塞區(qū)域的血流。

（1）A型主動脈夾層為防止急性A型夾層破裂或惡化，應(yīng)盡早手術(shù)治療，慢性期患者經(jīng)觀察病情變化，也需手術(shù)。A型夾層需在體外循環(huán)下進行，手術(shù)的關(guān)鍵是找到內(nèi)膜破口位置，明確夾層遠端流出道情況，根據(jù)病變不同，采用不同手術(shù)方式（升主動脈置換、Bentall手術(shù)，Sun式手術(shù)等）。近幾年已有學(xué)者嘗試腔內(nèi)治療A型主動脈夾層。

（2）B型主動脈夾層血管腔內(nèi)技術(shù)及支架材料不斷發(fā)展，B型主動脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕，其優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者，已成為復(fù)雜性B型主動脈夾層的標準治療術(shù)式，也適用于部分累及主動脈弓或內(nèi)臟動脈的夾層病例，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

三、主動脈夾層如何檢查

1.心電圖

無特異改變。病變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，但1/3的患者心電圖可正常。

2.胸片檢查

胸片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起。

3.超聲心動圖

診斷升主動脈夾層很有價值，且能識別心包積血、主動脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。

4CT檢查

通過增強掃描可顯示真、假腔和其大小，以及內(nèi)臟動脈位置，同時還可了解假腔內(nèi)血栓情況。

5.磁共振成像（MRI）

是檢測主動脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認為是診斷本病的“金標準”。

6.主動脈造影術(shù)

選擇性的造影主動脈曾被作為常規(guī)檢查方法。對B型主動脈夾層分離的診斷較準確，但對A型病變診斷價值小。

7.血管內(nèi)超聲（IVUS）

IVUS直接從主動脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)，能準確識別其病理變化。對動脈夾層分離診斷的敏感性和特異性接近角100%。但同屬侵入性檢查，有一定危險性，不常用。

8.血和尿檢查

可有C反應(yīng)蛋白升高，白細胞計數(shù)輕中度增高。膽紅素和LDH輕度升高，可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重鏈濃度增加，可用來作為診斷主動脈夾層分離的生化指標。

四、主動脈夾層的臨床表現(xiàn)有哪些

1.疼痛

大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區(qū)，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。

2.高血壓

大部分患者可伴有高血壓?；颊咭騽⊥炊市菘嗣?，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。

3.心血管癥狀

夾層血腫累及主動脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見于勁、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源?？捎行陌Σ烈?，胸腔積液。

4.臟器和肢體缺血表現(xiàn)

夾層累及內(nèi)臟動脈、肢體動脈及脊髓供血時可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。

主動脈夾層動脈瘤的治療原則有哪些？

分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

（1）非手術(shù)治療適用于急性病例，一旦疑為主脈夾層動脈瘤，就立即給予處理，其目的是為了防止夾層血腫擴展。因為夾層血腫不斷擴展，可使重要臟器受壓，造成臟器缺血與功能障礙，血腫向外破裂等，這勢必會嚴重危及患者生命，因此，必須降低收縮壓和心室噴射速度，以減少對主動脈的激惹作用。①止痛?？捎眠咛驵せ騿岱褥o脈注射。因該藥有抑制呼吸等副作用，應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)用。②降壓。盡快將收縮壓降至 13.3～ 16.0kPa（100～120mmHg）以下，可用硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟后負荷和降壓，但應(yīng)注意按血壓控制水平，及時調(diào)節(jié)滴速。另外，還可給予 β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾等，以減輕心肌收縮力和減慢心率。疼痛緩解是夾層動脈瘤停止發(fā)展、治療顯效的指標，只有疼痛緩解后，才可行主動脈造影檢查。

（2）手術(shù)治療主動脈夾層動脈瘤在急性期（6周內(nèi)）病死率很高。近端夾層內(nèi)科治療病死率約 70%，外科治療病死率約 30%。遠端夾層內(nèi)科治療組為 20%，外科治療組為 50%。內(nèi)科治療組復(fù)發(fā)率高于外科組，故遠端夾層若條件適宜，應(yīng)選擇外科手術(shù)治療。無論非手術(shù)治療或手術(shù)治療，搶救成功后仍應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物和減弱心肌收縮力的藥物，如 β受體阻滯劑，以防復(fù)發(fā)，將收縮壓控制在17.3kPa（130mmHg）以下，即可避免分裂繼續(xù)發(fā)生。

主動脈夾層詳細資料大全

主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見，發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，高峰年齡是50～70歲，男 女比例約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

基本介紹 中醫(yī)病名 ：主動脈夾層 就診科室 ：血管外科 多發(fā)群體 ：中老年男性 常見發(fā)病部位 ：主動脈 常見病因 ：高血壓、動脈硬化、結(jié)締組織病、先天性心血管病、外傷等 常見癥狀 ：疼痛，高血壓，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀，舒張期吹風樣雜音及脈壓增寬 病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,分型,治療, 病因 1.高血壓和動脈硬化 主動脈夾層由于高血壓動脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動脈壁長期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。 2.結(jié)締組織病 馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。 3.先天性心血管病 如先天性主動脈縮窄所繼發(fā)的高血壓或者主動脈瓣二瓣化。 4.損傷 嚴重外傷可引起主動脈峽部撕裂，醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致主動脈夾層。 5.其他 妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等。 臨床表現(xiàn) 1.疼痛 大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區(qū)，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。 2.高血壓 大部分患者可伴有高血壓。患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。 3.心血管癥狀 夾層血腫累及主動脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見于勁、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源?？捎行陌Σ烈?，胸腔積液。 4.臟器和肢體缺血表現(xiàn) 夾層累及內(nèi)臟動脈、肢體動脈及脊髓供血時可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。 檢查 1.心電圖 無特異改變。病變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，但1/3的患者心電圖可正常。 2.胸片檢查 胸片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起。 3.超聲心動圖 診斷升主動脈夾層很有價值，且能識別心包積血、主動脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。 4.CT檢查 通過增強掃描可顯示真、假腔和其大小，以及內(nèi)臟動脈位置，同時還可了解假腔內(nèi)血栓情況。 5.磁共振成像（MRI） 是檢測主動脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認為是診斷本病的“金標準”。 6.主動脈造影術(shù) 選擇性的造影主動脈曾被作為常規(guī)檢查方法。對B型主動脈夾層分離的診斷較準確，但對A型病變診斷價值小。 7.血管內(nèi)超聲（IVUS） IVUS直接從主動脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)，能準確識別其病理變化。對動脈夾層分離診斷的敏感性和特異性接近角100%。但同屬侵入性檢查，有一定危險性，不常用。 8.血和尿檢查 可有C反應(yīng)蛋白升高，白細胞計數(shù)輕中度增高。膽紅素和LDH輕度升高，可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重鏈濃度增加，可用來作為診斷主動脈夾層分離的生化指標。 診斷 急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動性腫塊應(yīng)考慮本病。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點可鑒別。 超聲心動圖、CT、MRI等檢查對確立主動脈夾層分離的診斷有很大幫助，對擬作手術(shù)治療者可考慮主動脈造影或IVUS檢查。 分型 1.Debakey分型 根據(jù)破口位置及夾層累及范圍，分為三型。 I型：破口位于主動脈瓣上5厘米內(nèi)，近端累及主動脈瓣，遠端累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈，甚至達髂動脈。 II型：破口位置通I型相同，夾層僅限于升主動脈。 III型：破口位于左側(cè)鎖骨下動脈開口以遠2～5厘米，向遠端累及至髂動脈。 2.Stanford分型 根據(jù)手術(shù)的需要分為A、B兩型。 A型：破口位于升主動脈，適合急診外科手術(shù)。 B型：夾層病變局限于腹主動脈或髂動脈，可先內(nèi)科治療，再開放手術(shù)或腔內(nèi)治療。 治療 對任何可疑或診斷為本病患者，應(yīng)即住院進入監(jiān)護病室（ICU）治療。治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。 1.非手術(shù)治療 （1）鎮(zhèn)痛 疼痛嚴重可給予嗎啡類藥物止痛，并鎮(zhèn)靜、制動，密切注意神經(jīng)系統(tǒng)、肢體脈搏、心音等變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，采用鼻導(dǎo)管吸氧，避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等并發(fā)癥。 （2）控制血壓和降低心率 聯(lián)合套用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之間以防止病變的擴展。 （3）通氣、補充血容量 嚴重血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)立刻插管通氣，給予補充血容量。 2.手術(shù)治療 外科手術(shù)是切除內(nèi)膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內(nèi)膜片或假腔造成的血管阻塞區(qū)域的血流。 （1）A型主動脈夾層 為防止急性A型夾層破裂或惡化，應(yīng)盡早手術(shù)治療，慢性期患者經(jīng)觀察病情變化，也需手術(shù)。A型夾層需在體外循環(huán)下進行，手術(shù)的關(guān)鍵是找到內(nèi)膜破口位置，明確夾層遠端流出道情況，根據(jù)病變不同，采用不同手術(shù)方式（升主動脈置換、Bentall手術(shù)、Sun式手術(shù)等）。近幾年已有學(xué)者嘗試腔內(nèi)治療A型主動脈夾層。 （2）B型主動脈夾層 血管腔內(nèi)技術(shù)及支架材料不斷發(fā)展，B型主動脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕，其優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者，已成為復(fù)雜性B型主動脈夾層的標準治療術(shù)式，也適用于部分累及主動脈弓或內(nèi)臟動脈的夾層病例，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

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