腦膿腫用什么抗生素,術(shù)后的護(hù)理方法有哪些

一、腦膿腫用什么抗生素治療

應(yīng)針對(duì)不同種類腦膿腫的致病菌，選擇相對(duì)應(yīng)的細(xì)菌敏感的抗菌素。原發(fā)灶細(xì)菌培養(yǎng)尚未檢出或培養(yǎng)陰性者，則依據(jù)病情選用抗菌譜較廣又易通過血腦屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及慶大霉素等。

降顱壓治療

因腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，常采用甘露醇等高滲溶液快速、靜脈滴注。激素應(yīng)慎用，以免削弱機(jī)體免疫能力。

手術(shù)

a) 穿刺抽膿術(shù)：此法簡(jiǎn)單易行，對(duì)腦組織損傷小。適用于膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位于腦重要功能區(qū)，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術(shù)者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。

b) 導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)：為避免重復(fù)穿刺或炎癥擴(kuò)散，于首次穿刺膿腫時(shí)，膿腔內(nèi)留置一內(nèi)徑為3～4mm軟橡膠管，定時(shí)抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以了解膿腔縮小情況，一般留管7～10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導(dǎo)管引流技術(shù)更有其優(yōu)越性。

c) 切開引流術(shù)：外傷性腦膿腫，傷道感染，膿腫切除困難或顱內(nèi)有異物存留，常于引流膿腫同時(shí)摘除異物。

d) 膿腫切除術(shù)：最有效的手術(shù)方法。對(duì)膿腫包膜形成完好，位于非重要功能區(qū)者；多房或多發(fā)性腦膿腫；外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者，均適于手術(shù)切除。腦膿腫切除術(shù)的操作方法與一般腦腫瘤切除術(shù)相似，術(shù)中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。

二、腦膿腫術(shù)后要如何護(hù)理

a) 常規(guī)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況等。顱前窩手術(shù)后常有額眶部水腫，可給予冷敷以減輕不適。病人取半臥位、抬高頭部以減少漏液；為防止顱內(nèi)感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換，定時(shí)觀察有無浸濕，并在敷料上標(biāo)記浸濕范圍，估計(jì)滲出程度。

b) 疼痛護(hù)理 切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2～4日腦水腫高峰期，常為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛始能緩解；脫水劑和激素的使用應(yīng)注意在24小時(shí)內(nèi)合理分配。

c) 營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液　一般顱腦手術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2、3日給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食

d) 膿腔引流管護(hù)理 保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道。妥善固定引流管，引流瓶(袋)應(yīng)至少低于膿腔30cm，患者應(yīng)取利于引流的體位。膿腔沖洗，注意避免牽拉、扭曲管道及防止引流管脫落為避免顱內(nèi)感染擴(kuò)散，應(yīng)待術(shù)后24小時(shí)，創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗；先用0.9%氯化鈉溶液緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，注意不可過分加壓，沖洗后注入抗生素。然后夾閉引流管2～4小時(shí)引流袋每日在無菌條件下進(jìn)行更換。觀察引流液的性狀、顏色、量。引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心，故需根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)整，待膿腔閉合時(shí)拔管。

三、腦膿腫有哪些表現(xiàn)

急性感染癥狀

病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。頸部抵抗或腦膜炎癥，通常不超過2-3周，由于應(yīng)用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數(shù)好轉(zhuǎn)消失。

顱內(nèi)壓增高癥狀

隨著腦膿腫形成和增大病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁?？砂橛胁煌潭鹊木窈鸵庾R(shí)障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數(shù)病人有視乳頭水腫。

腦局部定位癥狀

腦膿腫位于半球者可有對(duì)側(cè)中樞性面癱，對(duì)側(cè)同向偏盲，或象限性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽性；位于優(yōu)勢(shì)半球者出現(xiàn)失語，也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)肢體肌張力減低。

腦疝形成和膿腫破潰

隨著病情發(fā)展，顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重致腦疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動(dòng)或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現(xiàn)突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細(xì)胞劇增，如不及時(shí)救治則迅速死亡。

四、腦膿腫發(fā)病機(jī)制

常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌和鏈球菌。血源性感染者以金黃色葡萄球菌最常見；鼻源性感染以咽頰炎鏈球菌多見；耳源性感染以厭氧鏈球菌、變形桿菌、腸桿菌多見；外傷性感染以金黃色葡萄球菌和腸桿菌最多見。

發(fā)病機(jī)制及病理生理

腦膿腫的形成是一連續(xù)過程，可分為三期：

(1) 急性腦膜炎、腦炎期：化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)后，病人表現(xiàn)明顯全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現(xiàn)很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時(shí)可有腦膜炎癥反應(yīng)。

(2) 化膿期：腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。

(3) 包膜形成期：一般經(jīng)1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機(jī)體抵抗力與對(duì)抗菌素治療的反應(yīng)有關(guān)。

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