卵巢癌一般都雙側嗎,卵巢癌是怎么回事

一、卵巢癌的組織學分類

卵巢由于組織學的特點，其癌的組織學類型之多居全身各器官首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的國際統(tǒng)一分類法，卵巢腫瘤主要的組織學類型如下：

1、上皮來源的腫瘤

來源于卵巢的生發(fā)上皮，具體類型包括漿液性瘤、粘液性瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤、透明細胞瘤、 纖維上皮瘤(又稱勃勒納瘤)、混合型上皮瘤等。這些腫瘤既有良性，也有交界惡性和惡性

2、生殖細胞來源的腫瘤

來源于卵巢的生殖細胞。主要類型有畸胎瘤、無性細胞瘤、胚胎性癌、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、混合性生殖細胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及惡性的末成熟畸胎瘤，另外還有比較少見的單胚性和高度特異性畸胎瘤，包括卵巢甲狀腺瘤和卵巢類癌。良性的成熟性畸胎瘤可發(fā)生癌變。這些腫瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲狀腺瘤外，其它腫瘤雖然也稱為瘤，但實際上都是惡性腫瘤即癌。

3、特異性性索間質來源的腫瘤

來源于卵巢的特異性性索間質，包括顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、卵巢睪九母細胞瘤、兩性母細胞瘤等。一般情況下，卵泡膜細胞瘤和纖維瘤為良性腫瘤，其它為低度惡性腫瘤。

4、轉移性腫瘤

來源于原發(fā)在其它器官的惡性腫瘤，常見的包括消化道和婦科其它器官。

二、卵巢癌的發(fā)病原因

如同大多數(shù)癌癥一樣，卵巢癌的發(fā)病原因并不明確。經(jīng)研究及流行病學調查，一般認為卵巢癌的發(fā)生可能與下列高危因素有關。

1、持續(xù)排卵

持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復， 可能導致卵巢癌的發(fā)生。流行病學調查發(fā)現(xiàn)卵巢癌危險因素有未產(chǎn)、不孕，而多次妊娠哺乳和口服避孕藥有保護作用。應用促排卵藥物可增加發(fā)生卵巢腫瘤的危險性。

2、環(huán)境及其他因素

流行病學證據(jù)表明， 工業(yè)的各種物理或化學產(chǎn)物可能與卵巢癌的發(fā)病相關。卵巢癌的發(fā)病是否與飲食習慣或成分(膽固醇含量高)相關，目前還無定論。

3、遺傳因素

上皮性卵巢癌的發(fā)生與遺傳因素有密切的關系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遺傳異常。上皮性卵巢癌的發(fā)生與三個遺傳性癌綜合征有關，即遺傳性乳腺癌- 卵巢癌綜合征(HBOC)，遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征(HSSOC)，和遺傳性非息肉性結直腸癌綜合征(HNPCC)。有卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結直腸癌家族史者，卵巢癌的發(fā)病率明顯升高。因此對有這些癌家族史者除常規(guī)體檢外，更應提高警惕，密切監(jiān)測，甚至預防性卵巢切除。

三、卵巢癌的臨床癥狀

1、臨床癥狀

最初常無癥狀，部分病人無意中摸到下腹部包塊或婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)?？沙８邢赂共坎贿m，一般無明顯腹痛。當出現(xiàn)并發(fā)癥如蒂扭轉、破裂、感染時可出現(xiàn)下腹部疼痛。部分病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調或閉經(jīng)。如腫瘤嵌頓于盆腔，可引起尿頻、便秘。巨大卵巢腫瘤壓迫膈肌或出現(xiàn)胸腹水時可出現(xiàn)呼吸困難、心悸。如為惡性腫瘤，病人常出現(xiàn)食欲不振、消化不良等消化道癥狀，有腹水時可出現(xiàn)腹脹，部分病人因此會到消化內(nèi)科就診。另外隨著腫瘤的增大和出現(xiàn)腹水，有些病人可感腰圍增大，甚至自認為是肥胖而減肥。卵巢癌晚期可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)。

2、臨床表現(xiàn)

1）腹部檢查 腫瘤增大時可見下腹部隆起，并于下腹部摸到腫物。腫物可活動，也可固定不動，質地軟硬不一，有的會壓痛。

2）婦科檢查 婦科醫(yī)生做檢查時可摸到子宮以外的包塊。如腫物為單側，表面光滑，活動，囊性，則良性腫瘤或早期癌的可能性大。如為雙側，表面不規(guī)則，實性或囊實性，活動差，甚至后陷凹可觸及大小不等的實性結節(jié)則惡性腫瘤的可能性大。

四、卵巢癌的診斷

根據(jù)病史及檢查，卵巢腫瘤一般不難診斷，但良惡性的診斷有時并不容易，還有可能與其他疾病混淆，需進一步行下列輔助檢查:

1、超聲波檢查

B超可明確腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部結構、來源等，其診斷符合率可達90%，陰道彩色血流多普勒超聲的應用使診斷的準確率進一步提高。

2、細胞學檢查

腹腔或后穹窿穿刺以及術中取腹水或腹腔洗液細胞學檢查有助于卵巢惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷和分期。腹水細胞學檢查的陽性率為60%～70%。經(jīng)陰道或腹部細針穿刺包塊吸取細胞檢查對卵巢腫瘤診斷的準確率可達90%～95%，但有引起囊液外溢及癌細胞擴散的可能，一般在診斷困難且不具備手術條件時作為最好最后的診斷手段。一般囊性包塊不宜做穿刺檢查。

3、腹腔鏡檢查

可直接窺視盆腹腔臟器，明確有無腫瘤及腫瘤的具體情況，有無轉移及轉移部位，結合活檢組織病理檢查具有確診價值，并可臨床分期。

4、腫瘤標記物測定

在有些卵巢腫瘤病人，血中有些腫瘤標記物可以升高，對腫瘤的診斷及良性與惡性的鑒別有意義。CA125是卵巢上皮性癌的理想標記物，其陽性檢測率在漿液性癌可達70%～90%。卵巢黏液性囊腺癌患者50%左右血清中癌胚抗原(CEA)陽性。甲胎蛋白(AFP)在幾乎所有的內(nèi)胚竇瘤明顯升高，在部分未成熟畸胎瘤、混有卵黃囊成分的其它生殖細胞腫瘤也有升高。卵巢絨癌血hCG可升高。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可分泌雌激素，睪丸母細胞瘤可分泌性激素，激素水平檢查可發(fā)現(xiàn)升高。

5、放射學診斷

腹部平片檢查對卵巢成熟性畸胎瘤可顯示牙齒及骨質。如發(fā)現(xiàn)盆腔孤立鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結結核，可作為卵巢癌與結核進一步鑒別診斷的依據(jù)。消化道造影及胃鏡腸鏡檢查可了解盆腔腫物是否為消化道轉移癌。淋巴造影可判斷有無淋巴結轉移。

6、其它

計算機體層掃描(CT)和核磁共振成像(MRI)能清楚顯示腫物的圖像及各臟器、盆腔淋巴結有無轉移，對卵巢腫瘤的診斷、協(xié)助分期、隨訪時觀察殘余瘤的變化和腫瘤有無復發(fā)起一定作用。正電子發(fā)射斷層掃描( positron emission tomography，PET)對腫瘤良惡性的鑒別及復發(fā)癌的診斷有幫助，PET-CT具有計算機體層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描的雙重作用，其應用正越來越廣泛，但因費用昂貴，尚不能常規(guī)采用。

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