小兒腹瀉的癥狀表現有哪些,小兒腹瀉帶來的危害有哪些(小兒腹瀉癥狀)

小兒腹瀉的癥狀表現有哪些,小兒腹瀉帶來的危害有哪些

一、小兒腹瀉的癥狀表現有哪些

1.消化道癥狀

腹瀉時大便次數增多，量增加，性質改變，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便，糊狀便，水樣便，或是黏液膿血便，判斷腹瀉時糞便的性狀比次數更重要，如果便次增多而大便成形，不是腹瀉，人乳喂養(yǎng)兒每天排便2～4次呈糊狀，也不是腹瀉，惡心，嘔吐是常見的伴發(fā)癥狀，嚴重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛，腹脹，食欲不振等癥狀。

2.全身癥狀

病情嚴重者全身癥狀明顯，大多數有發(fā)熱，體溫38～40℃，少數高達40℃以上，可出現面色蒼白，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，驚厥，甚至昏迷等表現，隨著全身癥狀加重，可引起神經系統(tǒng)，心，肝，腎功能失調。

3.水，電解質及酸堿平衡紊亂

主要為脫水及代謝性酸中毒，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥。

4.脫水

由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質，使體內保留水分的能力減低;嚴重嘔吐，禁食，食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少;患兒發(fā)熱，呼吸加快，酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加，根據水，電解質損失的量及性質不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130～150mmol/L)，低滲性脫水(血清鈉濃度150mmol/L)，大多數急性腹瀉患兒為等滲性脫水，一般表現為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰，彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少，嚴重者可導致循環(huán)障礙，按脫水程度分為輕，中，重度，脫水的評估。

二、小兒腹瀉帶來的危害有哪些

1、病毒性心肌炎：它發(fā)生在腸道病毒感染所致的腹瀉之后，腹瀉使患兒的抵抗力進一步下降，病毒就可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。并發(fā)此病的患兒會有胸悶、胸痛、心悸、頭暈、乏力等癥狀。重癥患兒會因為嚴重的心律失常導致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。

2、腸套疊：小兒常見的急腹癥之一，多見于4～10個月的嬰兒。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸降低。絕大多數嬰兒腸套疊是原發(fā)性的，只有2%～8%的病例為繼發(fā)性。由于腸蠕動失去正常節(jié)律性，腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣，腸近端劇烈蠕動，遂將痙攣的腸段推入遠端腸腔內。腹瀉和伴隨它的病毒感染是引起腸套疊的主要原因，應當引起警惕。

3、脫水和電解質紊亂：腹瀉時機體不僅不能有效地從食物中吸收水份和電解質，而且還會以腸液的形式將它們進一步丟失。所以腹瀉時，如果不能及時有效地補充水份和電解質的話，就會出現不同程度的脫水和電解質紊亂。其中，電解質紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣和低鎂，它們不僅不利于疾病的恢復，而且還會給孩子帶來不必要的痛苦，例如低鉀可引起頑固性的腹脹，低鈣可引起手足抽搦或驚厥。

三、如何緩解嬰幼兒腹瀉

1.千萬不要禁食。不論何種病因的腹瀉，嬰兒的消化道功能雖然降低了，但仍可消化吸收部分營養(yǎng)素，所以吃母乳的嬰兒要繼續(xù)哺喂，只要嬰兒想吃，就可以喂。吃牛奶的嬰兒每次奶量可以減少1/3左右，奶中稍加些水。如果減量后嬰兒不夠吃，可以添加含鹽分的米湯，或哺喂胡蘿卜水，新鮮蔬菜水，以補充無機鹽和維生素。已經加粥等輔助食品的嬰兒，可將這些食物數量稍微減少。要根據嬰兒口渴情況，保證喂水。

2.早期發(fā)現脫水。當嬰兒腹瀉嚴重，伴有嘔吐、發(fā)燒、口渴、口唇發(fā)干，尿少或無尿，眼窩下陷、前囟下陷，嬰兒在短期內“消瘦”，皮膚“發(fā)蔫”，哭而無淚，這說明已經引起脫水了，應及時將病兒送到醫(yī)院去治療。

3.預防脫水。用口服補液鹽不斷補充由于腹瀉和嘔吐所丟失的水分和鹽分，脫水便不會發(fā)生?？诜a液鹽(ORS)1000毫升，內含氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄糖20克，用量遵醫(yī)囑，但預防脫水和治療脫水用的量和喝的速度是不同的?？诜a液鹽含糖濃度為2%，研究證明這種糖濃度最利于介導鹽和水進入體內，以補充腹瀉時的損失，它的效果已被世界公認，是預防和治療腹瀉脫水的良藥。

4.不要濫用抗生素。許多輕型腹瀉不用抗生素等消炎藥物治療就可自愈;或者服用媽咪愛等微生態(tài)制劑，思密達等吸附水分的藥物也很快病愈，尤其秋季腹瀉因病毒感染所致，應用抗生素治療不僅無效，反而有害;細菌性痢疾或其他細菌性腹瀉，可以應用抗生素，但必須在醫(yī)生指導之下治療。

5.做好家庭護理。家長應仔細觀察大便的性質、顏色、次數和大便量的多少，將大便異常部分留做標本以備化驗，查找腹瀉的原因;要注意腹部保暖，以減少腸蠕動，可以用毛巾裹腹部或熱水袋敷腹部;注意讓嬰兒多休息，排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生，應把尿布清洗干凈，煮沸消毒，曬干再用。

四、引起小兒腹瀉的原因有什么

1.體質因素

本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內因特點：

(1)嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負擔重。

(2)嬰兒時期神經、內分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調節(jié)機能較差。

(3)嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時，小嬰兒罹病多。

(4)嬰兒體液分布和成人不同，細胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。

2.感染因素

分為消化道內與消化道外感染，以前者為主。

(1)消化道內感染致病微生物可隨污染的食物或水進入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時所用器皿或食物本身如未經消毒或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌(毒)者的傳染，如病房內暴發(fā)細菌性(或病毒性)腸炎后部分醫(yī)護人員受染，成為無癥狀腸道帶菌(毒)者，可導致病原傳播。

(2)消化道外感染消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴重，年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因為腸道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內外均為同一病原(主要是病毒)感所引起。

(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂長期較大量地應用廣譜抗生素，如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素，特別是兩種或以上并用時，除可直接刺激腸道或刺激植物神經引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴重的是可引起腸道菌群紊亂。此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。

小兒腹瀉癥狀

由輪狀病毒引起的腹瀉又稱“秋季腹瀉”，大多在秋季8、9、10月份流行。發(fā)病多為3歲以下小兒。往往起病急，大便呈淡黃色水樣便，量多，無粘凍，無腥臭。多伴有上呼吸道感染，如咳嗽、流涕等，有的伴有發(fā)熱。“秋季腹瀉”病程較短，約3～8天自然痊愈。1.飲食療法：由于腹瀉時營養(yǎng)需要量增加，不宜限制飲食過嚴或禁食過久造成營養(yǎng)不良，嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時，不禁水，病毒性腸炎多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，可改為豆類，淀粉類代乳品。
2.若患兒時瀉時止或久瀉不愈、常于食后作瀉、色淡不臭、水谷不化、帶有白色奶塊或食物殘渣、面色蒼白或萎黃、睡時露睛、神倦、舌淡苔薄白、脈沉無力者，此為脾虛泄瀉，治宜健脾止瀉。可選用參苓白術散（人參、山藥、茯苓、白術、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草），每次2～3克，每日2～3次。其它劑型有片、沖劑、口服液等可供選用；亦可選用人參健脾丸治之。
3.小兒腹瀉的治療原則為調整飲食,預防和糾正脫水,合理用藥,加強護理,預防并發(fā)癥.不同時期的腹瀉病治療重點各有側重,急性腹瀉多注意維持水,電解質平衡及抗感染,遷延及慢性腹瀉則應注意腸道菌群失調問題及飲食療法問題.治療不當往往會得到事倍功半或適得其反的結果.
注意事項
用藥前應明確病因，如果是由病毒引起的，多為自限性疾病，如“秋季腹瀉”，切不可濫用抗生素，避免造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不止。對于嬰兒腹瀉重癥需用抗菌藥者，最好作大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗來選擇合適的抗生素。

小兒腹瀉病的癥狀體征

1.消化道癥狀 ?腹瀉時大便次數增多，量增加，性質改變，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、糊狀便、水樣便，或是黏液膿血便。判斷腹瀉時糞便的性狀比次數更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹瀉。人乳喂養(yǎng)兒每天排便2～4次呈糊狀，也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見的伴發(fā)癥狀，嚴重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。2.全身癥狀 ?病情嚴重者全身癥狀明顯，大多數有發(fā)熱，體溫38～40℃，少數高達40℃以上，可出現面色蒼白、煩躁不安，精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷等表現。隨著全身癥狀加重，可引起神經系統(tǒng)、心、肝、腎功能失調。3.水、電解質及酸堿平衡紊亂 ?主要為脫水及代謝性酸中毒，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥。4.脫水 ?由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質，使體內保留水分的能力減低；嚴重嘔吐、禁食、食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少；患兒發(fā)熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加。根據水、電解質損失的量及性質不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130～150mmol/L)、低滲性脫水(血清鈉濃度＜130mmol/L)、高滲性脫水(血清鈉濃度＞150mmol/L)。大多數急性腹瀉患兒為等滲性脫水。一般表現為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰、彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少。嚴重者可導致循環(huán)障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。脫水的評估(表1)。5.代謝性酸中毒 ?脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，產生原因為：大量的堿性物質隨糞便丟失；脫水時腎血流量不足，尿量減少，體內酸性代謝產物不能及時排出；腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足，脂肪氧化增加，代謝不全，致酮體堆積且不能及時被腎臟排出；嚴重脫水者組織灌溶不足，組織缺氧，乳酸堆積。主要表現為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴重者意識不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等，應注意早期發(fā)現。6.低鉀血癥 ?腹瀉時水樣便中鉀濃度約在20～50mmol/L。吐瀉丟失過多以及攝入不足、鉀不能補償等可導致低血鉀發(fā)生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時出現。(1)脫水、酸中毒糾正時常出現低鉀原因：①酸中毒時細胞外液H的進入細胞內，與K交換，故細胞內K下降，而血清鉀不降低。脫水時腎功能低下，鉀由尿液排出減少。在補液后，尤其是輸入不含鉀的溶液，血清鉀被稀釋并隨尿排出增多，酸中毒糾正后鉀又從細胞外轉至細胞內，此時易出現低鉀血癥。②病程在1周以上時逐漸出現低鉀血癥。③營養(yǎng)不良者出現較早且較重。在脫水未糾正前，因血液濃縮、酸中毒、尿少等原因，血鉀濃度尚可維持正常，此時很少出現低鉀血癥。而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多，再加補給鉀含量不足從而逐漸出現。(2)低鉀血癥表現：血清鉀低于3.5mmol/L以下，表現為精神萎靡，肌張力減低，腹脹，腸蠕動減弱或消失，心音低鈍。腱反射減弱或消失。嚴重者昏迷、腸麻痹、呼吸肌麻痹，心率減慢，心律不齊，心尖部收縮期雜音，可危及生命。心電圖表現ST段下移，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現U波，P-R間期和Q-T間期延長。7.低鈣血癥和低鎂血癥 ?一般不會出現。腹瀉持久，原有佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，當酸中毒糾正后，血清結合鈣增多，離子鈣減少，可出現低血鈣癥狀。表現煩躁，手足搐搦或驚厥。低鎂血癥一般在低鈉、低鉀、低鈣糾正后出現。原有營養(yǎng)不良、佝僂病更易出現，少數患兒可出現低鎂血癥，表現為手足震顫，舞蹈病樣不隨意運動，易受刺激，煩躁不安，嚴重者可發(fā)生驚厥，補充鈣劑后癥狀無改善。8.幾種常見感染性腹瀉的臨床表現特點(1)輪狀病毒性腸炎(Rotavirus enteritis)：好發(fā)于秋冬季，呈散發(fā)或小流行，病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見于6～24個月的嬰幼兒。潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每天數次至10余次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程3～8天，少數較長，大便鏡檢偶見少量白細胞。病程1～3天內大量病毒從大便排出，最長達6天。血清抗體一般3周后上升，病毒較難分離，免疫電鏡、ELISA或核酸電泳等均有助于診斷。(2)諾沃克病毒腸炎：多見于較大兒童及成年人，臨床表現與輪狀病毒腸炎相似。(3)大腸埃希桿菌腸炎(Escherichia coli enteritis)：常發(fā)生于5～8月份，病情輕重不一。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的黏液，偶見血絲或黏胨便，常伴有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀。主要表現水、電解質紊亂。病程1～2周。產毒素性大腸埃希桿菌腸炎，起病較急，主要癥狀為嘔吐、腹瀉，大便呈水樣，無白細胞，常發(fā)生明顯的水、電解質和酸堿平衡紊亂，病程5～10天。侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏胨狀，帶膿血，常伴惡心、腹痛、里急后重等癥狀，有時可出現嚴重中毒癥狀，甚至休克。臨床癥狀與細菌性痢疾較難區(qū)別，需作大便培養(yǎng)鑒別。出血性大腸埃希桿菌腸炎，大便次數增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。伴腹痛?？砂榘l(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。(4)空腸彎曲菌腸炎(Campylobacter jejuni enteritis)：全年均可發(fā)病，多見于夏季?？缮l(fā)或暴發(fā)流行。以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，家畜、家禽是主要的感染源，經糞-口途徑，動物→人或人→人傳播。潛伏期2～11天。起病急，癥狀與細菌性痢疾相似。發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便呈黏液或膿血便，有惡臭味。產毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細胞及數量不等的紅細胞，可并發(fā)嚴重的小腸結腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎、心包炎等。(5)耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生于冬春季節(jié)，以嬰幼兒多見。潛伏期10天左右。無明顯前驅癥狀。臨床癥狀與年齡有關。5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀，糞便為水樣、黏液樣、膿樣或帶血。大便鏡檢有大量白細胞，多伴腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐。5歲以上及青少年，以下腹痛、血白細胞增高、血沉加快為主要表現，酷似急性闌尾炎。本病可并發(fā)腸系膜淋巴結炎、結節(jié)性紅斑、反應性關節(jié)炎、敗血癥、心肌炎、急性肝炎、肝膿腫、結膜炎、腦膜炎、尿道炎或急性腎炎等。病程1～3周。(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：全年發(fā)病，以4～9月發(fā)病率最高。多數為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發(fā)生流行。經口傳播。潛伏期8～24h。主要臨床表現為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、“噴射”樣腹瀉，大便次數可達30次以上，呈黃色或墨綠色稀便，水樣便，黏液便或膿血便。大便鏡檢可見大量白細胞及不同數量的紅細胞，嚴重者可出現脫水、酸中毒及全身中毒癥狀，甚至休克，也可引起敗血癥，腦脊髓膜炎。一般病程2～4周。帶菌率高，部分患兒病后排菌2個月以上。(7)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于應用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎上。起病急，中毒癥狀重。表現為發(fā)熱、嘔吐、頻瀉。不同程度脫水、電解質紊亂，嚴重者發(fā)生休克。病初大便為黃綠色，3～4天后多轉變?yōu)樾瘸?，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細胞及革蘭陽性菌。大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。(8)假膜性腸炎：多見長期使用抗生素后，由于長期使用抗生素導致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產生壞死毒素所致。主要癥狀為腹瀉，大便呈黃稀水樣或黏液便，少數帶血，有假膜排出(腸管狀)，伴有發(fā)熱、腹脹、腹痛。腹痛常先于腹瀉或與腹瀉同時出現。常伴顯著的低蛋白血癥，水、電解質紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀。輕型患兒一般于停藥后5～8天腹瀉停止，嚴重者發(fā)生脫水、休克至死亡。如果患兒腹瀉發(fā)生于停藥后，或腹瀉出現后持續(xù)用抗生素，則病程常遷延。(9)白色念珠菌腸炎(candida alicans enteritis)：多發(fā)生于體弱、營養(yǎng)不良小兒，長期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素者?？谇粌瘸０橛轩Z口瘡。大便次數增多，色稀黃或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)，大便在鏡下可見真菌孢子和假菌絲，作糞便真菌培養(yǎng)有助于鑒別。9.小兒遷延性和慢性腹瀉 ?病因復雜，目前認為包括感染、過敏、先天性消化酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等，其中以感染后腹瀉最為常見。對慢性腹瀉患兒腸黏膜活體組織檢查結果表明，小腸黏膜結構和功能持續(xù)損害或正常修復機制受損，是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。(1)有急性腹瀉史：急性感染性腹瀉多為一過性的。但如宿主不能產生正常免疫反應，反復接觸感染病原，或因感染嚴重損傷腸黏液，則急性腹瀉可轉為慢性腹瀉。多數因黏膜持續(xù)損傷致腹瀉遷延不愈，少數為感染原持續(xù)作用。十二指腸、空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮，腸細胞溢出、脫落增加，微絨毛變性，使得上皮細胞更新加速，這可能與腸黏膜表面微生物的黏附有關。由于黏膜再生時間不足，這些新生的上皮細胞類似于隱窩細胞，故功能低下。雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低，加上有效吸收面積的減少，引起各種營養(yǎng)物質的消化吸收不良。另外，腸黏膜損傷增加了對病原因子和大分子物質的通透性，使黏膜對外來抗原致敏。(2)營養(yǎng)不良患兒：腹瀉時小腸上段所有細菌都顯著增多，十二指腸內厭氧菌和酵母菌過度繁殖。由于大量細菌對膽酸的脫結合作用，使游離膽酸濃度大為增高。高濃度游離膽酸有損害小腸細胞的作用，還阻礙脂肪微粒的形成。嚴重營養(yǎng)不良患兒細胞免疫功能缺陷，分泌型抗體，吞噬細胞功能和補體水平降低，因而增加了對病原及食物蛋白抗原的易感性?？傊?，持續(xù)腹瀉易發(fā)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又易使腹瀉遷延不愈，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。

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