直腸癌t3a屬幾期,應(yīng)怎樣治療效果好

一、直腸癌t3a是第幾期

直腸癌的分期主要采取TNM分期，N表示有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M主要指有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，T可分為T0-T4，T1表示腫瘤侵及黏膜下層，T2侵及肌層，T3表現(xiàn)穿透肌層到達(dá)漿膜層，而T4多是穿透漿膜層以外，對結(jié)直腸癌進(jìn)行分期，能夠判斷預(yù)后。

癌癥的治療和預(yù)后和癌癥在哪一期密切相關(guān)。直腸癌的分期基于原發(fā)腫瘤的侵潤深度（用T來代表），是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（用N來代表）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（用M來代表）。

原發(fā)腫瘤：T

Tx： 原發(fā)腫瘤無法評價

T0： 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Tis： 原位癌：局限于基底膜（上皮內(nèi)）或固有層（粘膜內(nèi)）內(nèi)而無粘膜肌層擴(kuò)散

T1： 侵肌粘膜下層

T2： 侵及肌層

T3： 侵及漿膜下層，或無漿膜覆蓋的結(jié)腸周圍，直腸周圍組織。

T4： 侵及其它器官或組織，和/或穿透臟層腹膜。通過漿膜表面直接擴(kuò)散被認(rèn)為是T4。在直腸周圍或結(jié)腸周圍脂肪內(nèi)直徑>3mm腫瘤結(jié)節(jié)，直腸癌分期沒有在它范圍內(nèi)的其余淋巴結(jié)的組織學(xué)證據(jù)，應(yīng)被作為直腸周圍或結(jié)腸周圍的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來分類。然而，一個直徑≤3mm的腫瘤結(jié)節(jié)被作為不連續(xù)擴(kuò)散歸類到T3

區(qū)域淋巴結(jié)：N

Nx： 淋巴結(jié)狀況無法評價

N0： 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1： 1~3個陽性淋巴結(jié)。在結(jié)腸周圍或直腸周圍脂肪內(nèi)或在鄰近腸系膜（結(jié)腸系膜脂肪）內(nèi)沒有其余淋巴結(jié)組織的證據(jù)的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或病灶等同于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在結(jié)腸周圍脂肪內(nèi)僅能通過顯微鏡看到的多個轉(zhuǎn)移灶應(yīng)該認(rèn)為是單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在結(jié)腸周圍或直腸周圍脂肪內(nèi)的直徑>3mm腫瘤結(jié)節(jié)而沒有在它范圍內(nèi)其余淋巴結(jié)的組織學(xué)證據(jù)，應(yīng)被作為直腸周圍或結(jié)腸周圍的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來分類

N2： 4個或更多陽性淋巴結(jié)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M

Mx： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評價

M0： 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。髂外或常見髂總淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是M1。

二、直腸癌要怎樣治療

直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。

（一）手術(shù)治療

分根治性和姑息性兩種。

1.根治性手術(shù)

（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)） 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。

（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

2.姑息性手術(shù)

如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

（二）放射治療

放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。

（三）化學(xué)治療

直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。

（四）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療

1.局部復(fù)發(fā)的治療

如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術(shù)探查，爭取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。

2.肝轉(zhuǎn)移的治療

近年來不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時候再行切除，可達(dá)到同樣的效果。對部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。

無手術(shù)切除機(jī)會的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。

三、直腸癌要做哪些檢查

1.直腸指檢

是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。

2.直腸鏡檢

直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。

3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢

對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。

4.盆腔磁共振檢查（MRI）

了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？

5.腹盆腔CT

可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。

6.胸部CT或胸部X線檢查

了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。

四、直腸癌術(shù)后成活率多大

直腸癌，就是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。

直腸癌術(shù)后成活率多大

在直腸癌治療方法中，手術(shù)切除是直腸癌早期被廣泛使用的一種，做了直腸癌手術(shù)之后，很多人會擔(dān)心直腸癌術(shù)后壽命，究竟這個問題一直是患者及家屬比較關(guān)注的話題。直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分絕大多數(shù)基因病人在40歲以上30歲以下者約占百分之十五男性較多見男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。

手術(shù)是治療直腸癌的一種方法，每個人都會關(guān)心直腸癌術(shù)后的問題，直腸癌術(shù)后能活多久?關(guān)于這個問題，其答案也是不確定的，這跟患者的體質(zhì)及周圍環(huán)境都是有一定關(guān)系的，對于直腸癌的治療，爭取做到早期發(fā)現(xiàn)，把握最佳治療時機(jī)，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，爭取術(shù)后綜合治療進(jìn)行鞏固，減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率，從而加長直腸癌手術(shù)后的存活期。

直腸癌手術(shù)后能活多久?據(jù)研究及諸多臨床經(jīng)驗(yàn)證明，直腸癌手術(shù)后5年生存率明顯要高與胃、肺、肝、食管等實(shí)體惡性腫瘤的。隨著醫(yī)學(xué)水平得提升，大腸癌中直腸癌的5年成活率已經(jīng)提高到百分之七十，結(jié)腸癌的5年成活率從百分之七十。

由于直腸癌根治術(shù)后，仍有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，這是直腸癌手術(shù)后能活多久的關(guān)鍵研究所在。術(shù)后復(fù)發(fā)是體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞在作怪，現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶也可能是術(shù)中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術(shù)前，先進(jìn)行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥，可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，殺傷和消滅癌細(xì)胞。術(shù)后繼續(xù)化療治療，有可能提高直腸癌手術(shù)后的5年生存率。

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