植物人是什么樣子,植物人怎么護(hù)理

一、植物人的病理

植物人(vegetativeeing)是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力(包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力)已完全喪失，無任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的發(fā)病原因主要有：去皮質(zhì)狀態(tài)(亦稱植物人)，系各種原因造成的大腦皮質(zhì)廣泛性損傷，而皮質(zhì)下功能尚保存或部分保存的一種特殊意識(shí)障礙狀態(tài)。

1.急性損傷

這是PVS的最常見原因。術(shù)后創(chuàng)傷最為常見，包括交通事故、槍傷及產(chǎn)傷等非創(chuàng)傷性損傷。包括所有各種都是原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等;各地嚴(yán)重持續(xù)性低血壓發(fā)作腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。

2.變性及代謝性疾病

老年癡呆癥病、多發(fā)性腦梗死、癡呆、是成人中常見的病因病情。在兒童感謝常見于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積，病腎上腺白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病。

3.畸形

包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。

二、植物人的臨床表現(xiàn)

1、植物人(vegetative being)是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力(包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力)已完全喪失，無任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí)，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對(duì)外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機(jī)體已沒有意識(shí)、知覺、思維等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腦電圖呈雜散的波形。

2、對(duì)待植物人，是用昂貴的費(fèi)用提供各種營(yíng)養(yǎng)維持這種狀態(tài)，還是放棄對(duì)其生命的維持，尚有爭(zhēng)議。

3、患者貌似清醒，眨眼自如，瞪目凝視或無目地的轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但無任何意識(shí)活動(dòng)，缺乏知覺、思維、情感、意志等活動(dòng)，無任何自發(fā)語(yǔ)言及有目的的四肢活動(dòng)，對(duì)言語(yǔ)、周圍環(huán)境及事物缺乏有意識(shí)性的反應(yīng)，不言不語(yǔ)。皮層下無意識(shí)活動(dòng)，如咀嚼、吞咽反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、睫毛反射、咳嗽反射均存在，對(duì)于疼痛或有害刺激可出現(xiàn)痛苦表情或逃避反應(yīng)，但通常無定位反應(yīng)。可有無意識(shí)的哭叫。有不規(guī)則的睡眠-醒覺周期。視覺反射可以有一定程度的保留?？沙霈F(xiàn)吸吮和強(qiáng)握等原始反射，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性，病人的心跳、呼吸、血壓和體溫都正常，但大小便失禁。

三、植物人的檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦電圖　

PVS的腦電圖(EEG)改變及其診斷價(jià)值各家意見不一。早期Jennett等認(rèn)為PVS的初期應(yīng)是等電位腦電圖，持續(xù)數(shù)日后出現(xiàn)明顯的電活動(dòng)，甚至出現(xiàn)α節(jié)律。以后又有一些學(xué)者認(rèn)為PVS的EEG改變是靜息電位或等電位EEG。但多數(shù)認(rèn)為絕大部分PVS病人的腦電圖顯示廣泛彌漫性多形性δ和θ波，而且當(dāng)由清醒進(jìn)入睡眠時(shí)常伴有背景活動(dòng)的去同步化。有10%的病人在晚期出現(xiàn)正常腦電圖，PVS時(shí)很少有典型的癲癇樣活動(dòng)。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，EEG中的δ和θ波相應(yīng)減少，重新出現(xiàn)α節(jié)律。

2、誘發(fā)電位　

體感誘發(fā)電位(SEP)是PVS最敏感和最可靠的檢查方法。

3、影像學(xué)檢查　

CT和磁共振影像(MRI)只能證明大腦灰質(zhì)和白質(zhì)有彌散性多灶性病變。Chu報(bào)道6例缺氧性腦病的PVS(4個(gè)月～3年)的早期和晚期CT改變，早期CT除一般腦水腫外無特殊改變，晚期表現(xiàn)大腦皮層或交界區(qū)梗死(5例)、基底節(jié)區(qū)低密度灶(4例)、大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死(3例)。當(dāng)存活時(shí)間超過8個(gè)月，則出現(xiàn)明顯腦室擴(kuò)大，而且與皮質(zhì)萎縮不相稱，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，腦室擴(kuò)大往往越來越大，腦組織進(jìn)行性萎縮。

　 （二）病理檢查

植物人病人的病理改變常因人而異，腦部損害到死亡之間的時(shí)間不同，可以影響病理改變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，病人的原發(fā)病也可以影響檢查結(jié)果。但是無論是外傷或非外傷性腦部損傷所致的PVS，其病理改變大致有兩種。彌漫性皮質(zhì)層樣壞死和彌漫性軸索損害。

四、植物人的護(hù)理

（一）常規(guī)護(hù)理

1、心理安慰和健康教育指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員向患者家屬宣傳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)植物人新的治療和護(hù)理方法，解除家屬的心理壓力，鼓勵(lì)家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)介紹關(guān)于褥瘡發(fā)生發(fā)展和護(hù)理方面的知識(shí)，使其密切配合醫(yī)務(wù)人員做好病人的生活護(hù)理及臨床觀察。

2、專人護(hù)理與家屬護(hù)理相結(jié)合

設(shè)立由主管醫(yī)師專管，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的制度。及時(shí)制定各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，并使護(hù)理措施全面落實(shí)，家屬主要參與生活上的護(hù)理。

3、 病房環(huán)境

將患者安置在寬敞、明亮、有空調(diào)的房間，使整個(gè)房間始終保持著冬暖夏涼、空氣清新。

4、病床及床單的設(shè)置

床上先放置電子自控沖氣床墊，再鋪大單、橫單，衛(wèi)生尿墊，保持床單干凈整潔，無碎屑。

5、 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡

既做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

?。ǘ╊A(yù)防褥瘡

1、根據(jù)季節(jié)及氣溫的變化進(jìn)行皮膚護(hù)理

注意防寒保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在20-24°C間，及時(shí)擦干身上汗液，保持皮膚干燥。早晚用溫水浸泡雙足，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。每日用溫水床上擦浴2次，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，并在易出汗腋窩、及腹股溝等處抹擦爽身粉。大便不用便盆，用干凈的草紙墊在臀部，經(jīng)常觀察，排便后及時(shí)取出，并即刻清洗肛門周圍的皮膚，保持皮膚干燥清潔。小便則將陰莖放入清潔的尿壺內(nèi)，隨時(shí)更換，保持外陰不被尿濕。

2、按時(shí)翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓

按時(shí)翻身，間歇性解除局部壓力是預(yù)防褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵：建立起翻身卡片，每2小時(shí)翻身一次，并使用電子自控沖氣床墊，可起到該作用。

3、避免局部組織的摩擦力及剪切力

要防止病人身體的滑動(dòng)，平臥位抬高床頭不超過30°，半臥位則在腘窩和足部放置軟墊。在給病人更換衣服及床單時(shí)應(yīng)將身體抬起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免增加摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。

4、全身皮膚按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)

給病人進(jìn)行全身皮膚按摩，動(dòng)作切記粗暴，應(yīng)輕柔，達(dá)到促進(jìn)全身體表的血液循環(huán);活動(dòng)全身關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌張力，防止關(guān)節(jié)的攣縮和強(qiáng)直。

5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身機(jī)體的抵抗力

患者吞咽反射消失，無法通過口進(jìn)食供給營(yíng)養(yǎng)，只有通過鼻飼飲食。我們把高蛋白、高熱量的雞、魚、肉等食物調(diào)成糊狀，加上含有高維生素的新鮮水果汁、蔬菜汁，再加上新鮮牛奶和開水，兌成流質(zhì)飲食，每4-5小時(shí)200-250ml鼻飼，保持機(jī)體的正氮平衡和良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

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