產(chǎn)褥感染的感染源,產(chǎn)褥感染要如何治療(產(chǎn)褥感染的治療原則及抗生素應(yīng)用原則)

產(chǎn)褥感染的感染源,產(chǎn)褥感染要如何治療

一、產(chǎn)褥感染的感染源從何來

1.胎膜早破完整的胎膜對病原體的人侵起有效的屏障作用, 胎膜破裂導(dǎo)致陰道內(nèi)病原體上行性感染, 是病原體進人宮腔并進一步人侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。

2.產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體人侵的機會。

3.剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴格、子宮切口縫合不當, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的倍, 并伴隨嚴重的腹壁切口感染, 尤以分枝桿菌所致者為甚。

4.陰道內(nèi)細菌等進人子宮引發(fā)感染。產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當或次數(shù)過多、時間過長, 如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護、胎兒頭皮血采集等, 將陰道及宮頸病原體直接帶入宮腔感染。

產(chǎn)婦出院后的家庭護理事項主要以提高孕婦機體的免疫力、遠離傳染源、做好自身清潔等。 產(chǎn)褥期感染應(yīng)以預(yù)防為主。加強孕期產(chǎn)褥期個人衛(wèi)生，接生時避免過多和不必要的陰道檢查及肛檢，產(chǎn)后早期下床活動，促使惡露排出；加強鍛煉，增強體質(zhì)。注意補充營養(yǎng), 保證休息, 適當活動, 按醫(yī)囑正確使用藥物；做好口腔、皮膚、乳房的保??；保持會陰的清潔做好避孕；注意室內(nèi)通風(fēng)、清潔。產(chǎn)后發(fā)熱時，及時到醫(yī)院就診，使用針對性強、敏感性高的抗生素。

二、產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)都有哪些

1.急性外陰、陰道、宮頸炎：

常由于分娩時會陰損傷或手術(shù)產(chǎn)、孕前有外陰陰道炎者而誘發(fā)，表現(xiàn)為局部灼熱、墜痛、腫脹，炎性分泌物刺激尿道可出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急。會陰切口或裂傷處縫線嵌入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染者其黏膜充血水腫、潰瘍、化膿，日久可致陰道粘連甚至閉鎖。如陰道前壁黏膜受壓嚴重過久伴有感染，可使組織大片壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。病變局限者，一般體溫不超過38℃，病情發(fā)展可向上或?qū)m旁組織，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎。

2.剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口感染：

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的感染多發(fā)生于術(shù)后3～5天，局部紅腫、觸痛、組織侵入有明顯硬結(jié)，并有渾濁液體滲出，伴有脂肪液化者其滲出液可呈黃色浮油狀，嚴重患者組織壞死、切口部分或全層裂開，伴有體溫明顯升高，超過38℃。

3.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：

為產(chǎn)褥感染最常見的類型，由病原體經(jīng)胎盤剝離面侵犯至蛻膜所致者為子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層者為子宮肌炎，兩者?；ハ喟殡S。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后3～4天開始出現(xiàn)低熱、下腹疼痛及壓痛、惡露增多且有異味，如早期不能控制，病情加重出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率加快、白細胞及中性粒細胞增高，有時因下腹部壓痛不明顯及惡露不一定多而容易誤診。當炎癥波及子宮肌壁時，惡露反而減少，異味亦明顯減輕，容易誤認為病情好轉(zhuǎn)。感染逐漸發(fā)展可于肌壁間形成多發(fā)性小膿腫，B超顯示子宮增大復(fù)舊不良、肌層回聲不均并可見小液性暗區(qū)，邊界不清。如繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。

4.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：

多繼發(fā)于子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸深度裂傷，病原體通過淋巴道或血行侵及宮旁組織，并延及輸卵管及其系膜。臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)或雙側(cè)下腹持續(xù)性劇痛，婦檢或肛查可觸及宮旁組織增厚或有邊界不清的實質(zhì)性包塊，壓痛明顯，常常伴有寒戰(zhàn)和高熱。炎癥可在子宮直腸窩積聚形成盆腔膿腫，如膿腫破潰則向上播散至腹腔。如侵及整個盆腔，使整個盆腔增厚呈巨大包塊狀，不能辨別其內(nèi)各器官，整個盆腔似乎被凍結(jié)，稱為“冰凍骨盆”。

5.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎：

炎癥擴散至子宮漿膜層，形成盆腔腹膜炎，繼續(xù)發(fā)展為彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、下腹劇痛，體檢時下腹明顯壓痛、反跳痛。產(chǎn)婦因產(chǎn)后腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。腹膜炎性滲出及纖維素沉積可引起腸粘連，常在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，刺激腸管和膀胱導(dǎo)致腹瀉、里急后重及排尿異常。如病情不能徹底控制可發(fā)展為慢性盆腔炎。

6.血栓性靜脈炎：

細菌分泌肝素酶分解肝素導(dǎo)致高凝狀態(tài)，加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷，尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導(dǎo)致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關(guān)，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理常見的發(fā)生部位有盆腔、下肢和顱內(nèi)等。

（1）盆腔血栓性靜脈炎常累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，多為單側(cè)，多發(fā)生在產(chǎn)后1～2周，與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和產(chǎn)后臥床過久有關(guān)。臨床表現(xiàn)為繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，且反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周，診斷有一定的困難。

（2）下肢血栓性靜脈炎病變多位于一側(cè)股靜脈和腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀包塊，血液循環(huán)受阻，下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱為股白腫?？赏ㄟ^彩色多普勒超聲血流顯像檢測出。

（3）顱內(nèi)血栓性靜脈炎預(yù)計每10萬例分娩中，發(fā)生中風(fēng)的危險性為13.1人次，發(fā)生顱內(nèi)靜脈血栓的危險性為11.6人次，其密切相關(guān)因素為：剖宮產(chǎn)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，妊高征。MRI和經(jīng)顱彩色多普勒有助于診斷。

7.膿毒血癥及敗血癥：

病情加劇細菌進入血液循環(huán)引起膿毒血癥、敗血癥，尤其是當感染血栓脫落時可致肺、腦、腎膿腫或栓塞死亡。

三、產(chǎn)褥感染要做什么檢查

產(chǎn)褥感染的檢查1、全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。

產(chǎn)褥感染的檢查2、確定病原體。病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：

①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)；

②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細菌，應(yīng)疑厭氧菌感染；

③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。

產(chǎn)褥感染的檢查3、確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

四、產(chǎn)褥感染要如何治療

1、抗生素治療應(yīng)按細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗選用有效的抗生素。

產(chǎn)褥感染病變表淺，全身癥狀不明顯者，可給抗生素肌肉注射。如青霉素80萬單位+慶大霉素8萬單位肌肉注射，1日2次，7天一療程。

產(chǎn)褥感染病情較重，緊急情況下首選廣譜抗生素，同時加用抗厭氧菌的藥物，常用青霉素800萬單位，慶大霉素24萬單位分別加入液體靜脈點滴。配合使用滅滴靈250～500毫升，每天靜脈點滴1次，癥狀基本控制后，改肌肉注射，滅滴靈改口服，滅滴靈對厭氧菌有明顯的抑制作用。青霉素過敏產(chǎn)褥感染者，應(yīng)換用潔霉素或其他抗生素，一旦發(fā)現(xiàn) 癥狀加重，應(yīng)及時更換大劑量、高效的藥物。

2、產(chǎn)褥感染的刀口應(yīng)及早拆線，換藥，理療，盆腔膿腫應(yīng)從后穹隆切開排膿、腹腔膿腫應(yīng)開腹引流；子宮感染嚴重者，可考慮切除子宮。

產(chǎn)褥感染的治療原則及抗生素應(yīng)用原則

治療原則： 1．支持療法：加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡，病情嚴重或貧血者，多次少量輸血或血漿。 2．清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。 3．抗生素的應(yīng)用：應(yīng)按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題。中毒癥狀嚴重者，短期選用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力。 4．對血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時，可加用肝素，即50mg肝素加于5％葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時一次，體溫下降后改為每日2次，連用4—日，并口服雙香豆素等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

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