一、得了疥瘡之后的具體表現(xiàn)特征
有幾種治療十分困難的特殊形式的疥瘡,如下:
1.講究衛(wèi)生者所患疥瘡 因?yàn)榛颊邩O講究衛(wèi)生,所以皮損及隧道、洞穴很難被發(fā)現(xiàn)。
2.隱形疥瘡 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(局部或全身)可能掩蓋癥狀或疥瘡特征,但并不影響疥瘡的傳播,所以常致不典型的臨床表現(xiàn)及廣泛傳播疥瘡。
3.嬰兒及幼兒疥瘡 懷疑此病的幾率十分低。其次,濕疹化和不適當(dāng)?shù)闹委煻伎梢鹫`診。嬰兒及幼兒疥瘡主要表現(xiàn)為瘙癢,皮疹遍及全身,常涉及面部、頭皮、掌跖,最常見的皮損是丘疹、小膿皰、結(jié)節(jié)。繼發(fā)濕疹化和小膿皰疹十分常見,但疥蟲的洞穴十分難找。在一個(gè)家庭中最小的孩子常被感染,因?yàn)槌1灰鸦疾〉某扇吮肀ァ=戬徳趦蓺q以內(nèi)的幼兒最為流行??捎胁煌脑\斷如異位性皮炎、丘疹性蕁麻疹。
4.老年性疥瘡 對(duì)老年人來說,對(duì)疥螨的反應(yīng)較弱,就象過敏性或刺激性皮炎一樣,但瘙癢嚴(yán)重。青年人中常見明顯的炎癥反應(yīng)。而在老年人中常沒有意識(shí)到是疥瘡,而將其歸為“老年性皮膚瘙癢”,干性皮膚或焦慮所致。對(duì)于常受護(hù)理的老年人特別是那些長期臥床不起者,局限于持續(xù)接觸床單的背部易患疥瘡,這一點(diǎn)和青年人相比有特殊性。
5.結(jié)痂性(挪威)疥瘡 不常見,且具有較強(qiáng)的傳染性,因?yàn)槊撀涞钠瑺铟[屑中有不計(jì)其數(shù)的疥蟲??捎屑谞I養(yǎng)不良和紅斑鱗屑性改變,與銀屑病樣相似?;颊咄W輕微。常見于那些智力遲鈍、身體衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴細(xì)胞白血病。
6.疥瘡與艾滋病 有一定交叉性。約2%~4%患艾滋病患者發(fā)生疥瘡。常為結(jié)痂性疥瘡和不典型疥瘡。大多數(shù)患者被認(rèn)為是藥物反應(yīng),但藥停后,癥狀并不消失。不典型性可增加疥瘡傳播他人的可能性,一旦艾滋病患者有瘙癢癥狀就可懷疑疥瘡。也可能與其機(jī)會(huì)感染同時(shí)存在,或發(fā)生于其他機(jī)會(huì)感染之后。
7.頭部疥瘡 疥瘡發(fā)生于嬰兒及幼兒時(shí),及受到特殊護(hù)理的老人,居住于熱帶地區(qū)的免疫功能低下而患結(jié)痂性疥瘡的及患疥瘡的艾滋病病人都可有頭皮疥瘡,除這些以外,很少見于成人頭皮。
8.大皰性疥瘡 水皰常見于患疥瘡的兒童,少見于成人。成人的大皰性疥瘡,可能臨床上類似于大皰性類天皰瘡,多數(shù)患者超過65歲。多數(shù)患者被誤認(rèn)為是大皰性類天皰瘡而給予皮質(zhì)激素。在皮膚中形成洞穴十分常見。
二、得了疥瘡之后怎么辦
局部治療,原則上為殺蟲,止癢,處理并發(fā)癥。常用藥物為10%~20%硫磺、20%苯甲酸芐酯等,可配成軟膏或乳劑等,根據(jù)情況選用。亦可應(yīng)用1% 666(苯體六氯苯,GBH)液。藥應(yīng)從頸部以下全身涂搽,尤其需注意指間、腕部、肘部、腋窩、乳房、臀部及外陰部等好發(fā)部位。一般成人搽遍軀干和四肢平均需30~60g或60~120ml,外搽此藥后,保持一定時(shí)間。本藥可經(jīng)皮膚吸收,如濃度過高或在皮膚持續(xù)時(shí)間過久,易使神經(jīng)中毒,因此對(duì)嬰幼兒和孕婦患者不宜應(yīng)用??肆_米通(10%乙基鄰丁烯甲苯胺,優(yōu)力斯)冷霜外搽,每天2次,涂后保留48h,然后洗去,本藥并有止癢作用,亦可有原發(fā)刺激和變應(yīng)性過敏,忌用于急性炎癥皮損及嬰幼兒。5%~10%噻苯達(dá)唑(thiabendazole)乳劑,每天擦2次,連擦5天,或口服21-噻苯達(dá)唑「25mg/(?·d)」連服10天為一療程。對(duì)瘙癢劇烈者,可外用皮質(zhì)類固醇制劑,或短期(7~10天)口服皮質(zhì)類固醇制劑如潑尼松,解除瘙癢后逐漸遞減藥量,疥瘡結(jié)節(jié)和外用激素軟膏或皮損內(nèi)注射激素。農(nóng)藥魚藤根(Derris root)粉30g、肥皂粉(或肥皂切碎)30g、熱水300ml,混合外擦,干后著衣,每天1次,連用2天效果甚佳。對(duì)嬰幼兒疥瘡,可選用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫礦泉浴,療效甚佳。疥瘡治療常規(guī):治療前先洗澡換衣,在擦藥期間不洗澡,不換衣。
擦藥時(shí)應(yīng)先將好發(fā)部位及損害密集處擦藥1次,然后再普遍地涂搽全身。擦藥時(shí)間為每天早晚各1次,連續(xù)3天為一療程,必要時(shí)作第2療程。治療后需要觀察1~2周(因疥蟲卵需10天左右才能變成成蟲),如無新?lián)p害發(fā)生,才能認(rèn)為痊愈。每一療程結(jié)束后,先洗澡換衣,換下衣褥及被單等物可用水煮或浸入殺菌藥液(如苯扎溴銨),以徹底消滅疥蟲和蟲卵。同居患者應(yīng)同時(shí)治療,以根絕傳染源。
三、疥瘡飲食保健
一、疥瘡患者在使用膚疥康治療期間要注意以下幾方面的飲食注意:
不適宜吃的食物:
1、首先要避免飲酒。
2、不要吃過于辛辣的刺激物,如辣椒,川味火鍋以免加重瘙癢癥狀。
3、不吃或少吃豬頭肉、羊肉、鵝肉、蝦、蟹、芥菜等發(fā)物,以免刺激皮損而增加癢感。適宜吃的食物:飲食宜清淡,多吃蔬菜和水果,宜多吃清熱利濕的食物,如絲瓜、冬瓜、苦瓜,馬齒莧,芹菜、馬蘭頭、藕、西瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆等。
二、食療方:
方法1〖組成〗魚藤15 克、食醋100 毫升?!加梅ā紧~藤以水500 毫升浸2 小時(shí)后捶爛,洗出乳白色液體,邊捶邊洗,反復(fù)多次,用紗布過濾去渣,再加入食醋100 毫升,裝瓶備用。囑患者洗澡后,在患部皮膚外擦魚藤水,每日2~3 次、連用3~4 天為1 療程。〖主治〗干疥。〖說明〗糜爛滲液較多,膿液結(jié)癡較嚴(yán)重者,均禁用。
方法2〖組成〗菖蒲200 克、米酒1000 毫升?!加梅ā捷牌鸭?xì)切蒸2~3 小時(shí),曬干入米酒浸漬3~5 日,去渣澄清即得。或以菖蒲水煎取汁約500 毫升,糯米1 碗,和曲如常釀酒,候熟去渣溫飲之,每服1~2 杯,近醉?!贾髦巍浇臧_。
方法3〖組成〗苦參50 克、酒250 毫升?!加梅ā浇n5~7 日后可飲,每飲25 毫升,每日1 次,空腹大口咽下,果蔬過口?!贾髦巍浇戬?。
方法4〖組成〗生瓜蔞1~2 枚(打碎)、酒適量?!加梅ā浇? 晝夜,熱飲?!贾髦巍斤L(fēng)瘡疥癩。
方法5〖組成〗百部4~5 寸、米酒適量?!加梅ā桨俨炕鹬?,切碎以米酒適量,浸5~7 日即成??崭癸嬛?,每日2~3 次,每次1 杯?!贾髦巍浇臧_?!颊f明〗亦治暴嗽。
方法6〖組成〗龜甲(炙)50 克、酒500 毫升?!加梅ā烬敿卒S未,酒浸10~15 日開取,每飲1~2 杯,每日1~2 次,酒盡可再添酒浸之。〖主治〗疥癬死肌?!颊f明〗本方有補(bǔ)腎健骨之功。
四、疥瘡的疾病診斷
要與以下疾病鑒別:
癢疹:好發(fā)于四肢伸側(cè),經(jīng)過慢性,始自幼童時(shí)期,秋冬加重,常并發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大。
膿皰瘡:好發(fā)于兒童,以頭面部等露出部位為多,初發(fā)為小膿皰,破后復(fù)有黃色膿痂,夏秋常見。
丘疹樣蕁麻疹:為多數(shù)散在性小丘疹、丘皰疹或堅(jiān)硬小皰,搔抓后形成小風(fēng)團(tuán),風(fēng)團(tuán)消退后仍為小丘疹?;純憾酁檫^敏性體質(zhì),常伴有胃腸功能障礙及扁桃體腫大,昆蟲刺咬后易于發(fā)生。
皮膚瘙癢癥:發(fā)無定處,指縫少見。患者主要為皮膚瘙癢,皮損多為繼發(fā)抓傷。發(fā)病常與情緒波動(dòng)、內(nèi)臟疾病或更年期有關(guān)。
虱?。浩p主要為繼發(fā)性抓傷,以腋窩兩脅、腰圍、陰部等以及與衣縫皺褶接觸皮膚多見,可查到虱及虱卵。
實(shí)驗(yàn)室檢查:目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
其他輔助檢查:組織病理:表皮可見不規(guī)則棘層增厚,炎性細(xì)胞外滲,海綿形成,以至表皮內(nèi)水皰,隧道多見角質(zhì)層以內(nèi),可見蟲體或蟲卵。真皮中血管周圍炎,細(xì)胞浸潤顯著。
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