胞漿蛋白核轉(zhuǎn)移讓致命兒童腦瘤惡性程度更高

胞漿蛋白核轉(zhuǎn)移讓致命兒童腦瘤惡性程度更高

一些惡性的成神經(jīng)細(xì)胞瘤在細(xì)胞核內(nèi)存在一種特殊蛋白，而在一些良性的成神經(jīng)細(xì)胞瘤的細(xì)胞核中并不存在，美國羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員通過研究得到了上述發(fā)現(xiàn)，這項發(fā)現(xiàn)將促進(jìn)新靶向治療方法的開發(fā)。

EYA1是一個能夠促進(jìn)耳朵發(fā)育的蛋白，也出現(xiàn)在許多成神經(jīng)細(xì)胞瘤的細(xì)胞質(zhì)中，但是這種蛋白會在一些惡性的成神經(jīng)細(xì)胞瘤細(xì)胞中向細(xì)胞核內(nèi)遷移。這項研究最近發(fā)表在兩個醫(yī)學(xué)研究雜志上，有助于開發(fā)一些靶向藥物用于阻止成神經(jīng)細(xì)胞瘤發(fā)展到更加惡性的階段。研究人員已經(jīng)在實驗室內(nèi)開始對一些治療方法進(jìn)行檢測。

"成神經(jīng)細(xì)胞瘤是最常見也是最致命的一種兒童癌癥，這項發(fā)現(xiàn)幫助我們發(fā)現(xiàn)了一些能夠阻止EYA1結(jié)構(gòu)改變的藥物，有助于減小患兒的危險程度。"Nina Schor教授這樣說道。

EYA1蛋白進(jìn)入癌細(xì)胞的細(xì)胞核是由于PRMT1這個酶的出現(xiàn)。這種酶也會增加另外一種蛋白的表達(dá)，N-MYC，該蛋白一直都被認(rèn)為能夠增加成神經(jīng)細(xì)胞瘤的惡性程度。

因此通過限制PRMT1的活性，研究人員認(rèn)為他們能夠同時降低上述兩種蛋白造成的損傷。"PRMT1抑制劑可能會在成神經(jīng)細(xì)胞瘤的惡性程度變得更高之前達(dá)到一種一箭雙雕的效果。"Schor這樣說道。

相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊Journal of Cancer Research ＆ Therapy 和Oncotarget上。

急??！我是一個雙角子宮的女孩，前幾個月做了個葡萄胎，我還能有小孩嗎？拜托了各位 謝謝

雙角子宮 是由于副中腎管的尾端已大部錯亂,縱隔已退化,致使單宮頸、單陰道,子宮底部牽強(qiáng)不全,子宮外觀呈雙角形,故稱雙角子宮或鞍狀子宮。 雙角子宮又有單一雙角和不全雙角子宮之分,不全雙角子宮可經(jīng)宮腔鏡手術(shù)矯治,而單一雙角子宮則需在腹腔鏡下矯治,對雙角子宮的分類,還需腹腔鏡確定。 雙角子宮能夠懷孕，但是有時受孕率減低，流產(chǎn)率增高，就是因為子宮是畸形的，但是有的人懷孕也異常暢行，還是看你子宮對妊娠今后的彈性，如果可以很好的隨著胚胎的增大而增大，這個孩子就會保住，有的人不行就會導(dǎo)致流產(chǎn) 雙角子宮的宮底呈馬鞍形，兩角較凸起；而子宮縱膈宮底部外觀快樂。兩者均可因?qū)m腔形狀特殊而導(dǎo)致產(chǎn)式和胎位特殊，以及因子宮發(fā)育不良而發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，且易致產(chǎn)后出血。 雙角子宮當(dāng)前用宮腔鏡還是不能施行治療的，子宮縱隔有些還是能夠用宮腔鏡施行治療的，不過無論是縱隔子宮還是雙角子宮，當(dāng)前估量也都只有上海以及北京的手術(shù)案例中成功的報葡萄胎 編輯本段|回到頂部 概述 為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。 編輯本段|回到頂部 分類 葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡；②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。 以上分類，是過去數(shù)十年來的分類方法。過去，部分性葡萄胎又稱為“過渡性水泡狀胎塊”。很多人都認(rèn)為，部分性葡萄胎，是正常組織發(fā)展成為完全性葡萄胎的中間一個過程的體現(xiàn)。實際上，近年，利用科學(xué)，對組織進(jìn)行了遺傳學(xué)的評估和基因分析等技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)兩者之間其實并不存在“過渡”，而是兩種不同的疾病。 1.完全性葡萄胎：是一種有滋養(yǎng)細(xì)胞增生的發(fā)生異常的胎盤。并且一般不會出現(xiàn)胎兒或者胚胎。 2.部分性葡萄胎：是有大絨毛和小絨毛組成，這些絨毛具有扇貝形（又稱海岸形）的特點，伴有滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體，部分可有輕度的滋養(yǎng)細(xì)胞增生。并且可有有胎兒或者胚胎的出現(xiàn)。 診斷區(qū)別 在這里就簡單的說說區(qū)別，下面診斷區(qū)別里面，我就不另外進(jìn)行修改了。 1，胚胎或者胎兒的出現(xiàn)，不是兩者區(qū)別的重點，但是可以參考。 完全性葡萄胎一般沒有胚胎或者胎兒出現(xiàn)。 部分性葡萄胎一般可以見到胚胎或胎兒。 2，滋養(yǎng)細(xì)胞的增生。（病理學(xué)上的診斷主要依據(jù)之一） 完全性葡萄胎里面，可以看到比較嚴(yán)重的滋養(yǎng)細(xì)胞增生。并且，這些增生面積比較大，多數(shù)都是圍繞整個囊泡而增生。 部分性葡萄胎里面，看到的滋養(yǎng)細(xì)胞增生的相對少，就算有，也是比較輕微，而且面積不大，通常也就囊泡的一角，或者其中部分區(qū)域有增生現(xiàn)象。 3，外形。 過去診斷葡萄胎，我們都習(xí)慣看那些變性水腫過的絨毛（也就是囊泡）。其實診斷完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，這種絨毛還是起到重要診斷作用的。 完全性葡萄胎的囊泡比較圓，外層多數(shù)圍這滋養(yǎng)細(xì)胞的增生。 部分性葡萄胎的囊泡層扇貝形（有些人叫海岸形，波浪形，鋸齒形，多角形。。。），外層一般沒有，或者少有滋養(yǎng)細(xì)胞的增生。并且，多數(shù)這種囊泡和完全性的對比能發(fā)現(xiàn)，部分性的囊泡周邊，有些類似仙人掌那樣，上面有些小刺。 還有其他的診斷依據(jù)就不一一說明了。因為使用到這些診斷依據(jù)的，只有病理醫(yī)生，對其他醫(yī)生和常人來說，沒有什么意義。只是在這里強(qiáng)調(diào)一下:原來對完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分類其實是有錯誤的。 編輯本段|回到頂部 病理 肉眼觀：葡萄樣水泡，大小不一，水泡壁薄，透明，內(nèi)含粘性液體，水泡問充滿血液及凝血塊。由于滋養(yǎng)細(xì)胞生產(chǎn)大量絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成黃素囊腫，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊液清亮。 組織特點：①滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生：②絨毛問質(zhì)水腫：③絨毛間質(zhì)中胎源性血管消失。 卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素，刺激卵巢的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化囊腫。完全性葡萄胎其發(fā)生率為30%~50%，常雙側(cè)生長，大小不等，小者需在鏡下分辨，大者直徑可達(dá)20cm或更大，其表面光滑、壁薄、色黃，內(nèi)含清亮液體，切面多房。部分性葡萄胎一般不伴有黃素化囊腫。 【機(jī)制】 細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明,多數(shù)部分性葡萄胎為雙雄性來源,多一套父系染色體。大部分PHM起源于2個精子與一個卵子受精。偶有PHM可能來源于單個卵子與二倍體精子受精。PHM核型為69XXX,69XXY,69XYY。完全性葡萄胎一般為二倍體,根據(jù)基因起源可分為兩組染色體均來自父親的父系來源的完全性葡萄胎(androgeneticCHM,AnCHM)及兩組染色體分別來自父親和母親的雙親來源的完全性葡萄胎(biparentalcomplementhydatidiformmole,BiCHM),父系來源的完全性葡萄胎中75%～80%是由一個精子(23,X)與一個空卵受精后核內(nèi)DNA自身復(fù)制形成,核型為46,XX,另有20%～25%父系來源的完全性葡萄胎的核型為46XY,它是由一個空卵與兩個精子同時受精而成。雖然完全性葡萄胎染色體成分均為父源性,但其胞漿中線粒體DNA卻是母源性的。BiCHM代表HM的一種獨(dú)特類型,約占完全性葡萄胎的20%,常與家族性復(fù)發(fā)性葡萄胎相關(guān)。在這些家族中兩個或兩個以上的個體并發(fā)重復(fù)性葡萄胎妊娠。受累家族成員易患葡萄胎妊娠的遺傳方式提示屬于常染色體隱性遺傳,同一患者與不同的性伴侶婚后再患葡萄胎的事實,提示這些婦女可能具有遺傳缺陷影響卵子的功能。BiCHM少見,除家族發(fā)病外,一些重復(fù)HM的散發(fā)婦女最近也證實是BiCHM,這些婦女可能代表著相同發(fā)病情況的個體。BiCHM攜帶有父親和母親染色體基因組,BiCHM與AnCHM基因起源不同卻具有相同的的組織病理特征,表達(dá)形式一致。葡萄胎存在多種受精形式,形成不同的遺傳學(xué)類型,確切的發(fā)病機(jī)制至今未明。不同遺傳背景的HM有不同的妊娠結(jié)局和預(yù)后,因此區(qū)分不同遺傳背景的葡萄胎,明確HM的發(fā)生機(jī)制,對HM進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷以指導(dǎo)臨床治療十分重要。 編輯本段|回到頂部 診斷 臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)二三個月時或個別更遲些時，出現(xiàn)陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達(dá)四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細(xì)檢查陰道流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。 B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。 hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。 葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細(xì)檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。 近年來對各種形式的hCG分子結(jié)構(gòu)及其意義的認(rèn)識有了很大發(fā)展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯(lián)結(jié)缺失）；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復(fù)合物。已發(fā)現(xiàn)口中滋養(yǎng)細(xì)胞疾患者，hCG及其有關(guān)分子的量與質(zhì)均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結(jié)果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基（hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應(yīng)用正在深入研究中。 免疫（羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗等）測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達(dá)64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續(xù)不下降。 目前很少用X線技術(shù)診斷葡萄胎。 編輯本段|回到頂部 治療措施 一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾葡萄胎。 第一次清宮不必過于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁?？捎?周左右，再做第二次刮宮術(shù)。 往往患者經(jīng)過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)（吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生），可慎重進(jìn)行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。 葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應(yīng)用。 二、子宮切除 年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。 三、輸血 貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動出血時，應(yīng)在清宮的同時，予以輸血。 四、糾正電解質(zhì)紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。 五、控制感染 子宮長期出血，或經(jīng)過反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部（子宮或附件）感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物；并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。 六、化療 對良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無一致意見。據(jù)文獻(xiàn)報道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別，或雖有些降低，但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測葡萄胎惡變。其為：①年齡有感于40；②子宮明顯大于停經(jīng)月份；③尿hCG免疫試驗有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預(yù)測惡變很好的客觀指標(biāo)。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對性強(qiáng)。 編輯本段|回到頂部 臨床表現(xiàn) 一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)。 二、陰道流血 為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi)；也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。 三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。 四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。 五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。 六、無胎兒可及 閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。 七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。 八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。 九、貧血和感染 反復(fù)出血而未及時治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。 編輯本段|回到頂部 并發(fā)癥 一、大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理，可發(fā)生反復(fù)出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。 二、葡萄胎不全流產(chǎn) 自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產(chǎn)者，能承受清宮手術(shù)者，應(yīng)立即清宮。排出時間長者，有感染征象者，應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進(jìn)行清宮。 三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移或游走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴(yán)密檢查，有可能自行消退。于佩良等報告，1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征，死于肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應(yīng)寬皆有報道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實行化療為好。 四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。詳后。 五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件。 編輯本段|回到頂部 輔助檢查 B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。 hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。 葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細(xì)檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。 編輯本段|回到頂部 鑒別診斷 一、流產(chǎn) 葡萄胎患者雖亦常表現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，但其子宮往往大于同期的妊娠；且妊娠試驗陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當(dāng)其早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產(chǎn)。B超檢查即可分辨。 二、羊水過多癥 多發(fā)生在妊娠晚季期，急性羊水過多癥或可發(fā)生在妊娠中季期，可出現(xiàn)呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。 三、子宮體肌瘤全并妊娠 子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合并妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。 四、雙胎妊娠 單卵雙胎并有羊水過多及先兆流產(chǎn)時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。 編輯本段|回到頂部 復(fù)診 所有葡萄胎患者，皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查，目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施。最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。 復(fù)查時除詢問月經(jīng)是否正常外，還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，陰道、外陰有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸透（最好胸部拍片）有陰影存在。 妊娠試驗在隨診中非常重要。葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者，應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。 妊娠試驗已轉(zhuǎn)陰，復(fù)診中又轉(zhuǎn)陽者，如非妊娠，應(yīng)高度懷疑惡變。如原尿陽性，稀釋試驗已轉(zhuǎn)陰性，復(fù)診中稀釋試驗又轉(zhuǎn)陽性，尤其是稀釋度增高者，亦應(yīng)高度懷疑惡變。 編輯本段|回到頂部 應(yīng)該如何預(yù)防 所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血頭痛或其他不適時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。 復(fù)查時除詢問月經(jīng)是否正常外還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，陰道外陰有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸透（最好胸部拍片）有陰影存在。 妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。 妊娠試驗已轉(zhuǎn)陰復(fù)診中又轉(zhuǎn)陽者，如非妊娠，應(yīng)高度懷疑惡變?nèi)缭蜿栃?，稀釋試驗已轉(zhuǎn)陰性，復(fù)診中稀釋試驗又轉(zhuǎn)陽性尤其是稀釋度增高者，亦應(yīng)高度懷疑惡變。 葡萄胎術(shù)后須防惡變 葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病。正常妊娠子宮腔內(nèi)應(yīng)是胎兒與胎盤，而葡萄胎患者的子宮內(nèi)卻沒有胎兒與胎盤，而是充滿了無數(shù)大小不等的水泡狀組織，因這些水泡累成串，酷似葡萄而得名。絕大多數(shù)的葡萄胎是良性的，治療主要是通過刮宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)物。一些葡萄胎患者經(jīng)刮宮治療后，便以為一切已經(jīng)過去，可以高枕無憂了。若有這種想法是很危險的，因為大約有10%~20%的患者術(shù)后有可能發(fā)生惡性變。 葡萄胎易惡變易轉(zhuǎn)移 葡萄胎惡性變的結(jié)果有兩種：侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌，兩者的臨床表現(xiàn)和治療相似，只是絨毛膜癌的惡性程度更高，更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移的發(fā)生既早又廣泛。葡萄胎患者刮宮術(shù)后半個月中，陰道出血多可停止。若刮宮術(shù)后數(shù)月又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，量多少不定，或刮宮術(shù)后半個多月陰道仍有出血，持續(xù)不止，在排除葡萄胎殘留后，應(yīng)懷疑惡性變的可能。刮宮術(shù)后1~2個月，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮仍未恢復(fù)正常大小，或子宮旁邊有包塊，且伴有腹痛者，應(yīng)及時作血絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查，以明確有無發(fā)生惡性變。 葡萄胎惡變后容易轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移器官為肺，其次為陰道，腦轉(zhuǎn)移又次之。肺轉(zhuǎn)移者主要癥狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X線攝片是最簡便易行的診斷方法，可在胸片上發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影；稍晚，癥灶可呈棉絮狀陰道轉(zhuǎn)移者，陰道壁上可發(fā)現(xiàn)紫藍(lán)色隆起的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)一旦破潰可發(fā)生大出血。腦轉(zhuǎn)移多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后，是致死的主要原因。早期瘤檢階段多表現(xiàn)為一過性的失誤、失明等癥狀；以后進(jìn)入腦瘤期，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等癥狀，若未能及時控制病情，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，可引起腦疝而死亡。 刮宮術(shù)后的隨訪要堅持2年 葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有：一是因葡萄胎術(shù)后發(fā)生惡性變的機(jī)會較大，二是一旦發(fā)生惡性變后，容易通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常常子宮病變的癥狀尚未出現(xiàn)，卻已有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移了。因此，葡萄胎刮宮術(shù)后定期隨訪，對早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時接受治療，爭取較好的治療效果，有著極為重要的意義。 葡萄胎刮宮術(shù)后，應(yīng)每周作一次HCG定量測量，直到降到正常水平。開始3個月應(yīng)每周復(fù)查一次，此后3個月中，每半個月一次，以后每月一次應(yīng)持續(xù)半年，每二年起改為每半年一次，共隨訪二年。隨訪中，除監(jiān)測HCG外，還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀，進(jìn)行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內(nèi)，應(yīng)堅持采取安全套或陰道融膜避孕，宮內(nèi)節(jié)育器會引起子宮異常出血，易與術(shù)后惡性變引起的陰道出血相混淆；含有雌激素的避孕有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長的作用，故都不能采用。 高?；颊哳A(yù)防性化療或減少惡變發(fā)生 由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計劃生育，落實避孕措施，減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高，而且容易發(fā)生惡性變。 發(fā)生葡萄胎后要提防術(shù)后惡變。葡萄胎刮宮術(shù)后嚴(yán)密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術(shù)后12周以上，HCG持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應(yīng)及時給予化療。 預(yù)防葡萄胎術(shù)后惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高?；颊哳A(yù)防性化療有可能減少惡變的發(fā)生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經(jīng)月份達(dá)到或超過5個月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠(yuǎn)難以隨訪者，可采取預(yù)防性化療。預(yù)防性化療應(yīng)于刮宮前2~3天開始。對刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術(shù)后HCG下降到一定高值后，不再繼續(xù)下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。

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