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      肘管綜合征手術(shù)名稱,肘管綜合征的病因和臨床表現(xiàn)(右手肘管綜合癥應注意些什么
      ？)
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-05-30 23:06:32
        
      

        
      
           
      肘管綜合征手術(shù)名稱,肘管綜合征的病因和臨床表現(xiàn)
      一
      、肘管綜合征手術(shù)名稱
      肘管綜合征(cubital tunnel syndrome)是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。1957年
      。Osborne首先報告了此病并稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎
      。1958年，F(xiàn)eined和Stratford稱此病為肘管綜合征。在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)即在此管中通過
      。當肘部骨折、脫位
      、小片撕脫、先天或后天性肘外翻
      、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤
      ，尺神經(jīng)都能被壓而產(chǎn)生一系列癥狀。
      尺神經(jīng)受壓后
      ，小指
      、無名指和手背尺側(cè)有麻木、疼痛
      ，感覺減退或消失
      。受尺神經(jīng)支配的手部小肌肉萎縮，因而出現(xiàn)“爪形手”（小指和無名指不能伸直）
      ，拇指不能對掌
      ，拇指與食指對指無力、手指不能分開與并攏等等現(xiàn)象
        。因此寫字
        、繡花、編結(jié)
        、彈琴等都受到障礙
        。
      對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松或確炎舒松
        。如癥狀嚴重
        ，非手術(shù)治療無效時，可考慮手術(shù)治療：肘管切開及尺神經(jīng)減壓
        ，或尺神經(jīng)前置手術(shù)
        。
      “肘管綜合癥”首先由Feindel和Stratford提出，文獻中又稱為“肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎”，“肘部遲發(fā)性神經(jīng)麻痹”
      ，“肘部慢性尺神經(jīng)損傷”等．是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處受壓而產(chǎn)生的神經(jīng)損傷癥狀．任何破壞肘管結(jié)構(gòu)
      ，壓迫、牽拉或摩擦神經(jīng)的因素均可引起
      。
      二
      、肘管綜合征的病因和臨床表現(xiàn)
      病因
      任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見的原因有：
      1.慢性損傷 肱骨內(nèi)
      、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形
      ，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對縮短
      ，從而使尺神經(jīng)受到牽拉
      、壓迫和摩擦。
      2.肘關(guān)節(jié)風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎 風濕或類風濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜
      ，使之增生肥厚
      ，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減小
      。
      3.腫塊 如腱鞘囊腫脂肪瘤等
      ，但較少見。
      4.先天性因素 如先天性肘外翻
      、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復脫位
      ，Struthers弓形組織等。
      5.其他 長期屈肘工作
      ，醫(yī)源性因素引起的卡壓
      。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。
      臨床表現(xiàn)
      癥狀早期患者常感到小指指腹麻木
      、不適
      。有時寫字、用筷子動作不靈活
        。癥狀加重時
        ，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱
        ，手內(nèi)在肌萎縮
        ，出現(xiàn)輕度爪形指畸形。Froment癥㈩
        。
      三
        、肘管綜合征的發(fā)病機制
      肘管是一骨纖維性管道，尺神經(jīng)伴尺側(cè)副動脈通過肘管從肱骨后面至前臂屈側(cè)
        。肘管的底為肘內(nèi)側(cè)韌帶
        ，肘內(nèi)側(cè)韌帶的深面即為滑車的內(nèi)側(cè)唇和肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝
        ；頂為聯(lián)結(jié)肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴內(nèi)側(cè)面的三角形的弓形韌帶，因而弓形韌帶也就橋接于尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間
        。肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時
        ，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大
        ；屈肘至90°時弓形韌帶緊張
        ，而每屈曲45°肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會加寬0.5cm；另外
        ，在加寬0.5cm狀態(tài)下屈肘時
        ，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫
        。有人測定
        ，肘關(guān)節(jié)伸直時肘管內(nèi)的壓力為0.93kPa，屈肘至90°時為1.5～3.2kPa
        。
      尺神經(jīng)在經(jīng)過肘關(guān)節(jié)時發(fā)出2～3個細支至肘關(guān)節(jié)
        ；在肱骨內(nèi)上髁以遠4cm內(nèi)，尺神經(jīng)發(fā)出支配尺側(cè)腕屈肌的運動支一般有2支
        ，它們從肌肉的深面進入
      。支配環(huán)、小指指深屈肌的分支在尺側(cè)腕屈肌支稍遠側(cè)
      ，從肌肉的前面進入并支配此二肌肉。
      四
      、肘管綜合征怎樣治療
      1.保守治療 適用于患病的早期
      、癥狀較輕者?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？烧{(diào)整臂部的姿勢
      、防止肘關(guān)節(jié)長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠
      ，帶護肘
      。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉
      。
      2.手術(shù)治療 適用于保守治療4-6周無效或有手內(nèi)在肌萎縮的患者
      。手術(shù)的方法可分為局部減壓和神經(jīng)前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開減壓和內(nèi)上髁切除
      ，因分別有尺神經(jīng)前脫位
      、術(shù)后復發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等缺點現(xiàn)已很少應用。尺神經(jīng)前植包括皮下肌間
      、肌下前植三種
      。肌間前植因術(shù)后并發(fā)癥少而應用最為廣泛
      。
      一手術(shù)方法大致有三類
      （一）肘管切開術(shù)：肘管切開，將尺側(cè)腕屈肌兩個頭之間的腱膜組織切開
      ，尺神經(jīng)不前置
      。
      （二）尺神經(jīng)前置術(shù)：在肘管切開術(shù)的基礎(chǔ)上把尺神經(jīng)前置。根據(jù)前置的部位又分為：
      1皮下前置術(shù)
      2肌肉內(nèi)前置術(shù)
      3肌肉下前置術(shù)
      （三）內(nèi)上髁切除術(shù)
      在上述三類手術(shù)的基礎(chǔ)上
      ，不少作者對神經(jīng)內(nèi)疤痕形成
      、或神經(jīng)外膜增厚的病例同時作神經(jīng)束間松解術(shù)。
      二手術(shù)必須注意的細節(jié)
      1皮膚切口應以肱骨內(nèi)上髁后1.5厘米為中心縱行切開
        ，切口12-15厘米
        ，避免損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。
      2切斷或切除肱骨內(nèi)上髁近端5-8厘米一段內(nèi)側(cè)肌間隔
        ，防止前置神經(jīng)被被其銳性卡壓
        。
      3神經(jīng)游離要適當，盡量保留神經(jīng)伴行血管
        。
      4皮下前置時
        ，深筋膜應與皮下懸吊數(shù)針，以免尺神經(jīng)滑回肘管
      。
      5肌肉下前置時
      ，避免損傷正中神經(jīng)及旋前圓肌肌支。
      6在止血帶下手術(shù)
      ，縫合前嚴密止血
      ，可在神經(jīng)周圍注入醋酸可的松5毫升或曲安縮松20毫克。
      7肘部有疤痕或曾做過手術(shù)
      ，不要在肘部直接尋找神經(jīng)
      。
      右手肘管綜合癥應注意些什么
      ？
      問題分析：
      您好
      ，一般來講肘管綜合征常常是通過肌電圖和神經(jīng)傳導速度檢查而診斷的，一般為溝上-到下傳導減慢
      。而引起的原因常常是因為動作因素
      ，您是右手肘管可見您慣用用手，您總玩電腦
      ，重復同一個動作
      ，常常可能肘部受到作用
      ，導致?lián)p傷
      。一般較輕的無需手術(shù)治療，可能通過理療
      、營養(yǎng)神經(jīng)之類就可以緩解
      。

      意見建議：
      肘管綜合征的表現(xiàn)大多大同小異
      ，但是每個人又不會所有的癥狀都有，至于您這個癥狀是否嚴重
      ，要結(jié)合您的功能狀態(tài)和肌電圖檢查報告而看
      。其實藥物治療固然重要，但是更重要的是您的動作終止
      ，也就是不能打電腦或者做一些容易引起肘管綜合征的動作
      。當然如果您藥物或者理療不好使，而且癥狀越來越重
      ，那么很可能需要手術(shù)
      。不過您現(xiàn)在才20歲，年齡太小
      ，一定要詳細的確診了 
      ，到底是否是肘管綜合征，以免誤診
      。
      胳膊麻
      ，手指麻，大家知道是什么原因嗎
      ？
      胳膊手指頭麻木
      ，是得了腦中風嗎？很多人出現(xiàn)胳膊手麻非常困惑
      ，今天呢
      ，我就跟大家總結(jié)了五種常見的胳膊手麻的原因。
      

      
第一
      ，頸椎病，那么頸椎病呢
      ，是引起手麻最常見的原因
      ，咱們胳膊手上的神經(jīng)呢，都是從頸椎過來的
      ，如果你有頸椎間盤突出
      ，或者是有骨質(zhì)增生，刺激了神經(jīng)以后呢
      ，就會出現(xiàn)胳膊手指頭的麻木
      。
      
第二，就是肘管綜合征
      。那么什么是肘管綜合征呢
      ？其實就是我們胳膊肘這個地方
      ，由于經(jīng)常一個固定的姿勢干活工作，出現(xiàn)了粘連卡壓
      ，刺激了神經(jīng)
      ，就會造成手指的疼痛麻木。肘管綜合征呢
      ，出現(xiàn)的麻木一般是小手指和無名指這兩個手指頭麻木疼痛
      ，可能呢，還會有肌肉萎縮
      ，手指頭沒勁
      。
      

      
第三，就是腕管綜合征
      。那么什么是腕管綜合征呢
      ？就是手腕這個地方出現(xiàn)了神經(jīng)卡壓，主要是因為我們這個手經(jīng)常保持一個固定的姿勢干活
      ，比如說經(jīng)常用鼠標或者是經(jīng)常重復一個動作工作
      ，久而久之呢，就會刺激神經(jīng)引起手麻
      ，那么腕管綜風癥引起的手麻呢
      ，一般是在大拇指、食指
      、中指以及無名指的一半
      ，也就是說這三個半手指頭的范圍，它一般不會引起小手指的麻木
      。
      
第四
      ，就是糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，也會出現(xiàn)手指的麻木
      ，一般呢
      ，是從手指末梢，手指尖的位置開始麻木
      ，嚴重的呢
      ，五個手指頭都會麻，然后逐漸往上
      ，整個手都會麻木
      ，就像戴了手套一樣。所以說如果出現(xiàn)這種麻木
      ，尤其是有糖尿病的朋友
      ，需要考慮是不是糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。
      

      
第五
      ，就是我們的腦中風
      ，腦梗塞的病人也會出現(xiàn)手麻
      ，這個需要大家提高警惕，尤其是中老年朋友
      ，早晨或者是生氣以后呢
      ，突然出現(xiàn)一側(cè)的半邊身體，左半身或者是右半身的麻木
      ，甚至是半邊臉
      ，舌頭突然出現(xiàn)麻木，口眼歪斜
      ，就要注意是不是出現(xiàn)了腦中風
      。當然了，每個人的情況不一樣
      ，胳膊手指麻木只是一種癥狀
      ，原因有很多，具體情況具體分析
      ，還是需要專業(yè)醫(yī)生幫您進行鑒別
      。
      右手肘管卡壓
      ，尺神經(jīng)損傷
      ，保守治療兩個月后做的神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后已經(jīng)三天暫時沒感覺好轉(zhuǎn)
      ！醫(yī)生說神經(jīng)恢
      問題分析：
      您好
      ，肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘管中受到卡壓導致的，手術(shù)治療可以徹底的對神經(jīng)進行松解
      。給予神經(jīng)恢復的機會
      。

      意見建議：
      尺神經(jīng)比較細，損傷后恢復起來比較困難
      ，時間很長
      。建議您可以繼續(xù)口服甲鈷胺治療。如果有條件
      ，可以進行鼠神經(jīng)生長因子的注射。
      

          
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