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      人流會得圍生期心肌病嗎,具體的病因有哪些
      
        
      
            佚名
            2024-05-31 16:39:05
        
      

        
      
           
      一、人流會得圍生期心肌病嗎
      圍生期心肌病是一組多因素疾病
      ，其病因迄今未明
      。其發(fā)病可能與病毒感染
      、機體自身免疫因素有關(guān)
      ，多胎
      、多產(chǎn)
      、高血壓
      、營養(yǎng)不良、貧血等均被認為與圍生期心肌病的發(fā)生有關(guān)
      。也有人把剖宮產(chǎn)術(shù)、慢性高血壓
      、先兆子癇視為發(fā)生圍生期心肌病的危險因素
      。
      圍生期心肌病在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2～20周）女性出現(xiàn)呼吸困難
      、血痰
      、肝大、水腫等心力衰竭癥狀
      ，類似擴張型心肌病
      。病人可有心室擴大，附壁血栓
      。本病的特點之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)幾率較高
      。有人認為，本病由于妊娠
      、分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀
      ，故也有人將之歸入原發(fā)性心肌病的范疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦
      。如能早期診斷
      、及時治療，一般預后良好
      。安靜
      、增加營養(yǎng)、服用維生素類藥物十分重要
      。
      二
      、圍生期心肌病是什么病
      19世紀末，人們發(fā)現(xiàn)既往身體健康的妊娠婦女陸續(xù)出現(xiàn)不明原因的心力衰竭
      。她們大多是以急性心力衰竭起病或出現(xiàn)擴張型心肌病樣改變
      ，發(fā)病時間局限在妊娠最后3個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)
      ，既往無心血管系統(tǒng)疾病史，這種特殊的心臟疾病被稱為圍生期心肌病(peripartum cardiomyopathy
      ，PPCM)
      。1849年Ritchie首先報道了與妊娠有關(guān)的心力衰竭；1870年Virchow特別描述了與妊娠晚期及產(chǎn)褥期有關(guān)的原發(fā)性心肌病
      ，此后很少報道
      。
      直到1930年由Hull及Gouley再次描述了以產(chǎn)褥期因素作為重要病因的心力衰竭疾病，此后在世界各地才陸續(xù)有較多病例報告
      。本病過去命名較為混亂
      ，有命名為妊娠心臟病、分娩前后心臟病
      、產(chǎn)后心臟病
      、產(chǎn)后心肌炎、產(chǎn)后非炎癥性心臟病等
      ，目前多數(shù)學者認為命名為圍生期心肌病為妥
      。此病臨床上雖不常見，但可直接影響母嬰生命安全
      ，因而成為目前產(chǎn)科危象中備受關(guān)注的問題之一
      。
      三、圍生期心肌病的輔助檢查
      1. 心電圖
      16例中
      ，竇性心動過速12例
      ，心房顫動1例，2例同時伴完全性右束支傳導阻滯
      ，10例心電圖表現(xiàn)為左室肥厚伴勞損
      ，6例表現(xiàn)為肢體導聯(lián)低電壓或非特異性ST—T改變。
      2. 胸部X線檢查
      所有病人均有心影增大
      ，表現(xiàn)為“普大心”
      ，輕度或中度肺水腫，4例胸腔少量滲液
      。
      3. 超聲心動圖
      16例均表現(xiàn)為全心擴大
      ，以左心擴大為主；10例伴二尖瓣
      、三尖瓣和／或肺動脈不同程度反流
      ，8例病人少量心包積液。
      4. 治療與轉(zhuǎn)歸
      本組均給予洋地黃
      、利尿劑
      、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等抗心力衰竭藥物治療。重度左心衰竭病人同時靜脈給予硝普鈉短期治療
      ，加用美托洛爾(倍他樂克)
      。治愈出院15例
      ，1例伴心房顫動病人發(fā)生腦和肢體多發(fā)性栓塞死亡。發(fā)生于產(chǎn)前3例病人
      ，在病情控制的情況下
      ，給予小劑量米索前列醇引產(chǎn)，終止妊娠
      ，產(chǎn)程順利
      。新生兒1例存活，2例死亡
      。
      四
      、圍生期心肌病要怎樣治療
      一、加強妊娠期和圍生期體檢
      ，及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠中毒癥
      ，預防產(chǎn)褥期或產(chǎn)后各種感染。二
      、對發(fā)生充血性心衰者對洋地黃反應極好
      ，快速制劑可使心衰很快得到控制?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？杉佑眯┝坷騽┘把軘U張劑。三
      、心律失常
      ，參見心律失常治療。四
      、再度妊娠可引起復發(fā)
      ，間歇性腎盂腎炎、不良飲食習慣
      、過度體力消耗以及洋地黃使用不當也可致復發(fā)
      。應避免和去除上述因素。
      圍生期心肌病的主要臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭
        。心力衰竭的傳統(tǒng)療法是應用洋地黃
        、利尿劑和ACEI。ACEI是治療心力衰竭的基本藥物
        ，除有效降壓外
        ，具有心腎保護作用，可降低各類心血管事件的發(fā)生
        。被推薦用于高血壓
        、慢性心力衰竭、冠心病
        、心肌梗死的治療以及高危人群的二級預防
        。但因?qū)μ河杏绊?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，可導致胎兒死亡、羊水少
        、新生兒無尿
        、腎衰竭、胎兒生長緩慢
      、新生兒低血壓及動脈導管未閉
      。一般禁用于妊娠中晚期。洋地黃
      、利尿劑是治療心力衰竭的常用藥物
      ，可安全地用于妊娠期間。近年來
      ，美托洛爾控釋劑／緩釋劑干預充血性心力衰竭試驗研究顯示
      ，倍他樂克使猝死率下降41％，因心力衰竭惡化死亡減少49％
      ，(NYHA分級)Ⅲ級～Ⅳ級的病人死亡率下降38％
      。但β－受體阻滯劑必須在地高辛、利尿劑及ACEI等標準治療的基礎(chǔ)上
      ，使血流動力學穩(wěn)定后
      ，從小劑量開始，并在數(shù)周到2個月內(nèi)逐漸增量
      。充血性心力衰竭時低血鉀的發(fā)生率約為20％～60％
      ，低血鉀癥易使病人發(fā)生洋地黃中毒和導致心律失常，應積極糾正
      。
      圍生期心肌病的治療應注重早期監(jiān)測
      ，初次治療、初次發(fā)生心力衰竭經(jīng)早期治療約1／3～1／2病人可以完全恢復
      。若未進行心臟移植
      ，30％的病人進展為致死性的心力衰竭，另外30％的病人則留下永久心功能損害
      ，最后的1／3
      ，最終心功能完全恢復。但相信
      ，隨著隨后的再次妊娠
        ，圍生期心肌病復發(fā)的風險一直存在。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/296468.html.
      
          
      
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