膽管結石是什么,膽管結石腹腔鏡手術有什么危害嗎

一、膽管結石有什么癥狀

膽管結石是肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結石形成，是最常見的膽道疾病。結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結石形成。膽管狹窄近端被動擴張，內(nèi)壓增高。

人常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸夏科氏三聯(lián)征。感染嚴重可出現(xiàn)休克和精神異常，癥狀反復久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥。

膽管結石的四大特征：

1、膽管結石病熱的發(fā)病年齡在30到50歲;也有可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史;

2、膽管結石并病人的上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作;

　 3、膽管結石病人患側肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部;

　 4、膽管結石病人一側肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕;

二、引發(fā)膽管結石的原因

肝內(nèi)膽管結石是指發(fā)生于左右肝管匯合部以上的結石國外的肝內(nèi)膽管結石發(fā)病率較低，一組2，700例膽系手術中僅占1.3%且大多數(shù)為繼發(fā)于膽囊的膽總管結石經(jīng)上行移居在肝仙膽管而形成。但在國內(nèi)，肝內(nèi)膽管結石的發(fā)病率較高特別是在我國福建、江西和山東等省肝內(nèi)膽管結石的發(fā)病率可占膽系結石的30～40%。膽管結石劇烈的絞痛發(fā)作及膽囊炎的右上腹痛，常與飲食無規(guī)律有關。

不可逆因素

發(fā)病年齡：膽囊結石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。

發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結石以膽固醇結石多發(fā)，女性膽固醇結石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關。

發(fā)病與基因、家族史 膽囊結石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機制之一。

可逆因素

發(fā)病與妊娠的關系 妊娠可促進膽囊結石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結石的發(fā)病率呈正相關。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進了膽固醇結晶的形成。

發(fā)病與肥胖的關系 臨床和流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。

發(fā)病與飲食因素 飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的發(fā)病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結石為主。

三、膽管結石的治療方法

發(fā)病后以排石、疏肝利膽為基本治療方法，緩解癥狀，縮短病程，減少復發(fā)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.非手術治療

適用于初次發(fā)作的青年患者;經(jīng)非手術治療癥狀迅速緩解者;發(fā)病已逾3天，無緊急手術指征的患者。

常用的治療措施包括：臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調(diào)、抗感染、解痙鎮(zhèn)、利膽和支持對癥處理。出現(xiàn)休克者應加強抗休克治療，如吸氧、維持血容量、及時使用升壓藥物等。

2.手術治療

(1)肝外膽管結石的手術治療

1)膽總管切開取石、“T”形管引流術：為首選方法，可采用開腹或腹腔鏡手術，適用于單純膽總管結石、膽管上下端通暢、無狹窄或其他病變者。

2)膽腸吻合術：即膽汁內(nèi)引流術，適用于膽總管遠端炎癥造成的梗阻無法解除，膽總管擴張者;膽管因病變而部分切除無法再吻合者。

3)Oddi括約肌成形術：適用于膽總管擴張程度較輕的膽總管結石合并膽總管下端短段狹窄或膽總管下端嵌頓結石者。

(2)肝內(nèi)膽管結石的治療

1)膽管切開取石術：單純膽管切開取石引流術多用于急癥和重癥患者，暫時疏通膽道、控制膽道感染、改善肝功能以挽救生命。

2)肝部分切除術：切除病變肝段以最大限度地清除含有結石、狹窄及擴張膽管的病灶，是治療肝內(nèi)膽管結石最常用的方法。

3)肝門部膽管狹窄修復重建術：如膽管狹窄成形、空腸Roux-en-Y吻合術或膽管狹窄成形、組織補片修復術，使用與肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。

四、膽管結石腹腔鏡手術會產(chǎn)生的危害

腹腔鏡手術的發(fā)明對于很多患有需要開腹手術來治療的疾病的患者來說是一項很偉大的發(fā)明，因為它具有創(chuàng)口小的特點，術后很容易恢復?？墒歉骨荤R手術并不是十全十美的，它也會對人體產(chǎn)生一定的危害，有很多的術后并發(fā)癥出現(xiàn)。

腔鏡術因無腹部切口創(chuàng)傷非常小，保留子宮的完整性。不影響內(nèi)分泌功能。不破壞盆底結構無開腹的并發(fā)癥。住院時間短，術后恢復快而被越來越多的患者所接受，所以宮腔鏡手術幾乎沒有任何危害。宮腔鏡下直視無痛取胚術是創(chuàng)傷最小兼斷治療為一體的微創(chuàng)流產(chǎn)手術。近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療，在臨床上得到普遍應用。腹腔鏡具有住院時間短、機體恢復快、不留疤痕、心理干擾少等優(yōu)點，是一種安全有效的方法。但是術后還是會對身體造成影響，下面為大家介紹腹腔鏡術后的一些危害。

1、與氣腹相關的并發(fā)癥，如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等。

2、腹腔穿刺相關并發(fā)癥，如腹內(nèi)空腔或實質性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸于此類并發(fā)癥。

3、腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。

專家指出，腹腔鏡手術避免了傳統(tǒng)手術需要開腹的缺點，只需要幾厘米的小洞就能夠完成治療，給患者造成的創(chuàng)傷小，感染的幾率更小，相對來說恢復也更快。綜上所述，在腹腔鏡手術過程中，護士必須具備較全面的腹腔鏡手術理論知識，了解掌握手術操作全過程，加強腹腔鏡手術的舒適護理以及積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。減少一些不必要危害的發(fā)生。

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