老年人蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦,介紹蛛網(wǎng)膜囊腫的病理

老年人蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦,介紹蛛網(wǎng)膜囊腫的病理

一、老年人蛛網(wǎng)膜囊腫的治療

1、治療原則

無癥狀者無需手術(shù)，但必須隨診，并可行動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測48～72小時，如顱內(nèi)壓增高或出現(xiàn)異常波形則主張手術(shù)；小兒一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早手術(shù)，尤其是顳葉囊腫。

2、手術(shù)指征

（1）有顱內(nèi)壓增高、腦受壓、中線移位和腦室系統(tǒng)梗阻者；

（2）有顱內(nèi)（囊腫內(nèi)或硬膜下）出血者；

（3）有明顯局限性神經(jīng)功能障礙者；

（4）頑固性癲癇，囊腫周圍有棘波放電者；

（5）神經(jīng)心理學(xué)測試有輕度神經(jīng)精神癥狀、記憶力下降、思想不集中、有認知能力下降（左顳窩囊腫）等表現(xiàn)者。

3、手術(shù)策略

（1）囊腫壁切除術(shù)使囊腫與周圍蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦室廣泛的交通是手術(shù)成功的關(guān)鍵；術(shù)中緩慢釋放囊液，減少損傷和出血，在不損傷腦組織的前提下盡量多切除囊壁；注意保護囊腫外側(cè)壁的橋靜脈，特別是外側(cè)裂靜脈；有頑固性癲癇者應(yīng)在術(shù)中行腦電監(jiān)測，行軟膜下囊腫周圍致癇灶切除術(shù)、腦功能區(qū)軟膜下弓狀纖維橫切術(shù)、胼胝體切開術(shù)；

（2）帶蒂肌骨膜瓣囊腔置入術(shù)顳肌或枕肌骨膜瓣置入囊腔術(shù)用于顳部或枕部、遠離腦池或囊腫部位有重要結(jié)構(gòu)而囊壁粘連緊密、不易分離者；

（3）囊腫-腹腔分流術(shù)適用于年老體弱多病和巨大囊腫者，或囊壁切除后復(fù)發(fā)者；

（4）立體定向術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)適用于腦室內(nèi)、縱裂內(nèi)、鞍區(qū)等腦深部和顱底的小囊腫；

（5）Ommaya囊可用于老年有并發(fā)癥者。

4、開顱術(shù)后的并發(fā)癥

（1）短期內(nèi)劇烈頭痛、高熱甚至抽搐、昏迷；

（2）術(shù)腔內(nèi)出血或硬膜下血腫；

（3）急性腦腫脹。

二、蛛網(wǎng)膜囊腫的病因病理是什么

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫按病因不同可分為先天性，外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型。

先天性蛛網(wǎng)膜囊腫

先天性蛛網(wǎng)膜囊腫為常見類型，其發(fā)病原因尚不全清楚，有以下推測：①本癥發(fā)生原因可能是在胚胎發(fā)育時，有小塊蛛網(wǎng)膜落入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)展而成。即囊腫位于蛛網(wǎng)膜內(nèi)，鏡下可見蛛網(wǎng)膜在囊腫四周分裂為兩層，外層組成囊腫表面部份，內(nèi)層組成囊底，在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網(wǎng)膜下腔。②還有人認為在胚胎發(fā)育時，由于脈絡(luò)叢的搏動，對腦脊液起泵作用，可將神經(jīng)組織周圍疏松的髓周網(wǎng)分開，形成蛛網(wǎng)膜下腔，如早期腦脊液流向反常，則可在髓周網(wǎng)內(nèi)形成囊腫。③因本癥常伴有其他先天性異常，如囊腫內(nèi)有異位脈絡(luò)叢、大腦鐮局部缺失以及眶板、顳葉及頸內(nèi)動脈缺失等，均證實本癥發(fā)生基本原因為腦發(fā)育不全所致。蛛網(wǎng)膜囊腫不斷增大的原因目前亦無統(tǒng)一意見，可能是：①囊腫壁有小孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液自此孔不斷流入囊內(nèi)，小孔起活瓣作用，因顱底動脈搏動，使囊腫逐漸增大。亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內(nèi)壓增高。②囊內(nèi)有異位脈絡(luò)叢，分泌過多的腦脊液，不能吸收所致。③有的病例囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊內(nèi)、外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大。④囊內(nèi)或囊壁上靜脈出血，使囊腔迅速增大。

感染后蛛網(wǎng)膜囊腫

腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫，囊內(nèi)充滿腦脊液。大多為多發(fā)性。多見于兒童。常見于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環(huán)池等處。腦脊液循環(huán)通路受阻。

損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫

軟腦膜囊腫。其發(fā)生機制為損傷造成顱骨線形骨折，伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連，引起局部腦脊液循環(huán)障礙，致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi)，在腦搏動不斷沖擊下漸形成囊腫，使骨折邊緣不斷擴大，稱為生長性骨折。囊腫可突于頭皮下，同時亦可壓迫下方的腦皮層。囊內(nèi)充滿清亮液體，周圍有疤痕組織。如外傷時軟腦膜破損，則腦組織亦可疝入骨折處，并有同側(cè)腦室擴大，甚至形成腦穿通畸形。本癥多見于嬰幼兒。

三、蛛網(wǎng)膜囊腫的檢查方式

1、頭顱CT檢查

相對于腦脊液呈等密度（相對于腦實質(zhì)呈低密度）占位病變，囊壁無強化，周圍無水腫帶，局部腦組織受壓變形或移位，位于中線者可有梗阻性腦積水。

2、頭顱MRI（磁共振成像）檢查

低T1、高T2信號、與CSF信號相同的病變，區(qū)別于顱內(nèi)繼發(fā)感染后的囊腫和炎性肉芽腫。

3、CT腦池造影

即刻成像蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)不見藥液充盈，延遲1.5～4.5小時成像可見對比劑逐漸進入囊內(nèi)并均勻分布，可了解囊腫范圍及其與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢程度。

4、SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)）放射性核素腦池顯像（閃爍造影）

可了解囊腫的位置、形態(tài)、大小、交通情況、交通部位和循環(huán)速率，根據(jù)顯像和半定量指標(biāo)分為閉合型（囊腫不顯影）、交通良好開放型（2小時內(nèi)顯影、高峰時間

四、蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床癥狀

癥狀

本病起病隱襲，多無癥狀。一些體積大的蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似臨床表現(xiàn)。

⑴ 顱骨發(fā)育異?；蚓揎B畸形，特別多見于小兒；

⑵ 小兒期的鞍上池囊腫可表現(xiàn)為抬頭-低頭頭部活動，即玩偶頭樣癥狀；

⑶ 左側(cè)中顱凹囊腫可合并注意力不集中癥（ADHD）；

⑷ 頭痛，但不是所有頭痛患者均有蛛網(wǎng)膜囊腫；

⑸ 癲癇；

⑹ 腦積水(腦脊液聚集過多)；

⑺ 顱內(nèi)壓增高；

⑻ 發(fā)育遲緩；

⑼ 行為改變；

⑽ 惡心；

⑾ 偏癱(一側(cè)肢體無力或癱瘓) ；

⑿ 共濟失調(diào)(肌肉運動不協(xié)調(diào))；

⒀ 幻聽；

⒁ 早老性癡呆, 多合并Alzheimer氏病。

老年患者 (>65 歲) 癥狀

老年患者 (>65 歲) 癥狀與慢性硬膜下血腫或正常壓力腦積水相似：

⑴ 癡呆；

⑵ 尿失禁；

⑶ 偏癱；

⑷ 頭痛；

⑸ 癲癇。

部位相關(guān)癥狀

⑴ 幕上囊腫可類似美尼爾氏病癥狀；

⑵ 額葉囊腫可出現(xiàn)抑郁；

⑶ 左顳葉囊腫可有精神癥狀。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙；

⑷ 右側(cè)裂區(qū)囊腫可導(dǎo)致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥；

⑸ 左中顱凹囊腫可有幻聽、偏頭痛和發(fā)作性幻想；

⑹ 多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師認為蛛網(wǎng)膜囊腫與精神疾病存在一定關(guān)聯(lián)。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/297297.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 腦干膠質(zhì)瘤哪里可以治,腦干膠質(zhì)瘤有哪···

下一篇: 多發(fā)性肌炎掛什么科室,,,多發(fā)性肌炎···