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    老年人蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦,介紹蛛網(wǎng)膜囊腫的病理
    
        
    
            妙手生春
            2024-06-01 09:00:28
        
    

        
    
           
    老年人蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦,介紹蛛網(wǎng)膜囊腫的病理
    一
    、老年人蛛網(wǎng)膜囊腫的治療
    1
    、治療原則
    無癥狀者無需手術(shù)
    ，但必須隨診
      ，并可行動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測48～72小時(shí)
    ，如顱內(nèi)壓增高或出現(xiàn)異常波形則主張手術(shù)；小兒一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早手術(shù)
    ，尤其是顳葉囊腫
    。
    2、手術(shù)指征
    （1）有顱內(nèi)壓增高
    、腦受壓
    、中線移位和腦室系統(tǒng)梗阻者；
    （2）有顱內(nèi)（囊腫內(nèi)或硬膜下）出血者
    ；
    （3）有明顯局限性神經(jīng)功能障礙者
    ；
    （4）頑固性癲癇，囊腫周圍有棘波放電者
    ；
    （5）神經(jīng)心理學(xué)測試有輕度神經(jīng)精神癥狀
    、記憶力下降、思想不集中
    、有認(rèn)知能力下降（左顳窩囊腫）等表現(xiàn)者
    。
    3、手術(shù)策略
    （1）囊腫壁切除術(shù)使囊腫與周圍蛛網(wǎng)膜下腔
    、腦池
    、腦室廣泛的交通是手術(shù)成功的關(guān)鍵；術(shù)中緩慢釋放囊液
    ，減少損傷和出血
    ，在不損傷腦組織的前提下盡量多切除囊壁；注意保護(hù)囊腫外側(cè)壁的橋靜脈
    ，特別是外側(cè)裂靜脈
    ；有頑固性癲癇者應(yīng)在術(shù)中行腦電監(jiān)測，行軟膜下囊腫周圍致癇灶切除術(shù)
    、腦功能區(qū)軟膜下弓狀纖維橫切術(shù)
    、胼胝體切開術(shù)；
    （2）帶蒂肌骨膜瓣囊腔置入術(shù)顳肌或枕肌骨膜瓣置入囊腔術(shù)用于顳部或枕部、遠(yuǎn)離腦池或囊腫部位有重要結(jié)構(gòu)而囊壁粘連緊密
    、不易分離者
    ；
    （3）囊腫-腹腔分流術(shù)適用于年老體弱多病和巨大囊腫者，或囊壁切除后復(fù)發(fā)者
    ；
    （4）立體定向術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)適用于腦室內(nèi)
    、縱裂內(nèi)、鞍區(qū)等腦深部和顱底的小囊腫
    ；
    （5）Ommaya囊可用于老年有并發(fā)癥者
    。
    4、開顱術(shù)后的并發(fā)癥
    （1）短期內(nèi)劇烈頭痛
    、高熱甚至抽搐
    、昏迷；
    （2）術(shù)腔內(nèi)出血或硬膜下血腫
    ；
    （3）急性腦腫脹
    。
    二、蛛網(wǎng)膜囊腫的病因病理是什么
    顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫按病因不同可分為先天性
    ，外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型
    。
    先天性蛛網(wǎng)膜囊腫
    先天性蛛網(wǎng)膜囊腫為常見類型，其發(fā)病原因尚不全清楚
    ，有以下推測：①本癥發(fā)生原因可能是在胚胎發(fā)育時(shí)
    ，有小塊蛛網(wǎng)膜落入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)展而成。即囊腫位于蛛網(wǎng)膜內(nèi)
    ，鏡下可見蛛網(wǎng)膜在囊腫四周分裂為兩層
    ，外層組成囊腫表面部份，內(nèi)層組成囊底
    ，在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網(wǎng)膜下腔
    。②還有人認(rèn)為在胚胎發(fā)育時(shí)，由于脈絡(luò)叢的搏動(dòng)
    ，對腦脊液起泵作用
    ，可將神經(jīng)組織周圍疏松的髓周網(wǎng)分開，形成蛛網(wǎng)膜下腔
    ，如早期腦脊液流向反常
    ，則可在髓周網(wǎng)內(nèi)形成囊腫。③因本癥常伴有其他先天性異常
    ，如囊腫內(nèi)有異位脈絡(luò)叢
    、大腦鐮局部缺失以及眶板、顳葉及頸內(nèi)動(dòng)脈缺失等
    ，均證實(shí)本癥發(fā)生基本原因?yàn)槟X發(fā)育不全所致。蛛網(wǎng)膜囊腫不斷增大的原因目前亦無統(tǒng)一意見，可能是：①囊腫壁有小孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通
    ，腦脊液自此孔不斷流入囊內(nèi)
    ，小孔起活瓣作用，因顱底動(dòng)脈搏動(dòng)
    ，使囊腫逐漸增大
    。亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內(nèi)壓增高。②囊內(nèi)有異位脈絡(luò)叢
    ，分泌過多的腦脊液
    ，不能吸收所致。③有的病例囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔不相通
    ，囊液中蛋白增高
    ，囊內(nèi)、外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大
    。④囊內(nèi)或囊壁上靜脈出血
    ，使囊腔迅速增大。
    感染后蛛網(wǎng)膜囊腫
    腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫
    ，囊內(nèi)充滿腦脊液
    。大多為多發(fā)性。多見于兒童
    。常見于視交叉池
    、基底池、小腦延髓池
    、環(huán)池等處
      。腦脊液循環(huán)通路受阻。
    損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫
    軟腦膜囊腫
    。其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折
    ，伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連
    ，引起局部腦脊液循環(huán)障礙
    ，致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi)，在腦搏動(dòng)不斷沖擊下漸形成囊腫
    ，使骨折邊緣不斷擴(kuò)大
    ，稱為生長性骨折。囊腫可突于頭皮下
    ，同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層
    。囊內(nèi)充滿清亮液體，周圍有疤痕組織
    。如外傷時(shí)軟腦膜破損
    ，則腦組織亦可疝入骨折處
    ，并有同側(cè)腦室擴(kuò)大，甚至形成腦穿通畸形
    。本癥多見于嬰幼兒
    。
    三、蛛網(wǎng)膜囊腫的檢查方式
    1
    、頭顱CT檢查
    相對于腦脊液呈等密度（相對于腦實(shí)質(zhì)呈低密度）占位病變
    ，囊壁無強(qiáng)化，周圍無水腫帶
    ，局部腦組織受壓變形或移位
    ，位于中線者可有梗阻性腦積水。
    2
    、頭顱MRI（磁共振成像）檢查
    低T1
    、高T2信號、與CSF信號相同的病變
    ，區(qū)別于顱內(nèi)繼發(fā)感染后的囊腫和炎性肉芽腫
    。
    3、CT腦池造影
    即刻成像蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)不見藥液充盈
    ，延遲1.5～4.5小時(shí)成像可見對比劑逐漸進(jìn)入囊內(nèi)并均勻分布
    ，可了解囊腫范圍及其與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢程度。
    4
      、SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）放射性核素腦池顯像（閃爍造影）
    可了解囊腫的位置
      、形態(tài)、大小
      、交通情況
      、交通部位和循環(huán)速率，根據(jù)顯像和半定量指標(biāo)分為閉合型（囊腫不顯影）
      、交通良好開放型（2小時(shí)內(nèi)顯影
      、高峰時(shí)間
    四、蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床癥狀
    癥狀
    本病起病隱襲
      ，多無癥狀
      。一些體積大的蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似臨床表現(xiàn)。
    ⑴ 顱骨發(fā)育異?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚓揎B畸形
      ，特別多見于小兒；
    ⑵ 小兒期的鞍上池囊腫可表現(xiàn)為抬頭-低頭頭部活動(dòng)
      ，即玩偶頭樣癥狀
      ；
    ⑶ 左側(cè)中顱凹囊腫可合并注意力不集中癥（ADHD）；
    ⑷ 頭痛
      ，但不是所有頭痛患者均有蛛網(wǎng)膜囊腫
      ；
    ⑸ 癲癇
      ；
    ⑹ 腦積水(腦脊液聚集過多)；
    ⑺ 顱內(nèi)壓增高
    ；
    ⑻ 發(fā)育遲緩
    ；
    ⑼ 行為改變；
    ⑽ 惡心
    ；
    ⑾ 偏癱(一側(cè)肢體無力或癱瘓) ；
    ⑿ 共濟(jì)失調(diào)(肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào))
    ；
    ⒀ 幻聽
    ；
    ⒁ 早老性癡呆, 多合并Alzheimer氏病。
    老年患者 (>65 歲) 癥狀
    老年患者 (>65 歲) 癥狀與慢性硬膜下血腫或正常壓力腦積水相似：
    ⑴ 癡呆
    ；
    ⑵ 尿失禁
    ；
    ⑶ 偏癱；
    ⑷ 頭痛
    ；
    ⑸ 癲癇
    。
    部位相關(guān)癥狀
    ⑴ 幕上囊腫可類似美尼爾氏病癥狀；
    ⑵ 額葉囊腫可出現(xiàn)抑郁
    ；
    ⑶ 左顳葉囊腫可有精神癥狀
    。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙
    ；
    ⑷ 右側(cè)裂區(qū)囊腫可導(dǎo)致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥
      ；
    ⑸ 左中顱凹囊腫可有幻聽、偏頭痛和發(fā)作性幻想
    ；
    ⑹ 多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫與精神疾病存在一定關(guān)聯(lián)
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/297297.html.
    
          
    
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