痙攣性斜頸手術(shù)有效嗎,痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)

一、痙攣性斜頸手術(shù)有效嗎

痙攣性斜頸手術(shù)有效嗎？這個有效果的，下面給大家詳細(xì)介紹一下手術(shù)怎樣治療痙攣性斜頸？

（1）頸神經(jīng)前根、副神經(jīng)根切斷術(shù)：又稱Foester-Dandy手術(shù)。在顯微鏡下切斷上側(cè)頸1-3神經(jīng)前根，并在椎動脈平面切斷副神經(jīng)根。術(shù)后效果不滿意者，可進(jìn)一步在頸部切除病側(cè)副神經(jīng)支。據(jù)報告，70%左右的患者術(shù)后有改善，但1/3患者喪失頭的自主旋轉(zhuǎn)能力；1/3的患者有咽下困難。

（2）立體定向手術(shù)：肌痙攣范圍超過頸段，或應(yīng)用其他療法效果不顯著者，可使用此手術(shù)破壞丘腦腹外側(cè)核的內(nèi)側(cè)。Hassler等對水平旋轉(zhuǎn)型做中斷ForelH丘腦束手術(shù)；對旋轉(zhuǎn)或傾斜型則破壞其丘腦腹前核（VA）及其蒼白球和黑質(zhì)-丘腦傳入纖維，療效可達(dá)36%-73%。但手術(shù)可導(dǎo)致偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)等并發(fā)癥，目前已較少應(yīng)用。

（3）選擇型頸肌及神經(jīng)切斷術(shù)：(1981年)提出，不同類型痙攣性斜頸的頭部姿勢是各相關(guān)肌肉收縮構(gòu)成的，而不是頸部全部肌肉參與的結(jié)果。手術(shù)治療只需針對這些主要肌肉，沒有必要切斷雙側(cè)頸神經(jīng)根和副神經(jīng)根，以避免不必要的并發(fā)癥。并提出，對旋轉(zhuǎn)型斜頸可僅切除同側(cè)的頭夾肌和對側(cè)的副神經(jīng)；對后仰型斜頸，用手術(shù)切除左右部分斜方肌、頭夾肌、頭及頸半棘??；對前屈型斜頸，可切斷雙側(cè)副神經(jīng)；對側(cè)彎型斜頸，則做頭彎向側(cè)的頭夾肌、肩胛提肌，個別病人如有同側(cè)胸鎖乳突肌的痙攣，也可加做副神經(jīng)切斷術(shù)。?

（4）選擇型周圍神經(jīng)切斷術(shù)：此法主要切斷頸神經(jīng)根后支，切斷的范圍依據(jù)痙攣肌群多寡選擇。其理由是所有頸后肌群全由頸1-7的神經(jīng)后支支配。如果病情需要，可以一直切到頸7。該手術(shù)方法對旋轉(zhuǎn)型斜頸有一定療效。

（5）副神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)：打開枕大孔及上頸段椎管。在手術(shù)顯微鏡下觀察雙側(cè)副神經(jīng)根周圍有無血管對其壓迫，通常壓迫神經(jīng)的血管是椎動脈、小腦后下動脈或脊髓后動脈，確認(rèn)后切斷該處齒狀韌帶，在神經(jīng)與壓迫血管之間墊入Tefleon綿，使之隔開。手術(shù)近期有一定效果，長期療效尚待觀察。

目前，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及電生理檢查來確定痙攣形式及受累肌群，個性化制定手術(shù)方案，在受到小兒腦癱手術(shù)啟發(fā)后，通過改良FD手術(shù)方式，取得明顯效果，通過22例手術(shù)治療，顯效率為86％。

二、痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)

1．痙攣性斜頸的程度可分輕、中、重三度。輕型者肌痙攣的范圍較小，僅有單側(cè)發(fā)作，無肌痛；中型者雙側(cè)發(fā)作，有輕度肌痛；重型者不僅雙側(cè)頸肌受到連累，并有向鄰近肌群，如肩部、顏面、胸肌及背部長肌群蔓延的趨勢，且有嚴(yán)重肌痛。

2．痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)可以分成四種型別。

（1）旋轉(zhuǎn)型：頭繞身體縱軸向一側(cè)做痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)。根據(jù)頭與縱軸有無傾斜，可以分為三種亞型：水平旋轉(zhuǎn)、后仰旋轉(zhuǎn)和前屈旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)型是本病最常見的一種型別，其中以后仰型略為多見，水平型次之，前屈型較少。此外根據(jù)肌肉收縮的情況，又可分為痙攣和陣攣兩種。前者患者頭部持久強(qiáng)直地旋向一側(cè)；后者則呈頻頻來回旋動。

（2）后仰型：患者頭部痙攣性或陣攣性后仰，面部朝天。

（3）前屈型：患者頭部向胸前做痙攣性或陣攣性前屈。

（4）側(cè)攣型：患者頭部偏離縱軸向左或右側(cè)轉(zhuǎn)，重癥患者的耳、顳部可與肩膀逼近或貼緊，并常伴同側(cè)肩膀上抬現(xiàn)象。

三、痙攣性斜頸的病因病理

1、病因

本病的病因尚不明確，患者可能有家族史，少數(shù)繼發(fā)于腦炎、多發(fā)性硬化、一氧化碳中毒后，但大多無明顯病因。對其致病原因，有中樞性及外周性兩種推測。中樞性病因可能是額頂部皮質(zhì)萎縮（Karte等，1981）、中腦被蓋部損害（Foez）、或因由間質(zhì)核到丘腦系統(tǒng)（Hassler）或基底節(jié)等處病變（Cassirer，F(xiàn)oester，F(xiàn)irnforsch）所引起。也有人認(rèn)為與遞質(zhì)有關(guān)。5-羥色胺濃度降低可引起頭頸部旋轉(zhuǎn)，兒茶酚胺濃度降低則可引起頭頸強(qiáng)直性偏斜等。Treckmann（1981）根據(jù)Jennetta理論，認(rèn)為周圍性病因可能是微血管對副神經(jīng)的壓迫，即副神經(jīng)受血管長期壓迫產(chǎn)生局部脫髓鞘變，使離心和向心纖維之間產(chǎn)生短路，致異常沖動積累而產(chǎn)生頭部肌肉收縮，但目前未被公認(rèn)。

2、病理機(jī)制

痙攣性斜頸的確切病理機(jī)制尚未明確，可能與以下幾方面相關(guān)：

1）遺傳因素：部分成人肌張力障礙局限型發(fā)作是由遺傳決定的。

2）外傷：外傷一直被認(rèn)為是痙攣性斜頸的病因，文獻(xiàn)報道9%-16%的病人既往有頭部或頸部外傷史，通常發(fā)生在發(fā)病之前的數(shù)周至數(shù)月。

3）前庭功能異常：有報道痙攣性斜頸病人的前庭－眼反射反應(yīng)性增高或不對稱，在用肉毒素治療后不能糾正。前庭異常并非屬于原發(fā)異常，其他類型的局限性肌張力障礙（如：書寫痙攣，瞼痙攣）也可與痙攣性斜頸伴發(fā)。耳聾、眩暈和共濟(jì)失調(diào)不屬于痙攣性斜頸的特征。同時，許多患者沒有前庭反射異常，而有較長時間痙攣性斜頸，這也許前庭異常繼發(fā)于痙攣性斜頸引起長期頭部姿勢異常。

4）其他：短時或長時間的頸部震動刺激發(fā)現(xiàn)，患者頭位改變存在明顯的差異，這是由于周圍本體感覺刺激發(fā)生改變，使中樞性控制頭頸代償扭轉(zhuǎn)調(diào)解功能受累，傳入神經(jīng)沖動的中樞整合功能發(fā)生障礙。

四、痙攣性斜頸疾病概述

痙攣性斜頸是指原發(fā)性頸部肌肉不隨意收縮引起的頭頸扭轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)動為表現(xiàn)的癥侯群。以成人肌張力障礙局限性發(fā)作最為常見，稱之為特發(fā)性頸肌張力障礙更確切。

臨床表現(xiàn)為起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲?？梢蚯榫w激動而加重，睡眠中完全消失。本病癥以成年人多見，至今病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無特效療法，藥物和手術(shù)療效均不確切。根據(jù)Nutt等的文獻(xiàn)報道，痙攣性斜頸的患病率大約是9／10萬。其發(fā)病率與性別和年齡相關(guān)，女性的發(fā)病率通常是男性的1.5-1.9倍。發(fā)病的高峰年齡為50-60歲，70％-90％的病人在40-70歲之間發(fā)病。

病情多變,從輕度或偶爾發(fā)作至難于治療等不同程度.本病可持續(xù)終身,可導(dǎo)致限制性運動障礙及姿勢畸形.病程通常進(jìn)展緩慢,1-5年后呈停滯狀態(tài).約10%-20%病人發(fā)病后5年內(nèi)可自發(fā)痊愈,通常為年輕發(fā)病病情較輕者.1/3病人有其他部位張力障礙的表現(xiàn),如眼瞼，面部，頜或手，不自主運動(如痙攣)在睡眠狀態(tài)時可消失.在古醫(yī)籍中，尚未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用針灸治療本病癥的類似記載。

針灸治療痙攣性斜頸的現(xiàn)代報道，始于70年代，用針刺配合梅花針局部叩刺，治愈2例。但有關(guān)主要臨床資料，則基本上都見之于80年代之后，除少量個案治驗之外[2]，均為多例觀察。穴位刺激方法，則用針刺、電針及共鳴火花及感應(yīng)電穴位刺激等。特別是后者，不僅觀察的例數(shù)較多，而且效果也十分明顯。鑒于本病臨床上少見，針灸治療又是近年的事，故其臨床治療規(guī)律，尚有待進(jìn)一步探索。但又因本病中西醫(yī)均缺乏良法，故特辟一節(jié)，予以介紹。

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