冠心病不能忽視！醫(yī)生勸告：若有這四個異常表現(xiàn)，及時就醫(yī)

冠心病不能忽視！醫(yī)生勸告：若有這四個異常表現(xiàn)，及時就醫(yī)

冠心病是種常見的心臟病，該病跟年齡、超重、飲酒、糖尿病、血脂異常、吸煙、遺傳、高血壓等多種因素有關(guān)。

隨著如今生活方式的轉(zhuǎn)變，這種疾病在年輕人的身上越來越常見。

患上該病的人，常常會出現(xiàn)多種異常癥狀。那么究竟有哪些異常癥狀呢？下面來了解一下吧。

1、心絞痛

患該病者，心臟部位會出現(xiàn)絞痛的癥狀。這種癥狀會使得患者胸部有壓迫或緊繃感，就好像被人踩著胸口一樣。

疼痛發(fā)生的部位通常在胸部的中間或者是左側(cè)，而且多由過度勞累或情緒過激所引發(fā)。在停止活動或者是休息片刻后，疼痛會逐漸消失。

2、心肌梗塞

該病會使得患者的心肌梗塞，梗塞的時候患者伴有明顯的不適，胸骨后面會有持續(xù)、劇烈的壓迫癥狀，甚至刀割般的痛感。

疼痛通常會累及到整個的前胸，不過以左側(cè)的前胸為主。有的時候，患者左臂也會出現(xiàn)放射疼痛，腕部跟手指也會有麻木跟刺痛感。

3、呼吸短促

患該病者，心臟若是無法泵出充足的血液，滿足機體的需求，那么患者在活動或者是用力呼吸時，會有呼吸短促跟極度疲勞的癥狀。

這些癥狀在活動時會加重，休息時會減輕。不過嚴(yán)重時，患者可能會突然猝死。

4、牙痛

該病會使得患者出現(xiàn)牙痛的癥狀，這種癥狀是心源性的。

跟普通的牙痛相比，這種牙痛無法確定具體疼痛的牙齒或牙齦，疼痛通常是牙床的一側(cè)或者是兩側(cè)，不過左側(cè)居多。

另外，患者還會有頭暈、惡心、冒冷汗，甚至是消化不良的癥狀。

上述就是冠心病患者相關(guān)的異常癥狀，發(fā)現(xiàn)這些癥狀的患者，應(yīng)該及時去進行心電圖、血液、超聲心動圖、負(fù)荷試驗等方面的檢查。

經(jīng)過全面的檢查后，患者應(yīng)該及時采取措施治療。那么怎么來治療呢？下面來了解一下吧。

1、搭橋手術(shù)

搭橋手術(shù)是取出患者乳內(nèi)動脈或大隱靜脈等處的一段血管，移植到主動脈的根部跟缺血心肌間間，繞過狹窄或者是被堵的位置，建立一條通路，從而起到血運重建的一種治療手段。

該種治療手段適應(yīng)癥的范圍較廣，可有效地緩解患者的癥狀。

2、支架治療

支架治療是將不銹鋼或者是合金相關(guān)的材料刻成一個支架，置入患者的冠脈狹窄處，支撐血管壁，維持血液通暢的一種治療手段。

該種手段屬于急救的一種方法，在進行該種治療后，患者需按時用藥，延緩阻斷甚至是逆轉(zhuǎn)該病的發(fā)展。

從上可知，冠心病患者的異常癥狀有心絞痛、心梗塞、牙痛、呼吸短促等。

這些異常癥狀對患者的影響是很大的，發(fā)現(xiàn)的時候，患者需及時通過支架或者是搭橋手術(shù)的方法來進行治療。

治療后，患者平時需注意護理，穩(wěn)定情緒，避免情緒過激；定期對室內(nèi)環(huán)境進行清潔，保證室內(nèi)空氣的清新、流通。

醫(yī)生提醒：中老年人，臉上若有4個特征，可能心臟“生病了”

世界著名作家雨果有句名言：人的面孔常常反映他的內(nèi)心世界。

而隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，人面部器官的蛛絲馬跡，也被證實與心臟 健康 存在一定聯(lián)系。

中老年人，面部五官有這些特征，請注意心臟 健康 。

耳垂褶皺是指在耳垂上出現(xiàn)的一條從耳屏開始走向后下方，在耳廓后緣終止的一條呈45度的對角線，在醫(yī)學(xué)上被稱為Frank征。

根據(jù)近年來的很多研究發(fā)現(xiàn)， 耳朵上出現(xiàn)皺褶有可能是心臟出現(xiàn)問題的一個危險信號 ，它跟很多心臟病變都存在密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，日本的冠心病患者出現(xiàn)耳垂褶皺的概率為25%，而沒有冠心病的人只有5%；原來沒有冠心病的人如果出現(xiàn)耳垂褶皺，其死于心臟病的可能性明顯高于沒有耳垂褶皺的人。

有學(xué)者認(rèn)為，耳垂皺褶與動脈粥樣硬化有關(guān)，因為供應(yīng)耳垂的血管發(fā)生病變而引起血管周圍的組織退化，從而導(dǎo)致耳垂上出現(xiàn)皺褶。耳垂褶皺可能預(yù)示患有心臟病，但并不是一個絕對指征，雖然這不能直接用來診斷心臟病，但是卻能起到警示和提示的作用。

嘴唇發(fā)紫在醫(yī)學(xué)上被稱為“口唇紫紺”，是由于人體血液中含有過量的還原血紅蛋白或者異常的血紅蛋白衍生物，比如高鐵血蛋白、硫化血紅蛋白等導(dǎo)致的?？诖讲康钠つw比較薄，血液充足但色素較少，所以出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫的情況就最為明顯?？诖阶辖C在在用力按壓后顏色會出現(xiàn)短暫的消退。

如果出現(xiàn)口唇發(fā)紫的情況，應(yīng)該注意嘴唇發(fā)紫出現(xiàn)的時間、誘因和伴隨的癥狀，及時就醫(yī)，因為這很可能是心臟病的一個信號。

眼瞼有黃色斑塊也叫臉黃瘤 ，就是在眼瞼表面出現(xiàn)邊界清晰清晰的黃色或橙色斑塊，斑塊會微微高出皮膚，在上下眼瞼都可能會出現(xiàn)，通常在眼睛內(nèi)角出現(xiàn)。很多人認(rèn)為瞼黃瘤是皮膚病，其實，瞼黃瘤的出現(xiàn)還有可能是心臟病。

瞼黃瘤的形成跟動脈粥樣硬化斑塊是類似的，是巨噬細胞吞噬膽固醇而形成。研究發(fā)現(xiàn)，瞼黃瘤患者往往患有高膽固醇，或高低密度脂蛋白膽固醇血癥。 英國醫(yī)學(xué)雜志曾發(fā)表研究顯示，有瞼黃瘤的人是缺血性心臟病的高危人群。

臨床上通常將瞼黃瘤作為缺血性心臟病和心肌梗死的危險因素，但是卻不能直接用來診斷心臟病，只是提示有心臟病的風(fēng)險，要想確診還需進一步檢查。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科喬巖醫(yī)生在心冠心病介入治療中發(fā)現(xiàn)，做冠脈造影的患者如果看起來比實際年齡要年輕的，行動敏捷的，一般冠狀動脈沒有明顯的病變，或者即使有病變也不嚴(yán)重；如果是看起來比實際年齡老，行動反映遲緩的患者，冠狀動脈病變往往比較嚴(yán)重。

其他研究也發(fā)現(xiàn)， 長壽的人皮膚出現(xiàn)的皺褶也更少看起來更年輕，患心臟病的風(fēng)險也更低。 心臟疾病風(fēng)險低危的人看起來比高危的人年輕2歲以上。

心臟 健康 身體才能 健康 長壽，美國《 健康 》雜志中發(fā)表了相關(guān)文章，介紹了經(jīng)科學(xué)證實的能保護心臟的七種方法。

2、捏捏握力器： 科學(xué)家表示，經(jīng)常捏握力器可以改善血管和心臟功能，一項最新的研究也發(fā)現(xiàn)，堅持握力訓(xùn)練四周可以使血壓降低10%。

3、常做有氧運動： 研究發(fā)現(xiàn)，工作太累會增加心臟病的風(fēng)險，如果每周進行2-3次有氧運動可以使倦怠的癥狀減少57%，可以做步行、慢跑、游泳、騎自行車等。

5、做做深呼吸： 研究發(fā)現(xiàn)30秒內(nèi)做6次深呼吸可以讓血壓在幾分鐘之內(nèi)就下降4毫米汞柱。經(jīng)常做深呼吸，降壓效果還可以持續(xù)更長時間，控制血壓有利于心臟 健康 。

6、常吃核桃： 核桃等堅果類食物富含α-亞麻酸，耶魯大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，每天吃半杯核桃仁可以改善血管功能，利于心臟 健康 。

7、常吃豆類食物： 美國《內(nèi)科醫(yī)學(xué)檔案》雜志刊登的一項研究發(fā)現(xiàn)，每天吃一杯富含膳食纖維的豆類食物，三個月后收縮壓可以降低4毫米汞柱，血壓 健康 ，有利于心臟 健康 。

要想心臟 健康 ，平時一定要多留意身體發(fā)出的異常信號，學(xué)會簡單的保護心臟方法。

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怎么知道自己有沒有冠心??？從哪幾個方面可以判斷？

如今，很多年輕人也被查出了冠心病，曾經(jīng)一直以為只有老年人才會得冠心病，卻在很多年輕人身上出現(xiàn)了。

什么是冠心病？

簡單地說就是心臟的動脈血管發(fā)生了粥樣硬化，因而導(dǎo)致血管狹窄，當(dāng)血管的狹窄程度大于50%以上時，就可以叫作冠心病。

而且冠心病的分類也比較多，比如有無癥狀冠心病、心絞痛、心肌梗死。

由于冠心病的分類比較多，所以也不能通過單一的方法就能輕易地診斷為冠心病。

觀察心臟的血管是否堵塞超過了50%，就能診斷是不是冠心病，但是血管沒有堵塞，需要通過冠脈造影以及心臟增強CT來檢查。

但是也并不是每個患者都需要做這兩個檢查，所以就要結(jié)合其他的癥狀或者檢查來判斷冠心病。

普通人怎么判斷自己有沒有冠心?。?/strong>

1.觀察癥狀

觀察自己有沒有出現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛、頭疼、牙疼、心前區(qū)疼痛、后背疼痛、左側(cè)肩膀疼痛、上腹部疼痛的現(xiàn)象，而且還會伴有大汗淋漓的現(xiàn)象。

這些癥狀尤其是在活動后就會出現(xiàn)，持續(xù)幾分鐘后，在休息一會后得到緩解，這時就要懷疑可能是心絞痛的情況。

2.查看有沒有高危因素

有高危因素的人，發(fā)生冠心病的幾率也會升高很多。比如有高血壓、高血脂、糖尿病等，或者還有抽煙喝酒、飲食油膩、身材肥胖，以及有冠心病家族史等。

如果發(fā)現(xiàn)自己有這些高危因素存在，那么自己出現(xiàn)冠心病的幾率也會比別人高。

3.檢查心電圖

在常規(guī)的體檢中，一般都是檢查心電圖。也可以通過心電圖的檢查結(jié)果判斷有沒有冠心病。如果心電圖的ST段壓低，以及T波出現(xiàn)倒置，就有可能是冠心病。

注意發(fā)生心肌梗死是心電圖ST段也可以出現(xiàn)抬高。就是做完心電圖如果有異常出現(xiàn)，就有可能是心臟病的風(fēng)險，要引起注意。

4.檢查心肌酶譜、肌鈣蛋白

如果心電圖檢查有異常，這時建議再進行抽血化驗，查看心肌酶譜以及肌鈣蛋白是否正常。如果這兩個檢查結(jié)果超出了正常范圍，這是應(yīng)該高度懷疑是冠心病了。

5.檢查心臟彩超

一般心臟彩超的檢查也比較方便，也有助于確診冠心病，如果在做心臟彩超的時候，發(fā)現(xiàn)存在陳舊性心梗，有可能患者也存在冠心病的可能性。

通過上述我們知道心臟血管堵塞50%以上，就是冠心病了，所以最重要的是要預(yù)防血管的動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

而且如果自身存在的高危因素越多，就越容易發(fā)生冠心病。

但是如果出現(xiàn)了冠心病的癥狀，一定要盡快地就醫(yī)進行相關(guān)的檢查后，配合醫(yī)生積極治療。

參考文獻：

[1]房廣杰.心電圖對診斷冠心病和判斷冠狀動脈病變程度的價值，中華 養(yǎng)生 保健，2020年5期

[2]陸基宗.如何自我判斷冠心病、心絞痛，開心老年，2018年12期

[3]賀劍.心絞痛，您會自我判斷嗎，康頤，2020年3期

冠心病的特征是什么呢？

什么是冠心病

冠心病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

常見病因:高血壓，血脂異常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒等.

常見癥狀:典型胸痛，心前區(qū)不適，心悸，乏力，猝死，發(fā)熱，出汗，驚恐，惡心，嘔吐，心力衰竭。

冠心病與高血脂的關(guān)系

高血脂是動脈粥樣硬化最主要的危險因素，1/3的高血脂患者同時患有冠心病。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素與誘因：

冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預(yù)危險因素有助于冠心病的防治。

可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）典型胸痛

因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。

（2）需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。

（4）其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)

2.體征

心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病檢查

1.心電圖

心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時的心電圖表現(xiàn)：①急性期有異常Q波、S-T段抬高。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。③慢性或陳舊性期（3～6個月）僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)6個月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。

2.心電圖負(fù)荷試驗

包括運動負(fù)荷試驗和藥物負(fù)荷試驗（如潘生丁、異丙腎試驗等）。對于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運動或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，通過心電圖記錄到ST-T的變化而證實心肌缺血的存在。運動負(fù)荷試驗最常用，結(jié)果陽性為異常。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。

3.動態(tài)心電圖

是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Holter。該方法可以觀記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過性心肌缺血導(dǎo)致的ST-T變化等。無創(chuàng)、方便，患者容易接受。

4.核素心肌顯像

根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進行運動負(fù)荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運動負(fù)荷試驗，則可提高檢出率。

5.超聲心動圖

超聲心動圖可以對心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。但是，其準(zhǔn)確性與超聲檢查者的經(jīng)驗關(guān)系密切。

6.血液學(xué)檢查

通常需要采血測定血脂、血糖等指標(biāo)，評估是否存在冠心病的危險因素。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。

7.冠狀動脈CT

多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一項無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用于：①不典型胸痛癥狀的患者，心電圖、運動負(fù)荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險患者的診斷。③可疑冠心病，但不能進行冠狀動脈造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。

8.冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)

是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創(chuàng)方便的輔助檢查。

冠心病忌

煙

煙草霧中的一氧脂碳、尼古丁等可使組織及心肌缺氧，誘發(fā)冠脈痙攣、血液黏度增高，干擾脂代謝，促進膽固醇類物質(zhì)沉著；長期吸煙可降低冠脈血管擴張功能，增加血小板聚集性，從而導(dǎo)致并加重冠脈粥樣斑塊的形成；吸煙改變了血脂的構(gòu)成，使高密度蛋白減少，低密度蛋白增加，血清抗氧化作用減低，促進了動脈硬化、冠心病的發(fā)生、發(fā)展。

故，為了身體健康，請戒煙。

可樂型飲料

內(nèi)含咖啡因，大量咖啡因可引起血管痙攣，使冠心病病人本來就因發(fā)生異樣硬化面狹窄的冠狀動脈發(fā)生痙攣，引起心肌的供血不足，而誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重都可發(fā)生心肌梗死。

濃茶

茶葉中含有茶堿、酸和多種維生素，能增強毛細血管韌性，擴張血管，降低血膽固醇，改善心臟功能。如果將茶葉與某些中藥合用，還能組成理想的治療冠心病的食療方劑，喝些清茶，對冠心病病人而言，是有好處的。但濃茶，特別是過濃的茶，對于冠心病病人來說卻弊大于利，因為茶葉中含咖啡因，咖啡因攝入過多，可引起興奮、不安、失眠、心跳過快和心律不齊，從而增加心臟負(fù)擔(dān)。另外，濃茶中鞣酸較多，易引起便秘。這些因素對冠心病人來說十分不利。尤其空腹或晚上喝濃茶，則更容易使冠心病病人的病情加重，誘發(fā)心絞痛或心律失常，因此冠心病病人飲茶宜清淡，且不可是晚上和清晨，更不可空腹時飲用。

螃蟹

螃蟹雖營養(yǎng)豐富，但性寒，且含膽固醇甚多，冠心病。動脈硬化、高血壓、高血脂的患者，信用高膽固醇的食物，會加重心血管疾病的發(fā)展，因而，應(yīng)少吃或不吃，特別是蟹黃，最好不吃。

高脂食物

高脂高熱會使血脂進一步增高，使血液黏稠度增加，使動脈粥樣硬化斑塊更容易形成，從而導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。

冠心病患者，肥肉，動物內(nèi)臟，魚卵，花生等油脂多，高膽固醇的食物應(yīng)少食，全脂乳，奶油，蛋黃，肥豬肉，肥羊肉，肥牛肉，肝，內(nèi)臟，黃油，動物油，椰子油等應(yīng)少用或忌用，平食飲食也應(yīng)少用油炸、燒烤等方式烹調(diào)食物。

同時冠心病患者還應(yīng)少吃甜味食物，并減少奶油蛋糕的攝入。另外，忌食過多咸醬、咸菜等。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療

冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。

1.藥物治療

目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。

（1）硝酸酯類藥物

本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。

（2）抗血栓藥物

包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ帧⒙冗粮窭祝ú⒕S）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌癥應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。

（3）纖溶藥物溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時。

（4）β－阻滯劑

β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

（5）鈣通道阻斷劑

可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑

包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

（7）調(diào)脂治療

調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

2.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

3.冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）

冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。

打呼于心腦血管疾病而言，并不代表睡的好，而是，威脅。