小細(xì)胞肺癌有必要預(yù)防腦照射嗎,早期小細(xì)胞肺癌有救嗎

一、小細(xì)胞肺癌要不要做腦預(yù)防

循證醫(yī)學(xué)的I類證據(jù)已經(jīng)證實(shí)了PCI能夠降低局限期小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，并能延長患者生存。因此，對(duì)經(jīng)治療后包括手術(shù)加化療或放化療聯(lián)合治療達(dá)到CR或PR的患者，應(yīng)該推行PCI，因?yàn)檫@部分患者最有可能獲得長期生存。但是，接受PCI的小細(xì)胞患者中，仍有三分之一會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，這部分患者接受再次頭部放療的有效率不到50%，預(yù)計(jì)生存期僅為4－6個(gè)月。

超過50%的小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。隨機(jī)研究表明，預(yù)防性腦照射（PCI）可有效降低腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率，但大多數(shù)獨(dú)立研究并沒有充分的能力證明有意義的生存優(yōu)勢。

對(duì)目前全部隨機(jī)PCI試驗(yàn)（使用具體患者的數(shù)據(jù)）的一項(xiàng)meta分析報(bào)告，3年腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率從對(duì)照組的58.6%降低PCI治療組的33.3%，下降了25%。因此，PCI似乎預(yù)防（而不是僅僅延遲）腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

該meta分析還報(bào)告，PCI治療的患者3年生存率從對(duì)照組的15.3%增加到PCI組的20.7%，增加了5.4%。雖然在這項(xiàng)meta分析中廣泛期患者數(shù)量少，但是在局限期和廣泛期患者中觀察到的獲益均相似。

二、早期小細(xì)胞肺癌有救嗎

小細(xì)胞肺癌是惡性程度很高的腫瘤,其特點(diǎn)是腫瘤倍增時(shí)間短、發(fā)展快,早期播散和快速生長。約2/3患者診斷時(shí)已屬廣泛期病變,未經(jīng)治療的廣泛期患者僅能生存6～12周,而局限期患者也只有3～6個(gè)月。

小細(xì)胞肺癌多主張為全身治療,化療為最主要治療手段。由于小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)特性,對(duì)化療和放療較敏感,初期治療效果較好,大部分均可達(dá)到CR,但遠(yuǎn)期效果較差,5年生存率僅5%～10%。

手術(shù)參與小細(xì)胞肺癌治療理論根據(jù)

因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)仍是一個(gè)問題,所以手術(shù)切除可能為腫瘤控制提供更好的機(jī)會(huì);手術(shù)用于加強(qiáng)局部控制與放療不同,它不會(huì)影響或限制化療的劑量強(qiáng)度;完整的手術(shù)分期可識(shí)別有高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病人;因?yàn)槭中g(shù)可完全去除病人胸內(nèi)的腫瘤而不影響病人的骨髓功能,所以手術(shù)可能使化療更有效。

三、小細(xì)胞肺癌晚期危害

1、疼痛

出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進(jìn)入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛,夜間明顯。以后逐漸加重,變得難以忍受,晝夜不停,劇烈疼痛是小細(xì)胞肺癌晚期癥狀,若是出現(xiàn)一般通過藥物進(jìn)行控制。疼痛一般是癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)造成的。很多人晚期都會(huì)感到無比疼痛。

2、出血

癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生的。如肺癌病人可咯血,痰中帶血。胃、結(jié)腸、食管癌則可便血。

3、腫塊

主要表現(xiàn)在癌細(xì)胞惡性增殖所形成的,可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié),可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,某些表淺淋巴結(jié),如頸部淋巴結(jié)和腋窩淋巴容易觸摸到。

過去幾十年中SCLC發(fā)生的分子機(jī)制的研究較多,提示SCLC的發(fā)生可能包含多種基因的參與。有研究認(rèn)為抑癌基因p53、RB基因(視神經(jīng)母細(xì)胞瘤基因),癌基因Bcl-2基因、Myc基因, PI3K/AKT/mTOR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等均與SCLC的發(fā)病有一定關(guān)系。

四、小細(xì)胞肺癌的診斷鑒別

胸部普通X線檢查，是最簡單易行，且廉價(jià)的檢查方法。

胸部計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）：能顯示普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變，顯示肺門淋巴結(jié)及縱隔內(nèi)受累的范圍及程度。

核磁共振成像（MRI）：在發(fā)現(xiàn)肺部小病灶方面不如CT，但可較明顯顯示腫瘤與大血管之間的關(guān)系。在明確有無顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，增強(qiáng)MRI為首選。

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）：全身PET在確定肺內(nèi)腫塊、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面精確性明顯高于CT及放射性核素骨掃描。

痰細(xì)胞學(xué)檢查：陽性率與腫瘤所在的部位、大小，痰的質(zhì)量、是否并發(fā)感染等有關(guān)，中心型肺癌檢出率較高，但難以明確類型，目前已不推薦應(yīng)用。

纖維支氣管鏡：可以觀察腫瘤的位置、大小及支氣管腔內(nèi)浸潤范圍，并取得組織行病理學(xué)檢查。氣道內(nèi)超聲（Endobronchial Ultrasound，EBUS）是一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)于僅有氣道受壓而無腔內(nèi)腫物的病變，此檢查可以幫助明確病變范圍，提高透壁活檢的準(zhǔn)確性。

經(jīng)皮穿刺肺活檢：在CT引導(dǎo)下完成，活檢陽性率高達(dá)90%，若腫瘤含大部分壞死區(qū)則常呈假陰性。

縱隔鏡：對(duì)于常規(guī)方法難以確診的可考慮縱隔鏡活檢，對(duì)上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或前縱隔淋巴結(jié)侵犯的診斷意義較大。

胸腔鏡和開胸活檢：對(duì)難以確診的周圍型病變、縱隔病變或胸膜病變可考慮胸腔鏡或開胸探查活檢。

淺表淋巴結(jié)超聲：SCLC易轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，超聲掃查頸部、鎖骨上、腋窩等處確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期。

腹部超聲、CT或MRI：肝臟及腎上腺是SCLC容易轉(zhuǎn)移的部位，初診患者應(yīng)行腹部影像學(xué)檢查明確分期。

頭顱增強(qiáng)MRI：增強(qiáng)MRI對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶較CT更為敏感。

全身骨掃描：全身骨掃描提示高代謝的部位，應(yīng)仔細(xì)詢問病史、結(jié)合MRI確定是否為轉(zhuǎn)移。

腫瘤標(biāo)記物檢查：主要標(biāo)記物為NSE、CEA、SCC、CYFR21-1等，缺乏特異性，對(duì)病情監(jiān)測有一定參考價(jià)值。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/298786.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 玫瑰糠疹能吃地瓜嗎,玫瑰糠疹的臨床表···

下一篇: 小孩尿酸高是遺傳病嗎,尿酸高可吃這4···