什么是色素痣,色素痣的這些變化要當心
一、色素痣的基本信息
色素痣(Pimented naevus)又稱痣細胞痣(naevocytic naevus)
、黑素細胞痣(melanocytic naevus)，是由痣細胞局部聚集組成的良性腫瘤
。依照痣細胞在皮膚內的位置可將色素痣分為交界痣
、復合痣和皮內痣
，本病相當常見
，幾乎人人都有
，通常有一個發(fā)展和退化的過程
。在幼兒期為扁平的交界痣
，以后至青春期隨年齡增長痣增大為復合痣或皮內痣。?
色痣屬于黑素細胞的良性腫瘤
，位于真皮淺部，其實質為痣細胞
，其間質為血管
、淋巴管及結締組織
。大小為針尖至硬幣大小
，形狀為圓形
，硬度與正常皮膚相同
，顏色通常為黃
、褐或黑色
，但也可呈藍
、紫色或無色素沉著
。 色痣具有腫瘤的各項特點，屬于良性腫瘤的一種
。但良性腫瘤與惡性腫瘤不是一成不變的。良性腫瘤在某些情況下可轉變?yōu)閻盒阅[瘤
，經常刺激
、摩擦色痣也能變成惡性腫瘤。若是色痣突然長大
、變黑、潰爛
、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等
，均是惡變的前兆。
二
、色素痣的三種類型
基本損害一般為直徑
1.交界痣
出生時即有，或出生后不久發(fā)生
，通常較小
，直徑1～6mm
，平滑
，無毛
，扁平或略高出皮面
，淡褐色至深褐色斑疹
。身體任何部位都可以發(fā)生
。
2.混合痣
外觀類似交界痣，但可能更高起
，有時有毛發(fā)穿出，多見于兒童和少年
。
3.皮內痣
成人常見，呈半球形隆起的丘疹或結節(jié)
，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米
，表面光滑或呈乳頭狀
，或有蒂
，可含有毛發(fā)
。皮內痣一般不增大
。多見于頭頸部
。
色素痣不穩(wěn)定
，常經歷成熟至衰老的生長演化過程
。痣開始時多為小而平的交界痣
，以后大多發(fā)展為混合痣
，最后變?yōu)槠瑞搿?/p>
交界痣惡變時
，局部常有輕度疼痛
。灼熱和刺痛
，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點
，如突然增大、顏色加深
、有炎癥反應，破潰或出血時
，要提高警惕。
三
、色素痣的診斷及治療方法
鑒別診斷
兒童期交界痣要與黑子
、雀斑鑒別診斷
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；旌橡牒推瑞胍c脂溢性角化病
、色素性基底細胞癌、皮膚纖維瘤
、神經纖維瘤等鑒別診斷。與惡性黑素瘤的鑒別診斷在于后者常不對稱
、邊界不清楚
、邊緣不光滑
、顏色不均勻
，瘤體發(fā)展迅速
、易破潰
、出血，可形成不規(guī)則瘢痕
，瘤細胞常有異形
。
治療
減少摩擦和外來因素損傷痣體
。除美容需要外
，一般不需要治療。發(fā)生在掌跖
、腰圍、腋窩
、腹股溝、肩部等易摩擦部位的色素痣應密切觀察
，特別是一些邊緣不規(guī)則
、顏色不均勻
、直徑≥1.5厘米的損害更應該注意
。一旦發(fā)現(xiàn)迅速擴展或部分高起或破潰
、出血時應及時切除
。皮損較大的
，手術切除后植皮
；皮損較小且淺表者，可以給予二氧化碳激光治療
，治療要徹底，否則殘留痣細胞易復發(fā)
。
四、這十種色素痣變化是癌變征兆
以下幾種色素痣變化需要注意
，預防色素痣癌變
，以及早發(fā)現(xiàn)
，早治療
。
一
、色素痣一般出現(xiàn)在從出生到30歲期間
。30歲以后出現(xiàn)新的色素痣，則應引起懷疑
。
二
、色素痣反復發(fā)生感染者
。
三
、色素痣有出血傾向時。
四
、色素痣突然出現(xiàn)持續(xù)性癢感。
五
、色素痣周圍有炎性紅暈，或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星痣
。
六
、色素痣上原有的毛發(fā)突然脫落
。
七
、色素痣的表面潮濕或有結痂形成
。
八
、色素痣長期、反復受到摩擦或外傷刺激
，存在著潛在的癌變因素時。
九
、色素痣中央出現(xiàn)硬結或潰瘍、出血時
。
十
、色素痣變黑不是惡變的絕對指征
，因為在性成熟及妊娠時，所有的色素痣都可以變黑
。
但任何單個痣在短期內比其它痣變黑或變?yōu)楹谏痪鶆驎r，或有迅速增大時
，則都是癌變的早期信號。
【色素痣】如何判定色素痣惡變了？
色素痣治療的適應癥
臨近寅末卯初
，一部賀歲影片《非誠勿擾》放映之后
，我院皮膚科門診突然增加了很多患者
，大家憂心忡忡
，都來看看色素痣是否變成“惡性黑素瘤”
，一時間人心惶惶
。所以有必要把色素痣方面的知識進行普及
。
色素痣又稱痣細胞痣、黑素細胞痣
、痣，俗稱叫“痦子
、黑痣、黑記”等
，是由黑素性痣細胞在局部聚集形成的良性腫瘤
。本病最常見
，幾乎人人都有
。色痣可長在身體的任何部位，甚至眼睛
、口腔黏膜
、指（趾）甲下
、頭皮
、外生殖器等處都可長痣，但以面部和肢端最為多見
。痣的形態(tài)多種多樣，如丘疹
、斑疹、乳頭狀
、結節(jié)狀
、息肉狀等；顏色常常為褐色
、黑色
，也可為淺黃色或皮膚色
；大小多不等
，小者只有芝麻、綠豆大或更小
，大者則可以覆蓋一大片軀體；數(shù)目多少不定
，少時僅有數(shù)個、數(shù)十個
，多時則上百個
，甚至不計其數(shù)
。
色素痣通常又分為先天性和后天性兩類
。先天性痣出生時即有
，皮損大小不等
，大者可以波及整個背部、頸部
、頭皮或某個肢體。隨年齡逐漸增大
，表面有皺襞呈疣狀稱為疣狀色素痣；伴發(fā)多毛者稱獸皮痣
；直徑大于10cm者稱為先天性巨痣
。據(jù)報道此類痣約有10%的惡變率
。后天性痣為生后出現(xiàn)
，多發(fā)生于兒童和青春期
，尤其是青春期生長迅速
，成年后停止生長
，到老年期則痣的顏色變淺、體積變小變軟。
，絕大多數(shù)色素痣都是終生存在且不會惡變，因此也不必進行治療
。僅有極少數(shù)的痣轉變?yōu)榭膳碌膼盒院谒亓?div id="d48novz" class="flower left">
。惡性黑素瘤屬于皮膚惡性腫瘤中的惡性度最高的一種
，它既可以繼發(fā)于色素痣
，也可起于外觀正常皮膚，一般來說
，惡黑的顏色更黑，可以是片狀或結節(jié)狀
。其實，黑痣的治療目的有三
，一是為了美容
，二是為了盡早切除可疑的惡變痣
，三是去除因色痣造成的不便
。那么那些痣需要治療呢，概括一下有如下幾個方面：
1
、有礙觀瞻者：主要是指發(fā)生于暴露部位，如顏面部
、頸部等，顏色較深
，影響美觀
。
2
、經常受摩擦刺激
，有惡變的可能性者：發(fā)生于頸部
、肩胛
、腰圍、胸背部
、手掌
、足趾、足跟
、肛周、生殖器等處的色素痣
。
3、一般來說
，色素痣發(fā)生于20-30歲之前
，30歲以后除了面部以外
，多數(shù)痣會逐漸縮小或消失
。如果中老年人突然發(fā)生新的色素性損害時，有一定的危險性
，應提高警惕。
4
、手指或足趾的甲板下方出現(xiàn)一條或多條縱行的黑褐色條文，即為甲母痣
，此種反復刺激時
，容易惡變
。
5
、色素痣變黑并不完全是惡變的征象：夏秋季節(jié)日光充足，受紫外線的影響
，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深，色素痣也會相應地變黑變大
；在妊娠期、青春期
、或服用皮質激素
、口服避孕藥等
，所有的色痣都可以變黑
，并有增大趨勢
。
6
、多數(shù)色素痣隨身體的生長發(fā)育
，也相應的緩慢增大屬于正?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)象。如果有個別色痣突然迅速擴大
、顏色加深發(fā)亮、周圍發(fā)紅
，甚至表面破潰
、出血
、結痂
，伴疼痛或劇癢，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀的皮損
，附近淋巴結腫大時，應考慮色痣惡變
，必須馬上就醫(yī)。
惡性黑素瘤圖片
7
、對于患者本人或家族中有惡性黑素瘤病史者
，全身色痣的數(shù)目越多
，則色痣惡變的幾率就越大
。一旦發(fā)現(xiàn)個別色痣顏色變深，即使是發(fā)生于頭皮或外生殖器等隱匿部位
，也要倍加小心，必要時及早手術切除
。
1、色痣的治療以根據(jù)皮損的部位
、大小
、深度等情況來決定
，以手術切除為最好
。因為此法既徹底
，又可以將切下的組織送組織病理檢查以排除惡變的可能性
。
2
、激光
、電灼
、液氮冷凍等可以達到治療效果，但不能保存皮損進行組織活檢
，所以當可疑惡變時，應采取手術切除
。
3、外用藥物基本無效
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；瘜W剝脫術僅適于較小的色痣，且存在一定的風險性
，建議慎用。
4
、外用腐蝕性或刺激性藥膏藥水，或者自行用針挑破放水等是絕不可取的
，既不能根治色痣
，反而可以促進其生長變大
，甚至誘發(fā)轉變?yōu)椤耙钡膼盒院谏觥?四
、經典照片
惡性黑素瘤圖片1
惡性黑素瘤圖片2
惡性黑素瘤圖片3
河北北方學院附屬第一醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師、教授
、碩士生導師 孟昭影專家門診時間：星期三下午、星期二
、四上午
色素痣的癥狀有哪些 ？
色素痣多發(fā)生于兒童或青春期
，可呈斑疹
、丘疹
、乳頭瘤狀
、疣狀
、結節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？砂l(fā)生于任何部位
，數(shù)目的顯著增多具有一定的惡性黑色素瘤發(fā)生的風險性。色素痣大小由幾毫米到幾厘米
，甚至面積很大
，常左右對稱
，邊界清楚
，邊緣光滑
，色澤均勻。根據(jù)痣細胞內色素含量不同
，顏色可為黃、褐或黑色
，但也可呈藍、紫色或近膚色
。有些損害處可貫穿著短而粗的黑色毛發(fā)
。先天性色素痣的色素形成早且皮損大
，而獲得性色素痣的色素產生需一定刺激因素作用
，在陽光暴曬、激素
、水皰性疾病、免疫抑制或化療等因素作用下
，痣迅速增大。
1.根據(jù)痣細胞存在部位的不同
，其臨床表現(xiàn)也有不同：
(1)交界痣(junctionalnevus)多見于兒童和青年
，成年少見
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？砂l(fā)生于皮膚黏膜的任何部位
，但手掌
、足跖
、紅唇及外陰部的色素痣幾乎均為交界痣，可視為好發(fā)部位
。表現(xiàn)為平坦或稍隆起的圓形或橢圓形色素斑或丘疹，表面光滑
，無毛發(fā)，淺棕色至黑色
，直徑多在1～8mm如圖1所示
。交界痣的痣細胞具有增大活躍的特性
，稱為交界活力
，有轉變惡性黑瘤的可能。
(2)皮內痣(intradermalnevus)中老年人多見
，表現(xiàn)為平坦或高出皮面，或呈疣狀或有蒂狀
，直徑通常在1cm以內
，呈棕色或黑色
，表面或光滑或粗糙
，有時可見中央的1根或數(shù)根毛發(fā)生長(圖2)
。
(3)混合痣(compoundnevus)多見于中青年人
，表現(xiàn)為輕度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹
，境界清楚，常有毛發(fā)生長如圖3所示
?div id="4qifd00" class="flower right">
；旌橡霊嬖诮唤缁盍?div id="4qifd00" class="flower right">
，故也有發(fā)生惡變的可能
。
(4)暈痣(halonevus)因色素痣周圍繞以色素脫失暈而得名，又稱后天性遠心性白斑
。其中心的色素痣直徑約0.5cm
，色素脫失暈的大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等如圖4所示
。以軀干
、面頸部多見?div id="4qifd00" class="flower right">
？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)
。常見于青少年
，無自覺癥狀
。病理上常為混合痣
，也可為皮內痣
。
(5)Spitz痣(Spitznevus)又稱良性幼年黑瘤
、梭形與上皮樣細胞痣
、假性黑瘤。是痣的一種異型
，大都為混合痣
，也可為皮內痣或交界痣
。痣為粉紅色
、紫紅色、棕褐色或黑色丘疹或小結節(jié)
，界限清楚，通常表面光滑無毛
，直徑一般<1cm
。好發(fā)于面部和下肢
，也可見于其他部位
。該痣以兒童多見
，在組織學上與惡性黑瘤表現(xiàn)相似
，但在生物學行為上卻通常表現(xiàn)為良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之稱
。
(6)先天性巨痣(congenitalpigmentednevus)出生時即存在
，以病變面積巨大為特征，有作者主張病變面積>900cm2為巨痣的診斷標準
。也有作者認為，>2%體表面積者即為巨痣
。尚有作者認為不能單純依面積大小為巨痣下定義
，一些發(fā)生于頸面部波及眼瞼或耳郭
，或發(fā)生于手
、生殖器
、肛門等特殊部位的病變
，面積雖不夠上述標準，但如行手術切除
，創(chuàng)面處理比較復雜者，也應稱為巨痣
。
巨痣通常呈棕褐至深黑色
，深淺不一
，表面粗糙
，高低不平，可有疣狀突起
，多生長有粗而長的毛發(fā)如圖5所示，故又有巨毛痣之稱
。巨痣分布于身體一側者，稱為單側性色素痣
。發(fā)生于頭皮和頸部者
，可伴發(fā)軟腦膜黑素細胞增生癥，出現(xiàn)癲癇和精神障礙
，甚至可發(fā)生原發(fā)性軟腦膜黑瘤。位于脊柱部位者可伴有脊柱裂
、腦脊膜膨出等畸形
。在組織病理學上，巨痣屬混合痣或皮內痣
。
(7)發(fā)育不良痣(dysplasticnevus)又稱B-K痣
。臨床表現(xiàn)為淡褐色
、淡紅色或褐黑色
、中央高起
、邊界不清晰
、單發(fā)或多發(fā)的色素斑或丘疹，直徑5～15mm
。好發(fā)于軀干，其次為肢體
，再次為面部
。中青年人多見
。組織學上絕大多數(shù)表現(xiàn)為混合痣
，少數(shù)表現(xiàn)為交界痣。
2.臨床表現(xiàn)的少見類型
(1)濕疹樣變：偶然在色素痣周圍出現(xiàn)紅暈樣濕疹皮炎表現(xiàn)
，有癢感，幾月后消退
。
(2)花邊樣痣：表現(xiàn)為色素痣中心呈花網狀，周圍色素暈
。色素暈處痣細胞由交界性痣細胞巢構成，并呈明顯的細胞不典型性
。
痣細胞痣的臨床診斷，據(jù)其表現(xiàn)特點一般并無困難
，但準確的病理性質判斷
，據(jù)肉眼觀察不甚可靠
，確診須依靠病理檢查
。
黑痣的成因
黑痣是怎么形成的？原來白白的一個腳趾上突然多了一個黑痣
，好在還不算特別大，為什么呀？
回答樓主：
疾病概述
色素痣也簡稱色痣
，斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣細胞所構成的最常見于的皮膚良性腫瘤
，偶見于粘膜表面
。臨床表現(xiàn)有多種類型。顏色多呈深褐或墨黑色
，還有沒有顏色的無色痣。如皮內痣
，交界痣、混合痣等
，還有巨痣
、藍痣、幼年黑瘤等
。有些類型在一定條件下可發(fā)生惡變，值得重視
。 色素痣多發(fā)生在面
、頸
、背等部
，可見于任何正常人體?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？稍诔錾鷷r即已存在，或在生后早年逐漸顯現(xiàn)
。多數(shù)增長緩慢，或持續(xù)多年并無變化
，但很少發(fā)生自發(fā)退變
。可采用手術和非手術療法
。療效良好。色素痣是由色素細胞構成的先天良性腫瘤
，大多均屬良性
；在后期有惡變者，色素痣一旦惡變
，其惡性程度極高
，轉移率也最快
，而且治療效果不理想
。該病均可見于皮膚各處，面頸部
、胸背為好發(fā)部位。少數(shù)發(fā)生在粘膜
，如口腔
、陰唇
、瞼結膜
。對某些好發(fā)交界痣部位的色素痣及有惡變征狀的色素痣及時切除。
疾病分類
黑痣是一種體表良性腫瘤
。按病理學分類黑痣有三種：
（1）交界黑痣：位于表皮和真皮交界處
。多見于手掌
、足底
、口唇及外生殖器部位
。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之間
，呈淡棕、棕黑或藍黑色
。有癌變可能
，可發(fā)生為黑色素瘤
。
（2）皮內黑痣：存在于真皮層內
。表面光滑，界線清楚
。大于1毫米
，呈片狀生長，平坦或稍隆起
。顏色較深而均勻
，呈淺褐、深褐或墨黑色
。一般不發(fā)生癌變。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。?）混合黑痣：為上述兩種混合而成
，一般像皮內痣
，因有交界痣的成分
，故也能癌變。
黑痣人人皆有
，但哪些黑痣容易發(fā)生癌變呢？
倘若黑痣于短期內突然增大
，迅速形成隆起的結節(jié)
，而且顏色加深
，就應提高警惕
。黑痣不斷向外擴展，其邊界模糊
，甚至出現(xiàn)偽足，擴展到一定程度時
，發(fā)生乳頭狀增殖或破潰，形成小潰瘍（常呈噴火口狀）
，表面容易出血
、滲液，或覆以血性結痂
，其周圍常出現(xiàn)黑色小點
、黑暈或色素沉著的結節(jié)，黑痣附近的區(qū)域淋巴結常常腫大
，可以摸到。與此同時
，患者感到局部刺癢
、灼熱和疼痛不適
。身上黑痣如果出現(xiàn)以上這些變化
，應當立即就醫(yī)
，最好是取活組織做病理切片檢查
，以明確診斷
。
皮膚科
癥狀體征
交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結節(jié)
，一般較小，表面光滑
、無毛
，平坦或稍高于表皮
。一般不出現(xiàn)自覺癥狀
。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須
、摩擦與損傷的此外，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢
、灼熱和疼痛
；痣的體積迅速增大
；色澤加深
；表面出現(xiàn)感染、破潰
、出血，或痣捉為皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點
、放射黑線
、黑色素環(huán)
；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結腫大等
。惡性黑色素瘤多來自交界痣。一般認為
，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內痣或復合痣
。這類痣極少惡變
，如有惡變亦系來自交界痣部分
。
診斷依據(jù)
1.痣的位置
、大小、色澤及形狀
，表面有無毛發(fā)，增生或潰瘍
。
2.注意發(fā)病時間
，發(fā)展速度，病情平緩
。
3.病理切片檢查區(qū)別皮內痣，交界痣
、混合痣、疣狀痣等
。
疾病病因
1
、皮內痣為大痣細胞分化而來
，是更成熟的小痣細胞
，并進入真皮及其周圍結締組織中。
2
、交界痣,痣細胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團狀
，邊界清楚
，分布距離均勻
；每個巢內的上一半在表皮的底層內
，下一半則在真皮淺層內。這些痣細胞為大痣細胞
，色素較深。
3
、復合痣在痣細胞進入真皮的過程中
，常同時有皮內痣和殘留的交界痣，為上述輛型痣的混合形式
。
病理改變
1.交界痣 局限的痣細胞巢位于真
、表皮交界處。
2.皮內痣 痣細胞巢位于真皮內
，其中可見多核痣細胞。
3.復合痣 痣細胞巢見于真
、表皮交界處和真皮上部
，真皮痣細胞呈立方形此交界處痣細胞小且含很少色素
。
[編輯本段]色素痣治療處理原則
大多數(shù)良性黑素細胞腫瘤無須治療
，總原則是不治則已，治則徹底
。
1.普通后天性色素痣和普通藍痣治療 無須治療，若發(fā)生于易摩擦和受損的部位
，最好行手術切除
，小的皮損亦也可采用超脈沖CO2激光和(或)Q開關激光治療
。普通CO2激光
、冷凍、超高頻電
、化學剝脫等較難掌握其深度，易留瘢痕或治療不徹底
。
