血液檢查結(jié)合急性加重史或有助于確定何時(shí)在慢阻肺治療中加用ICS

血液檢查結(jié)合急性加重史或有助于確定何時(shí)在慢阻肺治療中加用ICS

2016年09月09日訊 勃林格殷格翰公司近日公布的WISDOM研究新的事后亞組分析表明每100例慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊咧袃H4例患者在思力華（噻托溴銨18μg每日1次）和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑（LABA，沙美特羅50μg每日2次）中加用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS丙酸氟替卡松，500μg每日兩次） 可進(jìn)一步獲得降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)的益處，這些患者的共同特征是有頻繁急性加重史和嗜酸性粒細(xì)胞水平升高（≥400個(gè)細(xì)胞/μL）1,3。嗜酸性粒細(xì)胞是一種白細(xì)胞，作為常規(guī)血液學(xué)檢查的一部分進(jìn)行評(píng)估。今天新的事后亞組分析在2016年倫敦歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）國際大會(huì)進(jìn)行了展示。

“來自WISDOM研究的新結(jié)果表明：使用ICS作為慢阻肺維持治療三聯(lián)治療方案的一部分產(chǎn)生降低急性加重可能性益處的患者數(shù)量，比之前認(rèn)為的更少。這挑戰(zhàn)了在慢阻肺維持治療中適當(dāng)使用ICS的當(dāng)前認(rèn)識(shí)，”研究者英國利物浦大學(xué)肺與康復(fù)醫(yī)學(xué)教授Peter Calverley教授說?！斑@些研究結(jié)果為有可能廣泛影響慢阻肺患者未來治療的討論添加了重要信息?！?/p>

急性加重顯著構(gòu)成了慢阻肺對(duì)患者的影響，通常能導(dǎo)致患者入院，并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。慢性阻塞性肺疾?。℅OLD）全球倡議，是世界衛(wèi)生組織和美國國家衛(wèi)生研究所合作編寫的，該倡議建議僅在重度至極重度肺功能受損和/或存在急性加重高風(fēng)險(xiǎn)（GOLD C/D）或有住院史的慢阻肺患者（WISDOM研究的患者人群）中使用含ICS的治療。然而，在慢阻肺治療中，廣泛使用ICS聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑（如噻托溴銨和LABA）仍然出現(xiàn)在GOLD推薦治療指征之外。

該新的事后亞組分析表明根據(jù)頻繁急性加重（在過去十二個(gè)月內(nèi)，急性加重兩次或以上）血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高≥400個(gè)細(xì)胞/μL史，醫(yī)療保健提供者可更精確地識(shí)別在噻托溴銨與一種LABA（沙美特羅）之上再接受ICS（丙酸氟替卡松）可能會(huì)獲得額外的急性加重風(fēng)險(xiǎn)降低的少數(shù)慢阻肺患者1,3。

WISDOM試驗(yàn)的早期事后分析進(jìn)一步支持了該結(jié)果，僅評(píng)價(jià)血嗜酸性粒細(xì)胞水平，并表明血嗜酸性粒細(xì)胞水平高于≥300個(gè)細(xì)胞/μL的患者在噻托溴銨與一種LABA（沙美特羅）之上接受ICS（丙酸氟替卡松）可能會(huì)獲得額外的急性加重風(fēng)險(xiǎn)降低2。

為期52周的WISDOM研究（NCT00975195）在接受噻托溴銨與一種LABA（沙美特羅）治療有急性加重史的重度至極重度慢阻肺患者中評(píng)價(jià)ICS（丙酸氟替卡松）撤除所產(chǎn)生的作用 9。WISDOM試驗(yàn)的患者人群約占慢阻肺患者群的20%，該人群中僅4%10存在頻繁急性加重史（在過去十二個(gè)月內(nèi)，急性加重兩次或以上）和血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高≥400個(gè)細(xì)胞/μL1,3。

“勃林格殷格翰公司繼續(xù)致力于探索慢阻肺患者最佳治療的科學(xué)研究。這些結(jié)果增加了醫(yī)療工作者在確定慢阻肺患者的治療方案時(shí)應(yīng)該考慮的因素的理解 -- 特別是何時(shí)加用ICS，”勃林格殷格翰公司副總裁和呼吸內(nèi)科主管Dr William Mezzanotte說?！按送?，這些結(jié)果突出了進(jìn)一步研究及討論這個(gè)主題的重要性?！?/p>

在WISDOM研究人群中，完全撤回ICS（丙酸氟替卡松）與谷FEV1少量降低相關(guān)。早期事后分析表明血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和肺功能改變與ICS（丙酸氟替卡松）撤回之間整體無關(guān)系。然而，最新的事后亞組分析表明在小部分嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和頻繁急性加重患者中谷FEV1顯著降低11。

慢阻肺是一種嚴(yán)重但可管理的肺部疾病，全球范圍內(nèi)估計(jì)約2.1億患者受累。在未來的10年中，慢阻肺的總死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將增加30%以上；2030年慢阻肺預(yù)計(jì)將成為全球第三大死亡原因。

慢阻肺患者急性加重有哪些危害?

1、咳嗽加劇?？人允锹璺位颊叩某Ｒ姲Y狀，但是，當(dāng)慢阻肺急性加重后，由于肺部和支氣管損傷嚴(yán)重，氣流循環(huán)和流通嚴(yán)重受阻，從而引發(fā)急劇咳嗽。
　　2、呼吸衰竭。慢阻肺急性加重后，受到影響最大的就是肺部，由于肺泡中殘留過多的氣體，使肺泡過度充氣，從而導(dǎo)致患者的呼吸受到嚴(yán)重障礙，不能自主發(fā)生呼吸，使患者喘不上氣，而引發(fā)呼吸衰竭，需要借助呼吸機(jī)才能保證呼吸順暢。
　　3、急促咳痰。慢阻肺急性加重后，支氣管和肺部組織的血液的循環(huán)，以及氣體流通都會(huì)受到嚴(yán)重阻礙，導(dǎo)致支氣管的局部軟組織無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)揮功能，而肺部組織由于血液循環(huán)受阻，不能及時(shí)將營(yíng)養(yǎng)輸送至各個(gè)部位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急促咳痰的情況，甚至造成生命威脅。
　　4、肺源性心臟病。慢阻肺會(huì)使肺部血管床減少，導(dǎo)致肺部缺氧，使肺部動(dòng)脈異常收縮，并重塑血管，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高。當(dāng)慢阻肺急性加重時(shí)，肺動(dòng)脈壓力會(huì)持續(xù)性上升，從而引起右心室肥厚擴(kuò)大，導(dǎo)致心臟功能減弱，而誘發(fā)肺源性心臟病。
　　由上述可知，慢阻肺急性加重給患者的帶來的危害嚴(yán)重威脅著人體的生命安全，因此，正確認(rèn)識(shí)慢阻肺急性加重的危害對(duì)于預(yù)防和治療慢阻肺非常重要，患者一定要引起重視，不可拖延病情。平時(shí)要多了解慢阻肺的病因和癥狀，便于積極采取防治措施。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病，又稱慢阻肺，該病作為一種世界性疾病，是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性肺部疾病，由于環(huán)境污染，抽煙等危害，其發(fā)病率、致殘率、死亡率逐步增高，逐步引起世界各國的重視。

來給你打個(gè)比喻：我們都用過鋼筆，橡膠皮套擠得越充分，松手后吸入的墨水越多，擠壓的越充分，出去的墨水越多。

如果鋼筆內(nèi)管道堵住，就不能夠在吸入或者放出墨水了。對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病也是一樣，如果出現(xiàn)問題，只有兩個(gè)原因，要么就是氣道炎癥，導(dǎo)致部分纖毛倒伏，氣道不通暢，要么就是肺泡沒彈性了。

解析慢阻肺的癥狀有哪些？ 慢阻肺屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，最主要的癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，且呼吸困難在活動(dòng)后加重，稱為勞力性呼吸困難，是慢阻肺的特征性癥狀。若患者在無其他特殊情況下出現(xiàn)上述癥狀，要引起警惕，此外還可伴有乏力、胃納減退和消瘦等全身癥狀。

慢阻肺最常見的癥狀會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、咳喘、呼吸困難。根據(jù)慢阻肺的不同癥狀，會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。癥狀較輕的患者會(huì)在劇烈活動(dòng)或出現(xiàn)明顯的喘息和呼吸困難。稍微嚴(yán)重的患者會(huì)在走路或者上樓梯后出現(xiàn)嚴(yán)重的喘息困難，更有甚者會(huì)在平臥時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。慢阻肺最常見的并發(fā)癥是肺心病，患者會(huì)出現(xiàn)夜間端坐呼吸等。

如何診斷慢阻肺，需要做哪些檢查呢? 1、視診及觸診時(shí)，胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸），部分慢阻肺患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。

2、醫(yī)生叩診時(shí)，病人的肺部出現(xiàn)過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

3、醫(yī)生通過聽診，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩肺的呼吸音減弱，呼氣也延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性羅音。

當(dāng)然一般來說要想判斷有沒有慢阻肺的話，還需要做這幾個(gè)檢查：

第一、呼吸功能檢查。呼吸功能檢查，可以診斷肺氣腫，并且對(duì)于診斷肺氣腫有決定性的意義，也就是說要去醫(yī)院檢查慢阻肺，必須要做呼吸功能的檢查。

第二、x線檢查。X線檢查可以檢查出胸部有沒有一些問題，也就是可以檢查有沒有肺氣腫或者肺大泡的情況。

第三、血液氣體分析。如果出現(xiàn)了缺氧，或者是二氧化碳潴留的時(shí)候，動(dòng)脈血氧分壓會(huì)降低，并且二氧化碳的分壓也會(huì)升高，盡快，嚴(yán)重的話，還有可能有ph值降低或者是呼吸性酸中毒。

第四、病原微生物檢查。慢性阻塞性肺疾病加重的一個(gè)因素主要是反復(fù)的呼吸道感染，因此呼吸道感染時(shí)，需要做血常規(guī)，患者咳痰時(shí)需要做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，要找出病原菌后才能指導(dǎo)臨床醫(yī)生給予正確治療。

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