頸動(dòng)脈狹窄的疾病病因是什么,如何鑒別診斷這種疾病

頸動(dòng)脈狹窄的疾病病因是什么,如何鑒別診斷這種疾病

一、頸動(dòng)脈狹窄的疾病病因是什么

多種原因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，不同病因?qū)е骂i動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)亦不相同。

動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因。患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上堆積，而血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)物質(zhì)形成脂質(zhì)池，同時(shí)伴有脂質(zhì)池表面纖維帽的形成，脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄，或是斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破潰，斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分裸露在血管腔內(nèi)，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓，血栓脫落。均可導(dǎo)致腦缺血事件的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄常位于頸總動(dòng)脈末端，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部以及頸內(nèi)動(dòng)脈末段分為大腦前及大腦中動(dòng)脈部。

頸動(dòng)脈夾層

頸動(dòng)脈由內(nèi)膜、平滑肌層及外膜層構(gòu)成，正常情況下各層之間相互連接為一統(tǒng)一的整體，血液在血管壁圍成的腔中流動(dòng)。所謂動(dòng)脈夾層，顧名思義為各種原因?qū)е碌难哼M(jìn)入血管壁各層之間導(dǎo)致的血管壁各層間的分離。在以美國(guó)和法國(guó)社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查中，頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率為10萬(wàn)分之2.5-3。而45歲以下的年輕患者的腦卒中，由頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的可達(dá)25%。

與發(fā)育、炎癥或自身免疫有關(guān)的血管病變

其它一些病變，與發(fā)育、血管炎癥及自身免疫相關(guān)，也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，但所占比例極小。如大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良、煙霧病等。在這部分患者中，年輕患者所占比例較大。

二、頸動(dòng)脈狹窄的診斷和鑒別診斷

診斷

頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來(lái)確定。目前主要應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查方法主要包括對(duì)血管的形態(tài)學(xué)檢查以及對(duì)腦組織的檢查兩個(gè)方面；而對(duì)于斑塊的性質(zhì)以及血液流變學(xué)的影像學(xué)研究則為未來(lái)的研究方向。

血管影像學(xué)檢查方法

目前主要應(yīng)用于頸動(dòng)脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括：頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像（CTA），數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，DSA為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

腦組織影像學(xué)檢查

由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦組織缺血性改變，目前主要應(yīng)用于臨床的腦組織檢查為計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）平掃及彌散加權(quán)成像（DWI）。

除此以外，目前已有基于核磁共振的應(yīng)用于臨床的斑塊性質(zhì)學(xué)檢查方法，主要是指多序列核磁顯像，利用不同掃描序列核磁共振對(duì)于不同組織的敏感性，檢測(cè)斑塊的主要成分特點(diǎn)。但在臨床上尚未普及。

鑒別診斷

對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的鑒別診斷，主要包括癥狀上的鑒別以及部位上的鑒別。癥狀上主要與其他腦內(nèi)病變?nèi)纾猴B內(nèi)占位、癲癇發(fā)作以及其他腦血管病等。部位上的鑒別則主要指合并其他血管狹窄性疾病時(shí)需要判斷頸動(dòng)脈狹窄是否為導(dǎo)致腦組織缺血的“責(zé)任血管”。

三、頸動(dòng)脈狹窄的治療方法

頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀；預(yù)防TIA和缺血性卒中的發(fā)生。依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。

1.內(nèi)科治療

內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。

內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：(1)降低體重。(2)戒煙。(3)限制酒精消耗。(4)抗血小板聚集治療：許多隨機(jī)的、前瞻性多中心的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。(5)改善腦缺血的癥狀。(6)定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。

2.外科手術(shù)治療

頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotidendarterectomy，CE)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954年開(kāi)始實(shí)施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其并發(fā)癥越來(lái)越少，到20世紀(jì)80年代中期美國(guó)每年約有10萬(wàn)人接受CE手術(shù)。

20世紀(jì)90年代初，幾項(xiàng)大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)相繼報(bào)道，對(duì)CE的有效性和安全性進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，其中的3個(gè)最具影響力的試驗(yàn)分別為ECST，NASCET和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACAS)。ECST和NASCET的研究對(duì)象均為癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者，兩個(gè)試驗(yàn)的結(jié)論一致：

①CE治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益；②狹窄度為0%～29%的患者3年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)獲益，不宜行CE；③狹窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證。ACAS對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分組行CE和藥物治療，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄程度≥60%的患者，兩組的累計(jì)卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。一般認(rèn)為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥60%者可行CE，有的學(xué)者認(rèn)為由于無(wú)癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低，可待狹窄≥80%時(shí)再行手術(shù)。

CE的并發(fā)癥包括圍術(shù)期的腦卒中和死亡；還有腦神經(jīng)損傷、傷口血腫感染、術(shù)后高血壓、術(shù)后高灌注綜合征等；心肌梗死、低血壓的發(fā)生率很低。

四、頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)癥狀

臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無(wú)癥狀性?xún)纱箢?lèi)。

1.有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。

(2)TIA局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變。

(3)缺血性腦卒中：常見(jiàn)臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。

2.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來(lái)越受到重視。

什么是頸動(dòng)脈狹窄，學(xué)會(huì)哪幾招能夠早預(yù)防？

頭暈、視物不清、記憶力減退？很可能是頸動(dòng)脈狹窄造成的?？吹竭@里肯定又會(huì)有人想問(wèn)了，什么是頸動(dòng)脈狹窄？那么戴醫(yī)生接下來(lái)就來(lái)為你解惑，告訴你頸動(dòng)脈狹窄是什么。

勁動(dòng)脈是指能為頭、臉和脖子輸送血液的血管，也是為大腦提供血液保證大腦正常運(yùn)作。

而頸動(dòng)脈狹窄是輸送血液的血管，里面通道變小了，能流動(dòng)的血液減少導(dǎo)致大腦出現(xiàn)供血不足。

那勁動(dòng)脈為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄呢？

1、仔細(xì)觀察頸動(dòng)脈會(huì)發(fā)現(xiàn)，靠近頭頸部結(jié)構(gòu)是''Y''字型，這個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致血流流通時(shí)間一長(zhǎng)，就容易出現(xiàn)堵塞。而頸部血管在這個(gè)位置分叉，到時(shí)血管立刻變的比較狹窄，血流沖擊力度大容易損傷。

2、頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類(lèi)，使頸動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄，這是誘使頸動(dòng)脈血管堵塞的疾病因素。

那身體出現(xiàn)哪些癥狀提示我們頸動(dòng)脈狹窄呢？

就像我開(kāi)頭提到的，頭暈、視物不清、記憶力減退這些都是勁動(dòng)脈狹窄的癥狀，至于原因，我接下來(lái)會(huì)細(xì)說(shuō)。

1.出現(xiàn)眩暈感

頸動(dòng)脈變得狹窄，會(huì)出現(xiàn)眩暈感，主要是因?yàn)楫?dāng)頸動(dòng)脈變窄后，血管中的血液就會(huì)受到影響無(wú)法正常流動(dòng)，產(chǎn)生供血不及時(shí)，然后就會(huì)有眩暈的感覺(jué)。

2.視物不清

如果發(fā)現(xiàn)眼睛不舒服，看東西看不清楚變得模糊，就要注意了，這種情況，也可能是因?yàn)檠苤械难菏艿接绊懥鲃?dòng)不順暢，眼睛附近的血液供血不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)看不清楚模糊的感覺(jué)。

3.記憶力減退

因?yàn)轭i動(dòng)脈變窄，所以血液在向大腦流動(dòng)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致供血不及時(shí)，從而影響腦部的健康，使記性變差、記憶力減退。

當(dāng)然，除了這些癥狀外，頸動(dòng)脈狹窄還會(huì)導(dǎo)致耳鳴、頭疼、嗜睡等癥狀的出現(xiàn)。

那我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該怎樣預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄呢？

1、預(yù)防三高：即高血壓、高血脂、高血糖

動(dòng)脈粥樣硬化與血壓、血脂、血糖的異常相關(guān)，所以平時(shí)要控制血壓、血糖、血脂。本身就有三高的人更要遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。

2、清淡飲食

日常飲食以清淡為主，多吃一些蔬菜水果，還要多喝水，都可以幫助我們稀釋血液，減少血栓產(chǎn)生的概率，讓頸動(dòng)脈的血液運(yùn)作流暢。

3、保持鍛煉

不管生活有多繁忙，都要抽出時(shí)間出來(lái)做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間坐著導(dǎo)致血液不流通出現(xiàn)血管堵塞的癥狀。建議最好一周運(yùn)動(dòng)四次，每次30分鐘以上，盡量不要選擇激烈的運(yùn)動(dòng)，慢跑、游泳這些有氧運(yùn)動(dòng)都是比較推薦的。

頸動(dòng)脈與人體的供血能力息息相關(guān)，是非常重要的血管，因此保護(hù)好它就很重要。頸動(dòng)脈狹窄是長(zhǎng)期、慢性的疾病，不是一朝一夕形成的。所以，日常生活中更應(yīng)該注意預(yù)防。

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