甲狀腺微小癌一定屬于低危嗎,可以進(jìn)行131碘治療嗎

一、甲狀腺微小癌一定屬于低危嗎

不一定。

甲狀腺微小癌是指腫瘤最大直徑≤10mm的甲狀腺癌，只考慮了腫瘤大小這一個(gè)因素而與其它因素?zé)o關(guān)。低?；颊邉t是指同時(shí)符合下列所有條件的患者：無局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；所有肉眼可見腫瘤被手術(shù)清除；腫瘤沒有侵犯周圍組織或結(jié)構(gòu)；腫瘤不是侵襲性病理類型；首次碘-131治療劑量顯像無甲狀腺床區(qū)外轉(zhuǎn)移病灶碘-131攝??；無血管侵犯；臨床分期N0或病理分期N1微轉(zhuǎn)移（≤ 5淋巴結(jié)受累，最大直徑

顯然，腫瘤大小并非評(píng)判腫瘤侵襲、惡性程度、是否轉(zhuǎn)移的唯一指標(biāo)，部分甲狀腺微小癌患者合并高侵襲性組織學(xué)類型、甚至早期就出現(xiàn)局部侵犯或淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，他們不屬于低危。

二、甲狀腺微小癌患者不適合進(jìn)行131碘治療嗎

不伴任何高危因素的甲狀腺微小癌患者不推薦行131碘治療。腫瘤大小并非判斷惡性程度、是否轉(zhuǎn)移的唯一指標(biāo)，甲狀腺微小癌患者術(shù)后應(yīng)該根據(jù)病情選擇性應(yīng)用131碘治療，特別是對(duì)侵襲性病理類型、局部侵犯或轉(zhuǎn)移（尤其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的甲狀腺微小癌患者，通過131碘治療可以消除術(shù)后殘留病灶、有助于緩解病情并降低甲狀腺微小癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本病應(yīng)進(jìn)行積極的手術(shù)治療。

1、已確診為TMC且無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，建議行患側(cè)甲狀腺腺葉切除加峽部切除，并探查對(duì)側(cè)甲狀腺腺葉。

2、術(shù)前或術(shù)中已確診為TMC且伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行患側(cè)甲狀腺腺葉切除加峽部切除加患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3、如術(shù)前或術(shù)中未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而確診為頸部淋巴結(jié)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移側(cè)甲狀腺腺葉切除。

4、如已合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，原則上應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后給予放射性I治療。

5、術(shù)前或術(shù)中未能確診而術(shù)后常規(guī)病理確診為TMC的患者，如術(shù)中已行患側(cè)甲狀腺次全切除或大部切除，無合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，且術(shù)后檢查切除標(biāo)本證實(shí)TMC已完全切除，則不必再行根治性手術(shù)。如術(shù)后檢查標(biāo)本發(fā)現(xiàn)包膜和血管受侵犯，切除組織邊緣有癌細(xì)胞浸潤，或?yàn)槎喟l(fā)癌灶者，應(yīng)再作根治性手術(shù)。

6、所有病例術(shù)后均應(yīng)給予甲狀腺素進(jìn)行TSH抑制治療。目前常用的制劑為左旋甲狀腺素片。

三、甲狀腺微小癌的檢查診斷

檢查

1、B超檢查

TMC具有一些特異性聲像圖改變，多數(shù)能對(duì)TMC做出明確診斷。甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲、實(shí)性、形態(tài)欠規(guī)則、邊緣模糊無包膜、圓形或類圓形、微鈣化、內(nèi)部血流豐富、高阻力血流頻譜，縱橫比大于1，是甲狀腺微小癌主要的超聲圖像特征。

2、CT、MRI檢查

CT檢查對(duì)TMC的診斷的準(zhǔn)確率不如超聲檢查，CT用于明確腫瘤的范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否侵犯周圍器官等。MRI檢查常用于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的檢測，而對(duì)本病的診斷意義不大。

3、細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）

FNAC主要對(duì)兩個(gè)部位的結(jié)節(jié)有診斷意義：一是頸部淋巴結(jié)，對(duì)于頸部淋巴結(jié)腫大的病例可通過FNAC證實(shí)TMC的存在；二是對(duì)于靠近包膜、體表可觸及的結(jié)節(jié)經(jīng)FNAC可鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)于直徑

4、組織病理學(xué)檢查

術(shù)中冷凍切片病理檢查是確診的關(guān)鍵。

診斷

由于本病的原發(fā)結(jié)節(jié)灶較小，臨床觸診比較困難，許多病例在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或?qū)D(zhuǎn)移灶進(jìn)行穿刺活檢，或者切除活檢后才能得到診斷。大多數(shù)病例可能是在其他甲狀腺疾病的手術(shù)中通過術(shù)中冰凍切片才得以診斷。

四、甲狀腺微小癌的病因

1、碘與甲狀腺癌

碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

2、放射線與甲狀腺癌

用X線照射試驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。

3、促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過cAMP介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡細(xì)胞的生長，可能發(fā)生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。

4、性激素的作用與甲狀腺癌

在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發(fā)生甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也比成人早，但預(yù)后卻好于成人。10歲后女性的發(fā)生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無定論。

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