嬰兒青霉素過(guò)敏癥狀,青霉素是常用的抗生素類的藥物,在治療一些感染性的疾病方面發(fā)揮了很大的作用,但需要注意的是,青霉素是很不穩(wěn)定的,容易出現(xiàn)一些的不良的反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)就是青霉素常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,尤其是過(guò)敏體質(zhì)的人更容易發(fā)生。那么嬰兒青霉素過(guò)敏癥狀有哪些?
1、速發(fā)型反應(yīng)
這是青霉素過(guò)敏反應(yīng)中最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的反應(yīng),并且在青霉素使用的整個(gè)過(guò)程都有可能發(fā)生,青霉素的不同的劑型和不同的給藥途徑均可引起過(guò)敏性休克的情況,患者會(huì)有胸悶氣短、面色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發(fā)冷、血壓下降、意識(shí)喪失、昏迷抽搐等的癥狀,也有的患者會(huì)有腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等的癥狀。過(guò)敏性休克發(fā)生的速度比較的快,并且與給藥的劑量沒(méi)有關(guān)系。一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克要即可停止給藥,并及時(shí)的搶救。
2、延緩型反應(yīng)
這種反應(yīng)出現(xiàn)的比較的晚,往往在注射青霉素后數(shù)小時(shí)或兩三天后才出現(xiàn)癥狀?;颊咄鶗?huì)有皮疹、皮癢、發(fā)熱、濕疹、蕁麻疹、表皮癬菌群癥樣反應(yīng)等,大家要注意。用藥期間一定要注意觀察患者身體的變化,出現(xiàn)異常要盡早的處理。
3、血清病型反應(yīng)
這種反應(yīng)一般的多發(fā)生于初次使用青霉素的患者,臨床表現(xiàn)與普通血清病相似,嚴(yán)重的患者可有嚴(yán)重者可發(fā)生血管性水腫,暫時(shí)性耳聾等的癥狀。若是發(fā)生腦水腫時(shí),可致嚴(yán)重的中樞癥狀甚至昏迷的情況。
4、其他過(guò)敏反應(yīng)
青霉素也能引起出血、過(guò)敏性紫癜、腎臟或肝臟損害、心衰等的情況,但發(fā)生的幾率是比較的低的。
嬰兒青霉素過(guò)敏癥狀有哪些?以上是對(duì)于該問(wèn)題的有關(guān)的介紹了,希望能引起各位家長(zhǎng)的注意。建議大家,當(dāng)寶寶出現(xiàn)身體的不適時(shí),不要盲目的用青霉素,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,并且要注意做青霉素皮試,應(yīng)用期間要注意觀察小兒的變化,一旦有異常的情況要積極的處理,避免意外的發(fā)生。
青霉素又叫盤(pán)尼西林,是一種抗生素,它對(duì)治療疾病有著很重要的作用。青霉素在注射之前需要做皮試,因?yàn)橛械娜藢?duì)青霉素過(guò)敏,如果在沒(méi)有做皮試前就注射,很容易導(dǎo)致青霉素過(guò)敏現(xiàn)象。那么,青霉素過(guò)敏怎么辦?青霉素過(guò)敏怎么處理?
1、青霉素過(guò)敏處理方法
1、腎上腺素應(yīng)用:立即停止使用青霉素,將患者放入水平臥位,足部稍抬高。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5-1mg,5-10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復(fù)使用腎上腺素0.3-1mg,用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注。
2、突擊量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注,然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴;或用琥珀酸氫化考的松100-600mg/d,先分次用50%葡萄糖稀釋后靜注,然后靜滴。
3、血管活性藥物的應(yīng)用:在使用腎上腺素、激素后患者血壓仍不回升時(shí),可應(yīng)用阿拉明20-100mg加入生理鹽水250-500ml中靜滴,根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速,以維持到正常血壓水平。
4、心肺腦復(fù)蘇:對(duì)心臟驟停、呼吸抵制的患者,按心肺腦復(fù)蘇程序處理。
5、其他:酌情應(yīng)用抗過(guò)敏藥用,保持呼吸道暢通,必要時(shí)做氣管插管進(jìn)行人工呼吸。
2、青霉素的過(guò)敏癥狀
1.過(guò)敏性休克在做青霉素皮試后、注射過(guò)程中及注射后均可發(fā)生,一般多在用藥后20分鐘內(nèi),有時(shí)呈閃電式,屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),其臨床表現(xiàn)綜合如下:
(1)呼吸道阻塞癥狀:胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺。
(2)循環(huán)衰竭癥狀:面色蒼白、四肢濕冷,脈搏細(xì)弱,血壓下降,壓差小,尿少。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:煩躁不安,昏迷,抽搐,大小便失禁等。
2.血清病型反應(yīng)一般在用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生,臨床表現(xiàn)與血清病相似,屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),可見(jiàn)發(fā)熱,蕁麻疹,關(guān)節(jié)腫痛,淋巴結(jié)腫大,腹痛,皮膚發(fā)癢等。
3.各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)
(1)呼吸道過(guò)敏反應(yīng):引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。
(2)消化道過(guò)敏反應(yīng):腹痛、腹瀉、便血等,可引起過(guò)敏性紫癜。
(3)皮膚過(guò)敏反應(yīng):瘙癢,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。
青霉素過(guò)敏是由于一些降解物如青霉噻唑酸等,與人體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原即過(guò)敏原所致。因此,凡是初次注射或停藥3天后再用青霉素者均須做皮試。
一般說(shuō),青霉素皮試陰性后應(yīng)用青霉素是安全的,但也有少數(shù)人,盡管皮試陰性,但肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴時(shí),卻出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)。反應(yīng)可發(fā)生在幾分鐘后或幾小時(shí)后,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、出疹,重者頭暈心慌、出汗、呼吸困難、血壓突然下降而出現(xiàn)休克。個(gè)別病人反應(yīng)特快特重,可引起死亡。這種反應(yīng)又稱遲發(fā)性青霉素過(guò)敏反應(yīng),原因在于青霉素過(guò)敏有一個(gè)閾值,即引起過(guò)敏反應(yīng)的最大量的問(wèn)題。一般人在接受常規(guī)皮試劑量后,若對(duì)青霉素過(guò)敏者,大都可誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng),但有極少數(shù)人閾值較高,在接受幾百萬(wàn)單位青霉素治療時(shí)才產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。所以,應(yīng)用青霉素前除做皮試外,還要注意以下幾點(diǎn):
1、要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素,萬(wàn)一發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),可以得到及時(shí)有效的搶救治療。在注射過(guò)程中任何時(shí)候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適,都要立即告訴醫(yī)生護(hù)士。
2、注射完青霉素,至少在醫(yī)院觀察20分鐘,無(wú)不適感才可離開(kāi)。
3、不要在極度饑餓時(shí)應(yīng)用青霉素,以防空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物耐受性降低,誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。
4、兩次注射時(shí)間不要相隔太近,以4—6小時(shí)為好。靜脈點(diǎn)滴青霉素時(shí),開(kāi)始速度不要太快,每分鐘以不超過(guò)40滴為宜,觀察10—20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。
5、如果當(dāng)天有注射青霉素史,在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。
青霉素是應(yīng)用廣泛的抗菌藥物,它本身毒性很小,而較常見(jiàn)的卻是藥物的過(guò)敏,引起不良的反應(yīng)以致死亡。霉素的抗菌作用是,低濃度時(shí)抑菌,高濃度時(shí)殺菌。鏈球菌、肺炎雙球等等革蘭氏染色陽(yáng)性球菌效果較好,對(duì)敏感的萄萄球菌也有作用,對(duì)腦膜炎雙球菌,淋球菌等革蘭氏染色陰性球菌, 以及白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等革蘭氏染色陽(yáng)性桿菌和螺旋體也有作用
在臨床上,青霉素對(duì)于治療肺炎、扁桃體炎、中耳炎、烽窩組織炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、流行性腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎、梅毒、回歸熱、淋病、炭疽、破傷風(fēng)等疾病都有較好的療效。青霉素不論何種給藥途徑均能被吸收。
一般多采用肌肉注射,可以被充分吸收。可溶性結(jié)晶青霉素鹽類的水溶液吸收很快,血濃度在15~30分鐘內(nèi)即可達(dá)最高峰,而普魯卡因青霉素、油劑青霉素的吸收則較慢。青霉素在體內(nèi)主要經(jīng)腎臟排泄。注射水劑者,在一小時(shí)內(nèi)血漿中青霉素的濃度下降一半。皮膚、粘膜等處也很容易吸收,而且比注射更易引起過(guò)敏,所以對(duì)此給藥途徑更要注意預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。采用皮膚試驗(yàn)使過(guò)敏發(fā)生率大大降低,但往往因?yàn)槠つw試驗(yàn)用量不準(zhǔn)確而致過(guò)大,或病人本身的特殊敏感,有時(shí)也可因作皮膚試驗(yàn)時(shí)而發(fā)生過(guò)敏,故臨床上主要為過(guò)敏反應(yīng)。
嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象往往出現(xiàn)在作皮試或注射10幾分鐘內(nèi)。病人首先感到胸悶氣憋,渾身哆嗦以至抽搐,頭暈、 頭痛、 呼吸困難,紫紺, 面色蒼白,手腳發(fā)涼,血壓急驟下降,脈博快細(xì)而弱,如搶救不及時(shí),常會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病人,應(yīng)立即皮下或靜脈注射0 l%腎上腺素0.5—1毫升.采用針灸療法,針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。
根據(jù)病情, 十幾分鐘后,可再注入0.1%腎上腺素0.3—0.5毫升。有條件者,應(yīng)作靜脈輸液,輸入5%葡萄糖或萄萄生理鹽水,液體中可加氫化可的松100—200毫克,對(duì)血壓急劇下降者,輸液中加入升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。有條件者可予氧氣吸人。使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克,以及采用其它方法對(duì)癥處理。
當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)輸液條件者,可予靜脈注射25%葡萄糖60—80毫升,靜脈注射升壓藥物,但推藥速度應(yīng)緩慢,如無(wú)靜注條件,亦可肌注阿拉明。青霉素過(guò)敏的發(fā)生雖然來(lái)勢(shì)急驟,但只要處理得當(dāng),病人的恢復(fù)和預(yù)后都較良好,而這急救措施(主要的如肌注腎上腺素),在農(nóng)村基層醫(yī)療單位也都能采用。如逼嚴(yán)重過(guò)敏休克病人,急轉(zhuǎn)送醫(yī)院,當(dāng)時(shí)不作處理,往往會(huì)在途中即出現(xiàn)各種險(xiǎn)情。
對(duì)此, 應(yīng)引起救護(hù)人員的高度重視。
對(duì)于一般的過(guò)敏反應(yīng),如蕁麻疹等,可使用脫敏藥物,如苯海拉明,每次口服25毫克,一日3次,或應(yīng)用撲爾敏,每次口服4毫克,一日3次。
預(yù)防過(guò)敏,主要是用藥前,必須了解病人既往有無(wú)青霉素過(guò)敏史,如有,則決不能使用,如無(wú)過(guò)敏吏,則此次注射應(yīng)按照規(guī)定劑量作皮膚試驗(yàn)(常用的青霉素皮試液每毫升內(nèi)含藥100一1000單位,用0.1毫克作皮內(nèi)試驗(yàn),即皮內(nèi)注入10一100單位青霉素),20分鐘后,如局部出現(xiàn)紅腫并有偽足,腫塊直徑大干l厘米時(shí)為陽(yáng)性反應(yīng),即不應(yīng)注射。如陰性,則可予注射。
當(dāng)注射完畢后,病人不應(yīng)立即離開(kāi),觀察10幾分鐘無(wú)反應(yīng)后再走。連續(xù)用后停藥,當(dāng)再需注射時(shí),如中斷已達(dá)5天應(yīng)作試驗(yàn)
阿莫西林
Amoxicillin
【別名】羥氨芐青霉素,阿摩西林,奈它美,弗萊莫星(Flemoxin),強(qiáng)必林,阿莫仙,益薩林,再林(Zailin),安福喜(Amoxa),阿莫克拉(Amoksiklan),Amoxil,Amolin,Amoxipen等。
【適應(yīng)證】本品適用于由敏感菌引起的呼吸道感染(尤其是流感桿菌及肺炎球菌感染)、尿路感染、皮膚軟組織感染以及腦膜炎、心內(nèi)膜炎及淋病等。對(duì)氯霉素耐藥菌株感染的傷口以及由于骨髓抑制無(wú)法使用氯霉素的患者,本品為最佳替代藥物。
【性狀】
【不良反應(yīng)】過(guò)敏反應(yīng):與其他青霉素類可產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng),癥狀以皮疹最常見(jiàn),大多為紅色斑點(diǎn)疹;胃腸道反應(yīng):口服常可引起輕度惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,一般無(wú)需停藥。少數(shù)患者可出現(xiàn)較重的偽膜性腸炎,為藥物引起菌群失調(diào)所致;部分女性患者在用藥期間可因念珠菌感染引起外陰瘙癢癥,可用制霉菌素防治。
【類別】
【劑量】
【注意】對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。用前需做青霉素鈉的皮內(nèi)敏感試驗(yàn),陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。
http://www.cnm21.com/00new/list.asp?id=9257
從上看出,阿莫西林與青霉素有交叉過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)青霉素過(guò)敏者是禁用阿莫西林的。用了沒(méi)有事,表明:青霉素皮試“過(guò)敏”可能是假陽(yáng)性,因?yàn)榍嗝顾仄ぴ囃鶗?huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。
提供你有關(guān)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的幾種臨床表現(xiàn),供你參考:
1.過(guò)敏性休克
在做青霉素皮試后、注射過(guò)程中及注射后均可發(fā)生,一般多在用藥后20分鐘內(nèi),有時(shí)呈閃電式,屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),
其臨床表現(xiàn)綜合如下:
(1)呼吸道阻塞癥狀:胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺。
(2)循環(huán)衰竭癥狀:面色蒼白、四肢濕冷,脈搏細(xì)弱,血壓下降,壓差小,尿少。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:煩躁不安,昏迷,抽搐,大小便失禁等。
2.血清病型反應(yīng)
一般在用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生,臨床表現(xiàn)與血清病相似,屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),可見(jiàn)發(fā)熱,蕁麻疹,關(guān)節(jié)腫痛,淋巴結(jié)腫大,腹痛,皮膚發(fā)癢等。
3.各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)
(1)呼吸道過(guò)敏反應(yīng):引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。
(2)消化道過(guò)敏反應(yīng):腹痛、腹瀉、便血等,可引起過(guò)敏性紫癜。
(3)皮膚過(guò)敏反應(yīng):瘙癢,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。
青霉素過(guò)敏
(i)青霉素過(guò)敏
青霉素具有殺菌力強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn),臨床應(yīng)用廣泛。但青霉素易致過(guò)敏反應(yīng),人群中有5%-6%對(duì)青霉素過(guò)敏,而且任何年齡,任何劑型和劑量,任何給藥途徑,均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此在使用各種青霉素前都應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可用藥。
一、過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理
過(guò)敏反應(yīng)系抗原與抗體在致敏細(xì)胞上相互作用后引起組織損傷和生理功能紊亂。青霉素屬于藥物的半抗原物質(zhì),進(jìn)入機(jī)體后,其降解產(chǎn)物――青霉噻唑和青霉稀酸與組織蛋白結(jié)合成全抗原――青霉噻唑蛋白,刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgE.,由于IgE與組織細(xì)胞具有特殊的親和力,故形成的抗體固定在某些組織的肥大細(xì)胞上和血液中的白細(xì)胞表面,使機(jī)體呈致敏狀態(tài),當(dāng)具有過(guò)敏體質(zhì)的人再次接受類似抗原刺激后,即與特異性抗體(IgE)結(jié)合,發(fā)生抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致細(xì)胞破裂,釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于效應(yīng)器官,使平滑肌痙攣、微血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高、腺體分泌增多。由于血管活性物質(zhì)作用的部位不同及個(gè)體差異,故臨床表現(xiàn)也是多種多樣。
(i)二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
?。ㄒ唬┻^(guò)敏性休克
一般在作青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)或注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生,也有的于半小時(shí)后出現(xiàn),極少數(shù)病人發(fā)生在連續(xù)用藥的過(guò)程中。
1.呼吸道阻塞癥狀 由于缺氧和窒息,病人主觀感覺(jué)胸悶,喉頭堵塞伴瀕危感,客觀表現(xiàn)氣急、紫紺、口吐白沫。
2.循環(huán)衰竭癥狀 面色蒼白,出冷汗,脈細(xì)弱、血壓下降。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于腦組織缺氧,病人表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失,抽搐,大小便失禁。
4.皮膚過(guò)敏癥狀,瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。
?。ǘ┭宀⌒头磻?yīng)
一般于用藥后7-12天內(nèi)發(fā)生,臨床表現(xiàn)和血清病相似,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。
?。ㄈ└髌鞴倩蚪M織的過(guò)敏反應(yīng)
1.皮膚過(guò)敏反應(yīng)主要有皮疹(蕁麻疹),嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。
2.呼吸道過(guò)敏反應(yīng) 可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。
3.消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)可引起過(guò)敏性紫癜,以腹痛和便血為主要癥狀。
上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn),也可同時(shí)存在,常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn),故必須注意傾聽(tīng)病人的主訴。
(i)過(guò)敏性休克的急救措施
1.就地?fù)尵?立即停藥,使病人平臥,注意保暖,針刺人中。
2.首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml ,病兒酌減,如癥狀不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離險(xiǎn)期,此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物,它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用。
3.糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入,當(dāng)呼吸受抑制時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸,并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。
4.抗過(guò)敏抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5-10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注,根據(jù)病情給予升壓藥物,如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停,立即行胸外心臟擠壓。
5.糾正酸中毒和抗組織胺類藥物,按醫(yī)囑應(yīng)用。
6.密切觀察,詳細(xì)記錄 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記錄。病人未脫離危險(xiǎn)期,不宜搬動(dòng)。
(i)(i)對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的孩子,首先要分清是屬于對(duì)藥物過(guò)敏,還是對(duì)食物過(guò)敏。如果是藥物過(guò)敏,尤其是對(duì)青霉素過(guò)敏的孩子,在注射流腦疫苗時(shí)很有可能會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果,甚至?xí)霈F(xiàn)休克等癥狀,因此,建議最好不要注射疫苗;而孩子如果僅對(duì)某些食物過(guò)敏,最好在注射時(shí)和醫(yī)生講明病情,以便讓醫(yī)生心中有數(shù),另外注射后,這些孩子要在醫(yī)院休息半個(gè)小時(shí)后再離開(kāi),以便醫(yī)生觀察。
嚴(yán)重的青霉素反應(yīng)有生命危險(xiǎn),您應(yīng)該去醫(yī)院做處理。同時(shí)排除其他藥物引起的藥疹和各種傳染病引起的小兒出疹。
?。ㄖ袊?guó)兒童網(wǎng)提供)
嬰兒專家回答:
青霉素過(guò)敏表示寶寶可能是過(guò)敏體質(zhì)。這樣很多其他的因素都有可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),比如化纖織物、地毯、花粉、粉塵等,都需要注意讓寶寶避免接觸。另外要提醒您的是青霉素過(guò)敏要在病歷卡注明,看病時(shí)主動(dòng)提醒醫(yī)生用其他藥物來(lái)代替。
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