門靜脈海綿樣變性的檢查,應(yīng)該怎樣治療效果好

門靜脈海綿樣變性的檢查,應(yīng)該怎樣治療效果好

一、門靜脈海綿樣變性的檢查方式

1.實驗室檢查

血常規(guī)、尿液、糞便、肝功能、免疫學檢查及其肝纖維化的血清標志物檢查等。

2.腹腔穿刺

對腹腔積液行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及瘤細胞檢查。

3.腹部B超

正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失，代之為不規(guī)則的彎曲狀血管影，或呈蜂窩狀，其內(nèi)見血液流動，血流方向無規(guī)律；血管壁增厚回聲增強，可見血管內(nèi)血栓。Ueno依據(jù)彩色多普勒顯像表現(xiàn)將CTPV分為3型：Ⅰ型表現(xiàn)為門靜脈正常結(jié)構(gòu)不清，僅顯示門靜脈區(qū)呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，原發(fā)性CTPV均屬此型；Ⅱ型表現(xiàn)為門靜脈主干可以顯示，但內(nèi)部被栓塞物填塞，在其周圍可見側(cè)支靜脈；Ⅲ型表現(xiàn)為門靜脈附近存在腫塊回聲，門靜脈受壓致側(cè)支靜脈形成。Ⅱ、Ⅲ型屬繼發(fā)性CTPV表現(xiàn)。

4.腹部CT

血流方向無規(guī)律，可見血管內(nèi)血栓。

（1）門靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂 正常門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消失，在門靜脈走行方向上可見由纏繞在一起的側(cè)支靜脈形成的類似團塊狀軟組織網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，相互之間分界不清，增強掃描后門靜脈明顯強化交織成網(wǎng)、竇隙樣或管樣軟組織結(jié)構(gòu)，在肝門部可見延向肝內(nèi)門靜脈周圍細條狀密度增高影。

（2）肝實質(zhì)灌注異常 在動脈期，造影劑在肝實質(zhì)周邊部聚集，形成高密度帶狀影，有時并可見到其近端擴張的動脈影，而在門靜脈期整個肝臟呈均勻等密度影。

（3）伴門靜脈高壓患者 可在冠狀靜脈、臍旁靜脈、腹膜后腔、肝胃十二指腸韌帶及胃底食管連接區(qū)見到迂曲擴張呈匍形走行的側(cè)支循環(huán)血管，嚴重者迂曲呈團塊狀，增強掃描在門靜脈期示有明顯強化。

5.數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影（DSA）主要表現(xiàn)為門靜脈走行區(qū)正常門靜脈結(jié)構(gòu)顯示不清，正常門靜脈由不成比例迂曲、呈瘤樣擴張的海綿樣血管代替，顯示為與門靜脈主干平行、迂曲擴張、呈蛇行的靜脈網(wǎng)，脾靜脈擴張，胃冠狀靜脈及食管靜脈迂曲擴張。

6.上消化道造影

發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張或不規(guī)則和結(jié)節(jié)狀胃皺襞。

7.胃鏡檢查

可見食管胃底曲張靜脈。

二、門靜脈海綿樣變性的治療

主要是針對門靜脈高壓和繼發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血及門靜脈高壓性胃病進行治療。以外科手術(shù)治療為主，藥物治療僅起輔助作用。

1.藥物治療

應(yīng)用降低門靜脈壓力的藥物，使門靜脈系及其側(cè)支循環(huán)的阻力減低，內(nèi)臟血管收縮，降低門靜脈及其側(cè)支的血流量和壓力，使出血處血流減少，達到止血效果。常用的藥物有垂體后葉素、14肽生長抑素、8肽類似物（奧曲肽）。

2.介入放射治療

選擇性腹部動脈造影，確定出血部位及原因后，經(jīng)導管藥物灌注或栓塞治療，可有效控制出血。

3.內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡下食管曲張靜脈注射硬化劑或食管曲張靜脈套扎，必要時胃底曲張靜脈內(nèi)注射組織黏合劑栓塞血管，以達到止血的目的。但此法可引起食管的穿孔、狹窄，偶可引起其他靜脈（脾靜脈、腸系膜上靜脈等）的血栓形成。

4.手術(shù)治療

對于門靜脈海綿樣變所致的肝前性門靜脈高壓，只要患者病情許可，首選聯(lián)合分流術(shù)加斷流術(shù)（腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋）。若病情緊急，則先行脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)控制出血后，再加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術(shù)。對已行斷流術(shù)而再發(fā)出血者，則加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術(shù)。需要指出的是，搭橋手術(shù)易發(fā)生栓塞，應(yīng)慎重考慮，且最好選用自體血管。硬化劑治療后的患者，不宜行分流術(shù)式。且硬化劑治療并發(fā)癥多，有一定的局限性，故此種方法不應(yīng)作為首選，可作為徹底斷流術(shù)后再出血的治療手段。

三、門靜脈海綿樣變性的預(yù)后預(yù)防

為門靜脈高壓癥和繼發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂和(或)伴有門靜脈高壓性胃病。偶爾海綿樣變性側(cè)支血管可壓迫膽總管，引起阻塞性黃疸。

預(yù)后：對于門靜脈海綿樣變所致的肝前性門靜脈高壓癥，只要患者病情許可，首選聯(lián)合分流術(shù)加斷流術(shù)(腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋)。若病情緊急，則先行脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)控制出血后，再加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術(shù)。對已行斷流術(shù)而再發(fā)出血者，則加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術(shù)。需要指出的是，搭橋手術(shù)易發(fā)生栓塞，應(yīng)慎重考慮，且最好選用自體血管。硬化劑治療后的患者，不宜行分流術(shù)式。且硬化劑治療并發(fā)癥多，有一定的局限性，故此種方法不應(yīng)作為首選，可作為徹底斷流術(shù)后再出血的治療手段。

預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料。

四、門靜脈海綿樣變性的病因

門靜脈海綿樣變根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

兒童CTPV多屬原發(fā)性，主要是肝門部及其分支部門靜脈管腔的缺失，結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常，狹窄或閉鎖所致。目前認為下列情況可以導致兒童CTPV：①門靜脈先天畸形，在靜脈導管閉塞后出現(xiàn)腸系膜-肝靜脈之間的靜脈叢異常增生，以代替閉塞的門靜脈。②CTPV本身就是一種門靜脈的血管瘤。③門靜脈血栓的結(jié)局，新生兒的敗血癥、臍部感染及腹腔感染。炎癥病變累及門靜脈系統(tǒng)，最終導致門靜脈閉塞和門靜脈周圍側(cè)支靜脈形成。

成人門靜脈海綿樣變多屬繼發(fā)性，其特點是原有正常的門靜脈系統(tǒng)的管腔結(jié)構(gòu)，由于門靜脈炎、肝門周圍纖維組織炎、血栓形成、凝血疾?。t細胞計數(shù)增多）、腫瘤侵犯、胰腺炎等導致門靜脈血流受阻、血液淤滯或血流量增加，壓力增高，為減輕壓力，門靜脈周圍建立側(cè)支循環(huán)再通。門靜脈增寬呈實性改變，門靜脈周圍見細小迂曲的血管。已報道患者大多伴有肝硬化、肝癌。

脾切除術(shù)后血小板持續(xù)偏高半年了怎么辦脾功能亢進

脾功能亢進是因為乙肝后肝硬化引起的嗎？門靜脈海綿樣變性在患者無癥狀時可無需要治療。不能服用阿司匹林可以換用其他抗血小板藥物，如波力維或西洛他唑也可用華法林抗凝治療預(yù)防血栓形成?？梢赃m當服用雙嘧達莫片，邁之靈，復(fù)方丹參滴丸等活血治療
（宮衛(wèi)東大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?。?br>唐都醫(yī)院宮衛(wèi)東
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