什么是阿米巴痢疾,病因是什么(皮膚阿米巴病簡(jiǎn)介)

什么是阿米巴痢疾,病因是什么

一、阿米巴痢疾是什么病

本病流行于全世界，多流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。其感染率高低與各地環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。在我國(guó)的分布一般農(nóng)村高于城市，近年來由于我國(guó)衛(wèi)生狀況和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和膿腫病例，除個(gè)別地區(qū)外，已較為少見。

1.傳染源

慢性病人、恢復(fù)期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源。

2.傳播途徑

溶組織內(nèi)阿米巴的傳播方式有以下幾種：①包囊污染水源可造成該地區(qū)的暴發(fā)流行；②在以糞便作肥料，未洗凈和未煮熟的蔬菜也是重要的傳播因素；③包囊污染手指、食物或用具而傳播；④蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。

3.流行特點(diǎn)

溶組織內(nèi)阿米巴病發(fā)布廣泛，在溫帶地區(qū)，該病可時(shí)有流行，而在熱帶及亞熱帶地區(qū)，其流行情況則尤為嚴(yán)重。其發(fā)病情況因時(shí)而異，以秋季為多，夏季次之。發(fā)病率男多于女，成年多于兒童，這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關(guān)。

二、阿米巴痢疾到底怎么得的

阿米巴的致病是蟲體和宿主相互作用，并受多種因素影響的復(fù)雜過程。溶組織內(nèi)阿米巴的的侵襲力主要表現(xiàn)在對(duì)宿主組織的溶解性破壞作用。過去已證明阿米巴具有多種蛋白水解酶的活性，但一直未能分離成功。70年代初期，實(shí)驗(yàn)證明生活的滋養(yǎng)體對(duì)宿主細(xì)胞的破壞作用具有接觸溶解（contact lysis）的特點(diǎn)，對(duì)痢疾阿米巴酸性磷酸酶的細(xì)胞化學(xué)分析，表明其活性物質(zhì)存在于質(zhì)膜和食物泡膜之中，因而提出“膜結(jié)合酶”（membrane bound enzyme）的論點(diǎn)。另外從痢疾阿米巴活體中提取有水解明膠、酪蛋白、纖維蛋白、血紅蛋白等物的酶。實(shí)驗(yàn)與電鏡觀察表明，滋養(yǎng)體不僅能吞噬紅細(xì)胞，而且還能觸殺白細(xì)胞。Lushbaugh等（1979）還在阿米巴原蟲的可溶性提取物中分離到一種腸毒，具有細(xì)胞毒素特性，在阿米巴痢疾發(fā)病中也起重作用。

阿米巴的蟲株問題，近代研究表明，阿米巴的毒力有遺傳性，但毒力強(qiáng)度隨蟲株而異。阿米巴痢疾發(fā)病率高的熱帶地區(qū)蟲株，由于長(zhǎng)期適應(yīng)組織內(nèi)寄生，故具有較強(qiáng)的毒力；而寒帶、溫帶地區(qū)蟲株毒力較弱，帶蟲者較多。但蟲株的毒力并非固定不變，可以通過動(dòng)物傳代而增強(qiáng)，亦可在長(zhǎng)期離體培養(yǎng)后而減弱，但若再經(jīng)動(dòng)物接種又使毒力提高。毒力的出現(xiàn)雙與腸腔內(nèi)伴隨的細(xì)菌有著互相關(guān)系。曾有人以自身作實(shí)驗(yàn)，表明單純吞食洗干凈的無力痢疾阿米巴包囊，只發(fā)生帶蟲狀態(tài)，隨后再吞服患者的腸道細(xì)胞就發(fā)生了痢疾。這種促成致病的協(xié)同作用，很可能因細(xì)菌能提供阿米巴增殖與活動(dòng)的理化條件，例如造成適宜的氧化還原電位和氫離子濃度等，同時(shí)細(xì)菌還可能削弱宿主的全身或局部抵抗力，甚至直接損害腸粘膜，為阿米巴侵入組織提供可乘之機(jī)。

宿主的免疫狀況對(duì)阿米巴能否侵入組織也重要作用，痢疾阿米巴必須突破宿主的防衛(wèi)屏障，才能侵入組織繁殖，臨床和實(shí)驗(yàn)資料都表明因營(yíng)養(yǎng)不良、感染、腸功能紊亂、粘膜損傷等因素使宿主全身或局部免疫功能低下，均有利于阿米巴對(duì)組織的侵襲。在低營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的人群或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物中，阿米巴的發(fā)病率和病理系數(shù)均顯著高于平衡飲食者，且不易為藥物控制；傷寒、血吸蟲、結(jié)核等腸道或全身感染的患者易罹患阿米巴病，得病后也不易治愈。

溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體，侵襲腸壁引起阿米巴病，常見的部位在盲腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾，橫結(jié)腸和降結(jié)腸少見，有時(shí)可累及大腸全部或一部分回腸。

三、阿米巴痢疾有哪些癥狀

阿米巴腸病潛伏期長(zhǎng)短不一，自1～2周至數(shù)月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內(nèi)阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當(dāng)宿主抵抗力減弱以及腸道內(nèi)感染等，臨床上始出現(xiàn)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為以下類型：

一無癥狀的帶蟲者

患者雖然受到溶組織內(nèi)阿米巴的感染，而阿米巴原蟲僅作共棲存在，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當(dāng)條件下即可侵襲組織，引起病變，出現(xiàn)癥狀。因此，從控制傳染源及防止引起致病的觀點(diǎn)出發(fā)，以于包囊攜帶者應(yīng)引起足夠的重視，必須給予治療。

二急性非典型阿米巴腸病

發(fā)病較緩慢，無明顯全身癥狀，可有腹部不知，僅有稀便，有時(shí)腹瀉，每日數(shù)次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，而與一般腸炎相似，大便檢查可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。

三急性典型阿米巴腸病

起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加，每日可達(dá)10～15次之多，便時(shí)有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和粘液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色粘液上覆蓋有少許鮮紅色血液?；颊呷戆Y狀一般較輕，在早期體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有升高，糞便中可查到滋養(yǎng)體。

四急性暴發(fā)型阿米巴腸病

起病急劇，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰(zhàn)、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或轎水樣便，每日可達(dá)20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細(xì)胞增多。易并發(fā)腸出血或甩穿孔，如不及時(shí)處理可于1～2周內(nèi)因毒血癥而死亡。

五慢性遷延型阿米巴腸病

通常為急性感染的延續(xù)，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病程持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復(fù)發(fā)常以飲食不當(dāng)、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養(yǎng)體或包囊。患者常伴有臍擊或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等。

四、阿米巴痢疾有哪些并發(fā)癥

1.腸穿孔：

急性腸穿孔多發(fā)生于嚴(yán)重的阿米巴腸病患者，此系腸阿米巴病威脅生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔可因腸壁病變使腸腔內(nèi)容物入腹腔釀成局限性或彌漫性腹膜炎，穿孔部位多見于盲腸、闌尾和升結(jié)腸。慢性穿孔先形成腸粘連，爾后常形成局部膿腫或穿入附近器官形成內(nèi)瘺。

2.腸出血：

發(fā)生率少于1%，一般可發(fā)生于阿米巴痢疾或肉芽腫患者，因潰瘍侵及腸壁血管所致。大量出血每因潰瘍達(dá)于粘膜下層，侵襲大血管，或肉芽腫破壞所致。大量出血雖少見，但一旦發(fā)生，病情危急，常因出血而致休克。小量出血多由于淺表潰瘍滲血所致。

3.闌尾炎：

因阿米巴腸病好好于盲腸部位，故累及闌尾的機(jī)會(huì)較多，結(jié)腸阿米巴病尸檢中發(fā)現(xiàn)6.2%～40.9%有闌尾炎，國(guó)內(nèi)報(bào)告，累及闌尾者僅0.9%。其癥狀與細(xì)菌性闌尾炎相似，亦有急、慢性等表現(xiàn)，但若有阿米巴痢疾病史并有明顯右下腹壓痛者，應(yīng)考慮本病。

4.阿米巴瘤：

腸壁產(chǎn)生大量肉芽組織，形成可觸及的腫塊。多發(fā)生在盲腸，亦見于橫結(jié)腸、直腸及肛門，常伴疼痛，極似腫瘤，不易與腸癌區(qū)別。瘤體增大時(shí)可引起腸梗阻。

5.腸腔狹窄：

慢性患者，腸道潰瘍的纖維組織修復(fù)，可形成疤痕性狹窄，并出現(xiàn)腹部絞痛、嘔吐、腹脹及梗阻癥狀。

皮膚阿米巴病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 治療方案 11 預(yù)后及預(yù)防 12 特別提示 附： 1 皮膚阿米巴病相關(guān)藥物 1 拼音 pí fū ā mǐ bā bìng

2 英文參考 amebid

amebiasis cutis

3 疾病分類 皮膚性病科

4 疾病概述 皮膚阿米巴病是阿米巴原蟲侵犯皮膚而致病，大都繼發(fā)于阿米巴性痢疾，臨床主要表現(xiàn)為阿米巴潰瘍。

5 疾病描述 皮膚阿米巴病又稱皮膚變形蟲病，是由溶組織阿米巴或稱痢疾變形蟲侵犯皮膚、粘膜而引起的病變。本病分布于世界各地，以熱帶或亞熱帶地區(qū)多見，男女均可受侵，以男性多見，青壯年發(fā)病較多，我國(guó)少見。

6 癥狀體征 主要是對(duì)宿主組織的溶解性破壞作用，受原蟲的侵襲能力、寄生環(huán)境及機(jī)體的免疫功能等多種因素的影響，根據(jù)臨床損害的類型有如下幾種表現(xiàn)：

(一)、阿米巴潰瘍? 人體感染阿米巴后，經(jīng)1～2周或數(shù)月的潛伏期，常在下腹引起疼痛、壓痛、腹瀉等痢疾癥狀，糞便中的阿米巴通過 *** 周圍破損皮膚侵入組織，并形成一個(gè)深膿腫，以后破潰形成圓形或不規(guī)則形的潰瘍，境界清楚，潰瘍向四周及深部迅速擴(kuò)散，可形成數(shù)厘米至十幾厘米的大潰瘍，潰瘍面為暗紅色的肉芽組織，表面覆蓋著壞死組織及膿液，有惡臭。潰瘍的邊緣不整齊，有的邊緣可外翻，內(nèi)緣向內(nèi)凹陷，形成很深的穿鑿狀，表面有咖啡色的分泌物，在分泌物和壞死組織中能查到阿米巴。

(二)、阿米巴肉芽腫? 在阿米巴潰瘍的基礎(chǔ)上潰瘍底部肉芽組織增生形成增生性肉芽腫，呈高低不平的 *** 瘤樣結(jié)節(jié)或菜花狀隆起，質(zhì)地較硬，觸之易出血，表面覆有膿血性分泌物，有惡臭，在分泌物中能查到阿米巴。

(三)、阿米巴膿腫? 患有阿米巴痢疾或阿米巴肝膿腫時(shí)，在 *** 周圍或腹壁、胸壁處可形成一個(gè)深在性的膿腫，有波動(dòng)感，若膿腫破潰可形成深潰瘍或瘺管。

(四)、阿米巴過敏疹? 為非特異性皮疹，可能是由于機(jī)體對(duì)阿米巴病原體或毒素等物質(zhì)產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)所致。可出現(xiàn)濕疹樣、蕁麻疹樣、癢疹樣、痤瘡樣、酒渣鼻樣的皮疹或粘膜黑變病，在這些皮疹中找不到阿米巴，但阿米巴治愈后這些皮疹常自然消退。

(五)、其它癥狀? 由于阿米巴向其它組織的侵犯可出現(xiàn)阿米巴性 *** 炎、阿米巴性 *** 炎、前列腺炎或阿米巴皮炎。

7 疾病病因 溶組織阿米巴是引起人體阿米巴痢疾的惟一病原體，它的生活過程中有兩種不同的形態(tài)，即滋養(yǎng)體和包囊。在滋養(yǎng)體階段能引起組織的溶解，使組織發(fā)生壞死而引起病變，在包囊階段它對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，是傳播疾病的主要形態(tài)。

8 病理生理 人吃進(jìn)含有包囊的食品及被污染的水，在結(jié)腸發(fā)生痢疾癥狀，具有蛋白水解酶活性很強(qiáng)的病原體能使組織發(fā)生溶解性壞死而形成潰瘍或膿腫。阿米巴不能侵犯完整的皮膚，只有當(dāng)皮膚受到外傷，有破損時(shí)才能引起皮膚病變，通常是由以下幾種途徑侵入：①阿米巴痢疾時(shí)通過有擦傷的 *** 直接蔓延。②阿米巴肝膿瘍切開引流可通過引流切口感染皮膚。③被阿米巴污染的衣服、毛巾、物品接觸有破損的皮膚直接感染。④通過血流引起轉(zhuǎn)移性的病灶。我國(guó)發(fā)現(xiàn)的皮膚阿米巴病多數(shù)是繼發(fā)于腸阿米巴病及阿米巴肝膿瘍引起，主要發(fā)生于 *** 及外 *** 。

病理變化：表皮潰瘍，邊緣表皮增生，棘層肥厚，真皮水腫，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴管、小血管擴(kuò)張。在壞死組織中?？烧业匠扇旱陌⒚装妥甜B(yǎng)體，呈圓形或橢圓形，直徑20～40μm，內(nèi)含有空泡及紅細(xì)胞和核碎片，在滋養(yǎng)體外周常可見到一個(gè)空白圈。

9 診斷檢查 阿米巴痢疾的患者在 *** 周圍出現(xiàn)浸潤(rùn)性潰瘍和 *** 狀增殖性損害或阿米巴肝膿腫引流處出現(xiàn)的膿腫、潰瘍，都要考慮有皮膚阿米巴的可能，如在壞死組織或膿液中找到阿米巴可確診。但該病要和 *** 周圍的皮膚結(jié)核、尖銳濕疣、梅毒性扁平濕疣、結(jié)核性膿腫及上皮瘤等疾病相鑒別。

10 治療方案 可選用如下藥物：

1、甲硝唑 為高效低毒副作用小的硝基咪唑類藥物，是目前治療各型阿米巴病的首選藥。成人每次口服400～800mg，每日3次，10d一療程。若每次用800mg宜謹(jǐn)慎。兒童每日50mg／kg，分3次口服。

2、依米丁 每日2次，每次30mg，深部肌內(nèi)注射，10d為一療程。重復(fù)治療者需間隔1月。本藥毒性較強(qiáng)，常見的副作用是心肌損害、多發(fā)性神經(jīng)炎和消化道癥狀。對(duì)孕婦、嬰兒、年老體弱者和心、腎功能不全者禁用。

3、氯喹? 第1～2 d，每日1 g，以后每日0.5g，兒童10 mg／kg，分2次口服，治療14～21 d。

4、卡巴胂? 每日0.3—0.6g，兒童8mg／kg，分3次口服，10d為一療程，重復(fù)使用需間隔10d。

5、泛喹酮 又稱安痢平。每日300mg，分3次口服，10d為一療程。

6、喹碘方? 每日1.5—3 g，兒童42 mg／kg，分3次口服，10d一療程。

7、抗生素? 并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用四環(huán)素、紅霉素、新霉素、巴龍霉素等，10d一療程。

8、中草藥? ①鴉膽子：每次10～15粒，兒童每日每公斤1粒，搗爛裝入膠囊，分3次口服，7 d為一療程。②白頭翁：每日取其根莖15～30g加水煮5分鐘，分3次口服，10d為一療程。③大蒜：每日生食大蒜一頭或每日3次，每次2g，也可取紫皮大蒜5～10g，搗爛浸入100 mL熱水中，紗布過濾，取濾液保留 *** ，每晚1次，5～10d為一療程。

9、局部外用藥? 每日清洗患處，選用廣譜抗生素溶液濕敷或外敷甲硝唑軟膏。亦可根據(jù)皮損情況進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)、切除術(shù)、植皮術(shù)或電灼、激光等治療。

11 預(yù)后及預(yù)防 開展衛(wèi)生宣傳教育，不飲生水，勿吃不潔食品，便后洗手，加強(qiáng)食品及衛(wèi)生管理，管好糞便及水源，消滅蒼蠅，及時(shí)治療患者及帶蟲者是消滅本病的措施。

12 特別提示 青壯年較多見，男性多于女性，熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。講究飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，不喝生水，加強(qiáng)水源和糞便管理，消滅蠅和蟑螂等。

(1)徹底治療患者及帶包囊者。檢查和治療從事飲食業(yè)的慢性患者及排包囊者。治療期間暫調(diào)換工作。

(2)糞便無害化處理。飲水須煮沸，不吃未洗凈的生菜，防止飲食被污染。消滅蒼蠅、蟑螂，保護(hù)水源。

(3)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手。防止暴飲暴食和大量飲酒，以保持人體和胃腸道正常功能。

皮膚阿米巴病相關(guān)藥物 甲硝唑片 14%從皮膚排泄?！具m應(yīng)癥】用于治療腸道和腸外阿米巴病（如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等）。還可用于治...

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甲硝唑膠囊 ，如結(jié)腸直腸擇期手術(shù)等。還可用于治療腸道及腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸腔阿米巴病等）、 *** 滴蟲病...

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磷酸氯喹片

阿米巴結(jié)腸炎簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號(hào) 8 流行病學(xué) 9 病因 10 發(fā)病機(jī)制 11 阿米巴結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 11.1 無癥狀型 11.2 阿米巴腸炎 11.3 阿米巴痢疾 12 阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥 12.1 腸穿孔造成腹膜炎 12.2 阿米巴性闌尾炎 12.3 腸狹窄 12.4 阿米巴瘤 12.5 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 輔助檢查 14.1 結(jié)腸鏡檢查 14.2 X線鋇劑 *** 檢查 15 診斷 16 鑒別診斷 17 阿米巴結(jié)腸炎的治療 18 預(yù)后 19 阿米巴結(jié)腸炎的預(yù)防 20 相關(guān)藥品 21 相關(guān)檢查 附： 1 治療阿米巴結(jié)腸炎的中成藥 2 阿米巴結(jié)腸炎相關(guān)藥物 1 拼音 ā mǐ bā jié cháng yán

2 英文參考 amebic colitis

3 概述 阿米巴結(jié)腸炎由溶組織阿米巴原蟲寄生于人結(jié)腸內(nèi)引起。病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。潛伏期長(zhǎng)短不一，1～2?周或數(shù)月以上?？梢蚴橙氲陌覕?shù)量、致病力以及機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。慢性病人可出現(xiàn)貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的損害，可引起多種合并癥。隨著營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生條件的改善，感染率已明顯下降。

4 疾病名稱 阿米巴結(jié)腸炎

5 英文名稱 amebic colitis

6 分類 消化科 > 腸道疾病 > 大腸疾病

7 ICD號(hào) K63.8

8 流行病學(xué) 據(jù)Giboda報(bào)道，1982～1987年在捷克留學(xué)的外國(guó)學(xué)生糞便溶組織阿米巴原蟲陽性率為3.9%，血清抗體陽性率為7.9%。據(jù)世界衛(wèi)生組織及美國(guó)疾病控制中心1992年統(tǒng)計(jì)：全球本病感染者約4～5億，熱帶、亞熱帶及發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)為高發(fā)區(qū)，感染率高達(dá)10%～30%。隨著國(guó)際旅游事業(yè)的發(fā)展，本病感染率在發(fā)達(dá)國(guó)家也可再次增高，例如1988年意大利旅游團(tuán)到泰國(guó)旅游后發(fā)生了一起阿米巴結(jié)腸炎及肝膿腫的爆發(fā)流行。阿米巴結(jié)腸炎在我國(guó)北方地區(qū)已很少見。但南方尚有發(fā)生，據(jù)衛(wèi)生部“疾病監(jiān)測(cè)”報(bào)道：1996年全年報(bào)告有4583例患者，比1995年的3583為多，1997年頭4個(gè)月的病例數(shù)為716，比去年同期的459有所增加。

9 病因 近年來有人報(bào)道溶組織內(nèi)阿米巴原蟲中，有些無致病力，可以在某些人腸道中長(zhǎng)期存活而不引起癥狀。無致病力的蟲株具有與有致病力蟲株不同的表面抗原成分，而且亦不產(chǎn)生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。

10 發(fā)病機(jī)制 溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現(xiàn)滋養(yǎng)體及包囊期兩種不同形態(tài)。包囊被人食入后，可無損地通過胃及小腸上段，到小腸下段經(jīng)胰蛋白酶消化，具有4個(gè)核的成熟包囊，可脫囊而出成為小滋養(yǎng)體（直徑7～20?m），寄生在腸腔中，以細(xì)菌為食物，不損傷腸壁組織，二均分裂繁殖，在缺氧的回盲部生長(zhǎng)良好。在機(jī)體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時(shí)，小滋養(yǎng)體可變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體（直徑20～40?m），能分泌溶組織酶破壞腸壁組織，侵入腸黏膜及黏膜下層，大量繁殖，形成局限性黏膜下膿腫，內(nèi)容主要為壞死性物質(zhì)，膿腫破裂，形成燒瓶樣潰瘍。潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常，這一點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾顯然不同。當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)時(shí)，大滋養(yǎng)體可變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體，并可進(jìn)一步變?yōu)榘遥ㄖ睆?0?m左右），隨糞便排出體外。在涼爽潮濕的環(huán)境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7周，但不耐熱，50℃ 5min即死亡。只有4個(gè)核的成熟包囊，才有傳染性，1～2個(gè)核的未成熟包囊無傳染性，但在合適的外界環(huán)境中，可以發(fā)育成4個(gè)核的包囊。大小滋養(yǎng)體如排出體外，均很快死亡。如病程拖久，腸壁組織的破壞和結(jié)締組織增生同時(shí)進(jìn)行，可致腸壁肥厚，腸腔狹窄，偶可因結(jié)締組織過度增生而形成“阿米巴瘤”。

11 阿米巴結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 阿米巴結(jié)腸炎的潛伏期長(zhǎng)短不一，1～2周或數(shù)月以上。可因食入的包囊數(shù)量、致病力以及機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

11.1 無癥狀型

主要指那些阿米巴包囊攜帶者，多因普查發(fā)現(xiàn)，這些人由于癥狀輕微，常為病人所忽略。馬鞍山市防疫站曾報(bào)道1166例阿米巴原蟲陽性者中22.7%為無癥狀型。這些病人為本病重要的傳染源。

11.2 阿米巴腸炎

和普通腸炎類似，病人可有腹痛腹腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。

11.3 阿米巴痢疾

和細(xì)菌性痢疾相似，但中毒癥狀較輕。病人可發(fā)熱38℃左右，腹痛，腹瀉，一天數(shù)次到10余次。大便呈血性黏液便，或糞便與血分開，有時(shí)可完全為血性便。若次數(shù)不多則糞便為暗紅色或果醬樣，奇臭。

12 阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥 慢性病人可出現(xiàn)貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的損害，可引起以下幾種合并癥。

12.1 腸穿孔造成腹膜炎

曾氏報(bào)告254例阿米巴痢疾病人，手術(shù)及尸解證明有腸穿孔者19例，為7.48%。Adams報(bào)道3013例中97例發(fā)生了腹膜炎（3.2%），發(fā)生率雖不很高，但預(yù)后差。

12.2 阿米巴性闌尾炎

Clark報(bào)告186例阿米巴病人的尸解中，40%有闌尾炎。Criag報(bào)告60例中26.67%合并有闌尾炎。發(fā)生率確實(shí)比較高。故在阿米巴病高發(fā)地區(qū)，許多急腹癥是由阿米巴性闌尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。

12.3 腸狹窄

慢性阿米巴結(jié)腸炎病人，腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成，導(dǎo)致狹窄。少數(shù)病人甚至形成腸梗阻而需手術(shù)治療。

12.4 阿米巴瘤

Adams報(bào)告的3013例病人中，15例發(fā)生了阿米巴瘤（0.5%）。

12.5 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

阿米巴原蟲已被徹底消滅，轉(zhuǎn)變成非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。Adams的統(tǒng)計(jì)中，有21例（0.7%）。

此外比較少見的還有腸道大出血、腸息肉及腸套疊等。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便檢查是確診的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)病原體后尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學(xué)檢查發(fā)展很快，是診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)，大約有90%的患者血清，可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測(cè)不同滴度的抗體。PCR診斷技術(shù)為十分有效、敏感及特異的方法。

WHO專門委員會(huì)建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴或迪斯帕內(nèi)阿米巴；糞中檢測(cè)含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴；血清學(xué)檢查高滴度陽性，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內(nèi)阿米巴引起。

14 輔助檢查

14.1 結(jié)腸鏡檢查

對(duì)那些顯微鏡檢查、血清學(xué)及PCR檢查均未獲陽性結(jié)果，而臨床高度懷疑的病例，可行結(jié)腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結(jié)腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體機(jī)會(huì)較多。

14.2 X線鋇劑 *** 檢查

病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。此種發(fā)現(xiàn)雖無特異性，但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。

15 診斷 在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細(xì)尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動(dòng)的吞噬有紅細(xì)胞的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，即可確診。一次未找到，應(yīng)重復(fù)多次檢查并爭(zhēng)取做細(xì)菌及阿米巴培養(yǎng)。鏡檢時(shí)應(yīng)注意保溫，否則阿米巴滋養(yǎng)體不活動(dòng)，不易和巨噬細(xì)胞區(qū)別。乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進(jìn)一步確定其性質(zhì)。

16 鑒別診斷 阿米巴結(jié)腸炎應(yīng)與急、慢性腸炎，急、慢性菌痢，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等相鑒別。最主要的是糞便檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查。還應(yīng)與其他寄生蟲引起的腸炎表現(xiàn)相鑒別。如血吸蟲病人，可有腹痛腹腹瀉的癥狀，乙狀鏡檢查可看到腸黏膜上散在有黃色小顆粒，取活組織可查到血吸蟲卵。蘭氏賈第鞭毛蟲寄生在小腸中，可引起腹痛腹腹瀉癥狀，大便中可找到該蟲的包囊和滋養(yǎng)體，如做十二指腸引流，檢查引流液則陽性率更高。過去多年來認(rèn)為，寄生在人結(jié)腸中的脆雙核阿米巴是不致病的，但近年來國(guó)內(nèi)外均有人提出，脆雙核阿米巴可以使某些人出現(xiàn)胃腸道癥狀，以腹痛腹腹瀉最為多見。大便每天2～4次，呈糊狀，也可成形，結(jié)腸黏膜無明顯的病理變化。至今未證實(shí)它有包囊，因此感染途徑仍不清楚，有人認(rèn)為可能通過蟯蟲卵或幼蟲而感染到人體。此問題值得今后進(jìn)一步研究。脆雙核阿米巴滋養(yǎng)體較小，直徑3.5～12?m，鐵蘇木精染色可看到有2個(gè)核，不難與溶組織阿米巴滋養(yǎng)體相區(qū)別。

17 阿米巴結(jié)腸炎的治療 選用抗阿米巴藥物的原則，不單是消除癥狀（消滅滋養(yǎng)體），還應(yīng)消除其傳染性（消滅包囊），以達(dá)到徹底治愈病人并消滅傳染源的目的。過去常用依米?。ㄍ赂兀┖袜夥剑ɑ蚩ò蜕椋┖喜煼?，現(xiàn)在仍然適用。近10多年來又有一些新藥用于臨床，療效好而毒性小。

1.甲硝唑（metronidazol，滅滴靈，flagyl）? 對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體和包囊都有效，很少毒性作用，已為國(guó)內(nèi)外廣泛采用。劑量3次/d，每次800mg，連服5～10天，可取得90%左右的療效。有些治療效果不好，可能和用量較小，致使腸腔達(dá)不到有效濃度有關(guān)。

2. 替硝唑（甲硝磺酰咪唑）　能殺滅阿米巴滋養(yǎng)體，對(duì)包囊也有一定的作用。劑量2次/d，每次1g，連服3～5天，可獲90%以上的療效，副作用有腹部不適、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，但出現(xiàn)率低且較輕。對(duì)心、肝、腎、血液均未見不良影響。

3. 二氯尼特（二氯散糠酸酯）　對(duì)腸道的滋養(yǎng)體和包囊均有效。3次/d，每次500mg，連服10天，療效在80%左右。副作用可有胃腸脹氣。未見有何毒性作用。

4.氯苯草酰胺（etophamide）　其特點(diǎn)是口服不吸收，殺蟲效力比甲硝唑高。天口服20mg/kg，可獲80%左右的療效，目前臨床應(yīng)用的報(bào)道尚不多。

18 預(yù)后 無合并癥的阿米巴結(jié)腸炎病人的預(yù)后較好，據(jù)Adams統(tǒng)計(jì)病死率為0.5%，主要死于嚴(yán)重的失水和電解質(zhì)失衡。若已發(fā)生并發(fā)癥，可明顯影響預(yù)后。腸穿孔腹膜炎病死率可高達(dá)40.2%。所以應(yīng)力爭(zhēng)早診斷早治療。重癥病人，在給以抗阿米巴的治療同時(shí)，應(yīng)給以認(rèn)真地積極地對(duì)癥治療。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)給予緊急的手術(shù)治療。

19 阿米巴結(jié)腸炎的預(yù)防 飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者，治療期間應(yīng)調(diào)換工作。平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。

20 相關(guān)藥品 胰蛋白酶、氧、依米丁、吐根、喹碘方、甲硝唑、替硝唑、二氯尼特

21 相關(guān)檢查 胰蛋白酶

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