膀胱結(jié)石怎么開刀的,治療的方法有幾種(尿結(jié)石的治療方法有哪些)

膀胱結(jié)石怎么開刀的,治療的方法有幾種

一、膀胱結(jié)石怎么開刀的

1、麻醉與體位，可選擇局麻、硬膜外麻、鞍麻，小兒需用全麻。體位多用平臥位，臀部墊高，使腹腔內(nèi)腸管上移。需同時(shí)做尿道手術(shù)，則采用截石位。

2、切口 做下腹部正中或弧形切口或橫切口，一般常用直切口，從恥骨聯(lián)合上緣上一橫指起向上做長約5～8cm的切口，切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘，分開腹直肌及錐狀肌，顯露膀胱前脂肪組織及腹膜。用濕紗布包纏手指，將腹膜反折部向上推開，見到膀胱外層行徑不規(guī)則的膀胱前靜脈或粗大交織狀膀胱肌纖維，表明已露出膀胱壁。

3、游離膀胱，依膀胱結(jié)石大小決定膀胱壁的游離范圍，只要能完成操作取出結(jié)石就行，游離過多與取石無益，反而致術(shù)后廣泛粘連。

4、切開膀胱，在膀胱前壁擬做切口旁縫兩針作牽引，或用兩個(gè)組織鉗牽開膀胱頂部，用空注射器穿刺，回抽有尿液，證實(shí)切口下方是膀胱腔后，用彎血管鉗于其間戳穿膀胱壁，撐開戳孑L并將創(chuàng)口向兩側(cè)慢慢撕開，可避免切斷血管。

5、取石，用左手食指伸入膀胱，固定結(jié)石，放入取石鉗或卵圓鉗，觸到結(jié)石后，張開鉗子，稍加移動(dòng)，證實(shí)未夾住膀胱黏膜后上提鉗子，夾出結(jié)石。

6、探查檢查結(jié)石是否對數(shù)，每枚結(jié)石是否完整，并用手指探查膀胱，注意有無結(jié)石殘留，膀胱頸部有無緊縮及前列腺是否增生。沖洗膀胱，取凈血塊及碎石。

7、放置引流管：引流管：放置膀胱引流管有兩種途徑，即經(jīng)尿道的導(dǎo)尿管與經(jīng)切口的造瘺管，膀胱造瘺管一般采用蕈形管、梅花管或Foley管，造瘺管應(yīng)由切口上緣引出或在切口的外上方戳孔引出，穿出皮膚處的位置應(yīng)在恥骨聯(lián)合與臍之間的中點(diǎn)上方，如位置過低，由于膀胱空虛膀胱壁離開腹壁，瘺道距離長，不利于拔管后瘺口愈合。

8、縫合用2.0號腸線做膀胱切口的縫合。小切口用荷包縫合，大切口用間斷縫合，縫線不穿透黏膜，并用數(shù)針絲線或腸線于其外縫合膀胱周圍筋膜及內(nèi)翻漿肌層。要特別注意切口兩端的縫合。從導(dǎo)尿管注入生理鹽水150-300ml，檢查膀胱縫合口有無漏液。恥骨后放置橡皮引流條或小管徑引流管，用絲線縫合前鞘、皮膚。

二、膀胱結(jié)石有幾種治療方法

膀胱結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石，糾正結(jié)石成因。膀胱感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗生素治療。

小的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出，較大結(jié)石不能自行排出者可行膀胱內(nèi)碎石術(shù)。碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖擊碎石、超聲波石及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)，對合并有膀胱感染者，應(yīng)同時(shí)積極治療炎癥。

膀胱結(jié)石的治療方法較多，但大體上兩類，一類為手術(shù)取石，一類為非手術(shù)碎石。其中手術(shù)取石即傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石術(shù)，另一類的非手術(shù)碎石則又可分為膀胱鏡機(jī)械碎石（大力鉗碎石）、液電效應(yīng)碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法：

1.體外沖擊波碎石（ESWL）膀胱碎石方法

患者排空膀胱后，內(nèi)注入生理鹽水100ml，膀胱內(nèi)尿不能排凈者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石后去除固定裝置。讓患者左右活動(dòng)，觀察粉碎情況，碎石顆粒

2.膀胱鏡大力碎石方法

骶麻成功后截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結(jié)石夾碎，反復(fù)操作，直至可以用沖洗器將碎石塊完全沖出為止。

3.膀胱鏡液電效應(yīng)碎石方法

方法同大力鉗碎石，只是操作時(shí)保證電極距離膀胱鏡2cm以上，并保證電極距結(jié)石低于0.5cm，既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。

4.恥骨上膀胱切開取石術(shù)

于硬膜外麻醉成功后，逐層切開直至膀胱取凈結(jié)石后，合并嚴(yán)重感染，患者恥骨上膀胱造瘺。本術(shù)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式。

三、膀胱結(jié)石引發(fā)的原因

(一)營養(yǎng)

流行病學(xué)調(diào)查表明小兒膀胱結(jié)石具有明顯的地區(qū)性分布，如美國東南部、英國的Norfolk、斯堪地那維亞半島、中歐、埃及、澳大利亞西北部、巴基斯坦、泰國、老撾、印度、越南、印度尼西來及中國東南部。雖然該地區(qū)的地理環(huán)境、氣候條件和土壤沒有多大改變，但隨著生活水平不斷提高，居民營養(yǎng)狀況明顯改善，現(xiàn)除印度、老撾、泰國、巴基斯坦和伊朗外，其他地區(qū)該病已少見。此外，小兒膀胱結(jié)石與嬰幼兒喂養(yǎng)方式有關(guān)，如泰國的烏汶府和中國廣西融水山區(qū)，新生兒在出生后數(shù)日，即以黏稠的糯米糊喂養(yǎng)嬰兒，這種喂養(yǎng)法可使尿量減少濃縮，尿中草酸及尿酸含量增高，而枸櫞酸及磷酸鹽含量卻減少，而且這種喂養(yǎng)法還可造成長期缺少嬰兒生長所需蛋白質(zhì)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性酸中毒，尿呈強(qiáng)酸性易于尿酸鹽沉淀形成結(jié)石。流行病學(xué)資料已證實(shí)，只要改善孕婦、產(chǎn)婦的營養(yǎng)，使新生兒有足夠的母乳（應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)）或用牛乳喂養(yǎng)，小兒膀胱結(jié)石是可以防止的。

（二）下尿路梗阻

不少小的腎和輸尿管結(jié)石以及在過飽和狀態(tài)下形成的尿鹽沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿無梗阻的情況下，均可隨尿排出。但當(dāng)有下尿路梗阻時(shí)，如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱頸部梗阻、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石。這也是現(xiàn)今膀胱結(jié)石在男性小兒及老年人常見的原因。

（三）膀胱異物

膀胱異物如導(dǎo)管、縫線、子彈頭、蠟塊、發(fā)卡、電線等均可作為核心使尿鹽沉積于其周圍形成結(jié)石。

（四）經(jīng)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)

小兒結(jié)石除少數(shù)地區(qū)外，現(xiàn)已少見，但做腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)后則大增，達(dá)36%-50%。主要是因?yàn)槟c道黏液所致。專家指出，鈣對黏蛋白具有較高的親和力，其結(jié)合位點(diǎn)在黏蛋白分子三級結(jié)構(gòu)周圍部的唾液酸殘基，該位點(diǎn)常為陰電荷。這種陰電荷結(jié)構(gòu)相互排斥，從而維持黏蛋白的正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)鈣結(jié)合于這些位點(diǎn)后黏蛋白包裹成團(tuán)，并從其內(nèi)部喪失水分，因而變的更加緊密而不可溶。

四、膀胱結(jié)石出現(xiàn)后有哪些癥狀

主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急和終未性排尿疼痛，尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭，改變體位后又能繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷?；純好慨?dāng)排尿時(shí)啼哭不止，用手牽拉陰莖，結(jié)石損傷膀胱粘膜可引起終未血尿，合并感染時(shí)出現(xiàn)膿尿。

在膀胱結(jié)石多發(fā)地區(qū)往往于查問病史前，看到小兒排尿時(shí)器鬧，牽拉陰莖，即可考慮到膀胱結(jié)石的可能，診斷時(shí)必須嚴(yán)格檢查患兒尿道瓣膜、尿道口狹窄包皮口狹窄、以及排出此類現(xiàn)象引起的排尿困難。直腸指診觸到結(jié)石即能確診，成人可用探子經(jīng)尿道口插入，如有觸到結(jié)石即可診斷。

膀胱鏡于成人檢查確診較重要，小兒由于不合作，檢查操作較困難，甚恐引起膀胱尿道損傷及穿孔。最常用的診斷是腹部X光單片，因大多數(shù)結(jié)石在X線下顯影。膀胱結(jié)石主要在膀胱中形，成但也有自上泌尿道降入膀胱內(nèi)而逐漸增大。一旦確診膀胱結(jié)石應(yīng)積極治療。

一般膀胱結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)包括血尿、頻尿、夜尿、排尿痛、尿路感染、急性尿潴留等。一般而言，膀胱結(jié)石的高危險(xiǎn)群，在臨床上較常見的是發(fā)生在前列腺肥大的病人。但很多部分的前列腺肥大患者，身上有膀胱結(jié)石而不自知。另外，長期臥床如中風(fēng)或脊髓損傷的病人，也極易有膀胱結(jié)石的情形。就全部的尿路結(jié)石而言，男與女的比例約為2∶1，但就膀胱結(jié)石而言，則絕大部分是發(fā)生在男性，男女比約9∶1，因?yàn)槟行缘哪虻垒^長，又有前列腺的問題，容易造成膀胱出口堵塞而致尿流不順。在診斷上，一般醫(yī)院都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。值得注意的是，并非x光片上的白點(diǎn)就一定是結(jié)石，其實(shí)這些白點(diǎn)，特別是在骨盆腔附近的白點(diǎn)，常常只是淋巴結(jié)或血管的鈣化，并無大礙。因此，要確定膀胱結(jié)石仍需經(jīng)由膀胱鏡或至少超聲波才可。

尿結(jié)石的治療方法有哪些

我之前得過一次尿結(jié)石，非常的痛苦，疼的直在床上打滾，而且每次小便的時(shí)候非常的疼，根本害怕小便，對于這種痛非常的難忘。尿結(jié)石的治療方法有哪些一定要了解。
1.方法一、結(jié)石位于尿道舟狀窩，可向尿道內(nèi)注入無菌液體石蠟，然后將結(jié)石推擠出尿道口，或者用血管鉗子經(jīng)尿道口伸入將結(jié)石取出。


2.方法二、前尿道結(jié)石采用陰莖根部阻滯麻醉下，壓迫結(jié)石近端尿道，阻止結(jié)石后退，注入無菌液體石蠟，再輕輕向尿道遠(yuǎn)端推擠，勾取或鉗出，取出有困難者可選擇輸尿管鏡下碎石后取出。處理切忌粗暴，盡量不做尿道切開取石，以免尿道狹窄。


3.方法三、后尿道結(jié)石可用尿道探條將結(jié)石輕輕地推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。這些方法其實(shí)都挺簡單的，只是需要幾分鐘的時(shí)間就可以輕松的把結(jié)石取出來，讓病人不在忍受這樣的痛苦。


注意事項(xiàng)
尿結(jié)石的人在飲食里面不能吃過辣的食物，反正是刺激的食物都不可以吃，多吃一些含維生素比較多的食物，蘿卜、茄子等都可以。平時(shí)要多飲水，保持每日尿量在2000毫升以上。

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