搶救延誤1分鐘猝死復(fù)蘇率下降10%——最是那“黃金4分鐘”

搶救延誤1分鐘猝死復(fù)蘇率下降10%——最是那“黃金4分鐘”

從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，對(duì)于突發(fā)猝死，在剛開(kāi)始的4分鐘內(nèi)，如果有人能對(duì)患者進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，對(duì)搶救生命至關(guān)重要，這是挽救生命最關(guān)鍵的“黃金4分鐘”。

我們知道，一旦發(fā)生猝死，全身所有的組織、器官都會(huì)受到不同程度的損害，腦組織首當(dāng)其沖。大腦是人體耗氧量最高的組織，其重量?jī)H占人體自身重量的2％，血流量卻占全身總血流量的15％，而耗氧量占到全身總耗氧量的20％―30％（嬰幼兒可高達(dá)50％）。

因此，腦組織比任何器官都更怕缺氧，對(duì)缺氧最為敏感。如果是手?jǐn)嚯x了，手的供血、供氧完全中斷了，只要條件較好，如創(chuàng)口整齊，保持?jǐn)嘀母稍铮⑦M(jìn)行低溫保管等，一般在3小時(shí)內(nèi)可以斷手再植成功；而腦組織對(duì)于缺血、缺氧的時(shí)間則不能以小時(shí)計(jì)算，而是以分秒來(lái)計(jì)算。通常，患者發(fā)生心臟驟停后，按時(shí)間順序可表現(xiàn)為：

即刻：心音、脈搏及血壓消失。

3―4秒鐘：出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心。

10―20秒鐘：由于嚴(yán)重的腦缺氧，患者意識(shí)會(huì)突然喪失，可伴有全身性、一過(guò)性、痙攣性抽搐，雙側(cè)眼球上吊、固定，面色、口唇青紫。

30―40秒鐘：雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

40―60秒鐘：呼吸停止或喘息樣呼吸，可伴大小便失禁。但如果是由于哮喘、溺水等引起的少數(shù)窒息性心臟驟停，則恰恰相反，呼吸先停止，心跳后停止。

如果心跳、呼吸停止的時(shí)間超過(guò)了4―6分鐘，腦組織就會(huì)發(fā)生不可逆的損害！就算人救活了，也難免留下后遺癥，最輕的后遺癥是反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，最嚴(yán)重的后遺癥是變成植物人。如果心跳、呼吸停止的時(shí)間超過(guò)10分鐘，則會(huì)發(fā)生腦死亡，人就無(wú)可挽救了。

因此，必須要搶在4―6分鐘之內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行搶救。搶救開(kāi)始得越早，復(fù)蘇成功率就越高，后遺癥就越少。每延誤1分鐘，搶救成功率則下降10％。

很多人都聽(tīng)到過(guò)或看到過(guò)車輛故意阻擋救護(hù)車的新聞，有些人聽(tīng)聽(tīng)或看看就過(guò)去了，不明白這種行為的惡劣性，我就親身經(jīng)歷過(guò)好幾起這樣的事情。其中最戲劇性的一次，是我們出車前往一個(gè)胡同去搶救一位突發(fā)劇烈胸痛的老太太。那天，我們的救護(hù)車開(kāi)到地安門大街的時(shí)候，有個(gè)開(kāi)黃色小轎車的人不知道怎么地跟我們開(kāi)起了玩笑，一直擋在我們前面，還故意把車開(kāi)得很慢。我們使用了警報(bào)，他也不讓道。我們的車幾次變道想繞過(guò)他，他立馬變道過(guò)來(lái)重新?lián)踉谖覀兦懊妗：髞?lái)，車主從車窗里探出頭來(lái)，是個(gè)年輕的小伙子，還沖我們做鬼臉，當(dāng)時(shí)我恨不得破口大罵。

就這樣，本來(lái)5分鐘就能到的路程，被延長(zhǎng)到了10多分鐘。最終，這輛黃色小轎車停在我們要去的胡同里的一個(gè)門口。由于當(dāng)時(shí)急著救人，沒(méi)時(shí)間和他理論，我們一下車就匆匆地往現(xiàn)場(chǎng)跑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這個(gè)小伙子跟我們走的是一條路，等我們進(jìn)了那個(gè)四合院，就聽(tīng)到一間屋子里傳來(lái)痛哭聲。那小伙子突然臉色一變，拔腿先跑進(jìn)屋里，我們也跟著進(jìn)了屋。一個(gè)老太太正躺在地上，旁邊的幾個(gè)人在大哭，并責(zé)問(wèn)我們：“你們?cè)趺磥?lái)這么晚？”我指著剛剛進(jìn)來(lái)的那個(gè)小伙子說(shuō)：“你問(wèn)他吧?！毙』镒右宦晝簺](méi)吭。

隨即，我們檢查了患者，發(fā)現(xiàn)老人已經(jīng)停止了心跳、呼吸。這時(shí)，站在一旁的小伙子開(kāi)始號(hào)啕大哭：“媽，都賴我……”看著他痛不欲生的樣子，我們是又生氣又同情。雖然我們對(duì)患者進(jìn)行了全力搶救，但仍然無(wú)濟(jì)于事。如果不是老太太的親生兒子阻擋救護(hù)車，我們就能早到幾分鐘，他的母親也許就不會(huì)死。我雖然不相信因果報(bào)應(yīng)，但這也太巧合了吧。

當(dāng)然，最終的搶救結(jié)果取決于眾多因素，其中兩個(gè)方面最重要：一是病情的嚴(yán)重程度，二是搶救是否及時(shí)、正確。

然而，救護(hù)車的速度再快，大多數(shù)情況下都不可能在數(shù)分鐘內(nèi)到達(dá)患者身邊；醫(yī)院里的設(shè)備再先進(jìn)，醫(yī)生的醫(yī)療水平再高，大多數(shù)患者也不可能在數(shù)分鐘內(nèi)被送到醫(yī)院。那么只有等死了嗎？有沒(méi)有辦法解決？有！就是靠患者周圍的人把握好搶救的“黃金4分鐘”，及時(shí)救助，為急救成功贏得時(shí)間、創(chuàng)造條件。

因此，如果每個(gè)家庭至少1―2個(gè)人學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇，猝死悲劇的發(fā)生就會(huì)大大減少。

黃金四分鐘主要是擔(dān)心哪里出問(wèn)題?

黃金四分鐘主要是擔(dān)心腦細(xì)胞出問(wèn)題。在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，如果時(shí)間在10分鐘以上，即使病人搶救過(guò)來(lái)，也可能是腦死亡。所以在心源性猝死急救上有“黃金四分鐘”之說(shuō)。

救人法則：

心臟驟停是指突發(fā)的心臟電活動(dòng)異常，心臟突然或意外停止跳動(dòng)，導(dǎo)致有效脈搏和血壓?jiǎn)适?，由心臟驟停導(dǎo)致的死亡即為心源性猝死。

心臟驟?？赡馨l(fā)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)及任何人身上。一旦發(fā)生心臟驟停，大腦和其他重要器官的血液灌注將會(huì)停止，如果不及時(shí)予以治療，就會(huì)導(dǎo)致猝死。

對(duì)于突發(fā)心臟驟?；颊叩膿尵?，大大依賴于快速的高質(zhì)量心肺復(fù)蘇和除顫。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇能暫時(shí)維持血氧供應(yīng)，但僅僅心肺復(fù)蘇無(wú)法將心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為心臟正常節(jié)律，電除顫才是轉(zhuǎn)復(fù)心臟節(jié)律、治療心室顫動(dòng)的唯一手段。

醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于心室顫動(dòng)的治療，除顫每延遲一分鐘，生存率下降7%-10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過(guò)12分鐘則只有2~5%。

搶救患者“黃金4分鐘”的由來(lái)是什么？

???如果有人溺水，那么大家首先想到的就是人工呼吸和心臟按壓。這是很多突發(fā)意外狀況的急救方法。如果沒(méi)有呼吸和心跳停止，造成大腦缺氧，就容易造成大腦的損傷。在這種情況下，大腦只能堅(jiān)持4分鐘，4分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷，10分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害。這也就是搶救患者“黃金4分鐘”的由來(lái)。

人工呼吸和心臟按壓都屬于心肺復(fù)蘇的范疇，通常適用于心臟病突發(fā)，溺水，窒息，觸電或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。

心肺復(fù)蘇按照D-R-A-B-C的順序進(jìn)行，大家記住這幾個(gè)單詞，對(duì)日后會(huì)非常有幫助。

D(dangerous)：檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全

R：檢查傷員情況

A(airway)：保持呼吸順暢

B(breathing)：口對(duì)口人工呼吸

C(circulation)：建立有效的人工循環(huán)

D 檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全

在發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)先檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全。若安全，可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行急救;若不安全，須將傷員轉(zhuǎn)移后進(jìn)行急救。

R 檢查傷員情況

在安全的場(chǎng)地，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識(shí)、自主呼吸、心跳。檢查意識(shí)的方法：輕拍重呼，輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員。

檢查呼吸方法：一聽(tīng)二看三感覺(jué)，將一只耳朵放在傷員口鼻附近，聽(tīng)傷員是否有呼吸聲音，看傷員胸廓有無(wú)起伏，感覺(jué)臉頰附近是否有空氣流動(dòng)。檢查心跳方法：檢查頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，頸動(dòng)脈在喉結(jié)下兩公分處。

A保持呼吸順暢

昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復(fù)蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對(duì)懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰;若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。

心肺復(fù)蘇

B 口對(duì)口人工呼吸

在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹氣 ，然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。

每次吹氣間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來(lái)。

在口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用呼吸膜防止患者體內(nèi)細(xì)菌傳播，在沒(méi)有呼吸膜保護(hù)的情況下急救員可以不進(jìn)行人工呼吸。

若傷員口中有異物，應(yīng)使傷員面朝一側(cè)(左右皆可)，將異物取出。若異物過(guò)多，可進(jìn)行口對(duì)鼻人工呼吸。即用口包住傷員鼻子，進(jìn)行人工呼吸。

C 建立有效的人工循環(huán)

檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于10秒。

如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)按壓傷員胸骨下1/3處。

如心臟不能復(fù)跳，就要通過(guò)胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。

急救員應(yīng)跪在傷員軀干的一側(cè)，兩腿稍微分開(kāi)，重心前移，之后選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌掌跟放在胸骨下1/3，再將左手放在右手上，十指交錯(cuò)，握緊右手。按壓時(shí)不可屈肘。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨下1/3處，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘不低于100次。

一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。

二人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首先兩個(gè)人應(yīng)呈對(duì)稱位置，以便于互相交換。此時(shí)，一個(gè)人做胸外心臟按壓;另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸2次。)

此外在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)先將傷員恢復(fù)仰臥姿勢(shì)，恢復(fù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷員的脊柱。先將傷員的兩腿按仰臥姿勢(shì)放好，再用一手托住傷員頸部，另一只手翻動(dòng)傷員軀干。

若傷員患有心臟疾病(非心血管疾病)，不可進(jìn)行胸外心臟按壓。

心肺復(fù)蘇能夠有效的降低死亡率，在急救人員到來(lái)之前為患者爭(zhēng)取時(shí)間。這是大家必須掌握的一項(xiàng)技能，如果有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)，一定不要錯(cuò)過(guò)。

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