北京中醫(yī)藥大學最新文章：什么是疲勞

2016年09月05日訊 作為 21 世紀危害人類健康的重要因素， 疲勞正逐漸引起人們的關(guān)注。 近期來自北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院等處的研究人員發(fā)表評審文章，通過對 PubMed 數(shù)據(jù)庫進行檢索，系統(tǒng)地圍繞疲勞的定義、中醫(yī)藥學對疲勞的認識、疲勞的臨床診療、疲勞的生物學機制和動物模型的研制及疲勞研究的展望方面展開述評。

有關(guān)疲勞的感受及認識一直伴隨著人類的活動。調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)， 有 1/2 以上的人們會感到疲勞， 其中超過 1/3 的人們明確認為受到疲勞的影響而嚴重降低生活質(zhì)量和工作效率。 疲勞的危害已經(jīng)遠遠超出了人們的想象， 報告顯示， 僅青少年中就有 1.4%的人群患有持續(xù)性疲勞， 而他們中間 60%都伴有潛在活動不能自理。 通過文獻分析發(fā)現(xiàn)， 近 20 年來， 研究領(lǐng)域?qū)ζ诘年P(guān)注度逐年升高， 而疲勞的研究熱點則主要穩(wěn)定地集中在肌肉疲勞和心理疲勞的生理機制、生理病理學過程、診斷檢測、產(chǎn)生原因， 以及預防控制和流行病學。

疲勞既可以作為一種癥狀伴隨其他疾病， 如惡性腫瘤、多發(fā)性硬化綜合征、缺鐵性貧血等出現(xiàn)， 又可以作為一種獨立的疾病單獨出現(xiàn)。盡管在日常生活中， “疲勞”已成為一種普遍的亞健康狀態(tài)的表述， 然而隨著時代的發(fā)展， 疲勞逐漸成為人們健康的“隱形殺手”。 自從世界衛(wèi)生組織在報告中將疲勞列為 21 世紀危害人類健康的主要因素之一，疲勞逐漸引起了研究領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。

這篇文章以 fatigue, asthenia, asthenias, lassitude,eyestrain, asthenopia 為檢索詞， 檢索到 PubMed 數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻 4652 篇。 檢索入口為主要主題詞+標題，檢索年限為 1995 年至今， 得到檢索結(jié)果后， 通過人工瀏覽提取特征詞， 進行二次檢索， 以排除疾病等其他原因引起的繼發(fā)疲勞文獻。

研究分析納入文獻為原發(fā)性疲勞研究文獻， 涵蓋了： 肌肉疲勞、心理疲勞、視覺疲勞， 以及聽力疲勞等。 排除的文獻包括： （?。?慢性疲勞綜合征， 疾病繼發(fā)疲勞； （ⅱ） 化療、手術(shù)等治療操作， 以及創(chuàng)傷引起的疲勞； （ⅲ） 藥物引起的疲勞； （ⅳ） 醫(yī)用儀器設備， 鎳鈦醫(yī)用器材疲勞等。

目前， 有關(guān)疲勞的機制研究更多的關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。 近 10 年來， 隨著神經(jīng)影像學技術(shù)的發(fā)展， 依靠腦功能成像技術(shù)等新技術(shù)的臨床研究數(shù)量增多。 然而疲勞的發(fā)病機制不僅是中樞內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)的單純作用結(jié)果， 其涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡的功能協(xié)調(diào)， 并且其形成是從初始感受器經(jīng)過脊髓、中樞神經(jīng)、特定功能腦區(qū)、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)， 最終到達終端線粒體的一個周而復始的循環(huán)鏈式反應， 每一個環(huán)節(jié)都可以影響到疲勞的發(fā)生和嚴重程度， 臨床也可針對不同的反應位點和機制開展干預研究。 總而言之， 疲勞的研究已經(jīng)從整體、籠統(tǒng)、單純的軀體功能等方面， 發(fā)展到了局部、具體、涉及中樞-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等多方面的實驗和臨床探索，基因?qū)W和細胞器是今后研究的熱點和方向。

作者指出，作為發(fā)生率高， 影響日益嚴重的健康問題， 疲勞正越來越多地被人們關(guān)注。 雖然對疲勞的臨床表現(xiàn)大致從軀體、認知和情緒 3 個維度來解釋， 但疲勞仍無統(tǒng)一的定義。 中醫(yī)對疲勞的認識由來已久， 并將疲勞作為病證名稱和致病因素全面認識， 同時對疲勞的中醫(yī)病因（外感和內(nèi)傷）和病機（氣血失常和肝郁脾虛）進行了詳盡的研究。

在現(xiàn)代醫(yī)學對疲勞診療手段的研究中， 主要圍繞量表、影像學及任務測試 3 個角度開展， 并且在成熟評價方法的基礎上， 進行了大量的藥物干預和機制探索研究。 然而， 由于疲勞表現(xiàn)的復雜性， 臨床診斷依然缺乏“金標準 ”， 這是臨床藥物開發(fā)的核心障礙。

相較臨床診療的緩慢發(fā)展與研究不足， 研究者們在疲勞的生物學機制方面進行了廣泛而深入的探索。 除早期普遍認為的多巴胺功能下降、 HPA 軸功能紊亂等機制外， 線粒體功能與疲勞的基因易感性是當前疲勞生物機制較前沿的研究點， 值得深入探討。今后研究應該從疲勞產(chǎn)生的源頭， 立足于整體疲勞鏈反應的高度， 再挑選合理的反應環(huán)節(jié)從恰當?shù)慕嵌冗M行深入的研究。疲勞的動物模型已經(jīng)從單純的過度運動的造模方法發(fā)展到了多重造模方法， 這是今后模型研究的主要趨勢， 針對不同的疲勞類型選擇不同的造模方法才可以更加真實全面地提高模型的表觀、構(gòu)建、預測 3 個衡量效度標準。 例如， 現(xiàn)階段已經(jīng)分別針對軀體疲勞、中樞疲勞和免疫誘導疲勞進行了模型的建立和復制。

由于機制復雜、影響廣泛， 中樞疲勞動物模型的建立是一大難點， 目前研究報道主要有水籠法和水環(huán)境小平臺法兩種方法， 其中水籠法對動物應激造成反應過大、軀體疲勞程度過重， 近幾年水環(huán)境小平臺法的出現(xiàn)恰恰避免了以上問題的出現(xiàn)， 從而引起了研究者關(guān)注， 有關(guān)水環(huán)境小平臺造模建立疲勞模型的研究亟待深入探索和驗證。

在疲勞的現(xiàn)代研究中， 其臨床診療、生物學機制和動物模型的研制 3 方面仍將是未來疲勞研究的重點和難點， 結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學的優(yōu)勢， 病證結(jié)合進行深入研究將是疲勞研究的突破口。

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