下咽癌怎么護(hù)理,如何正確診斷這個(gè)病

下咽癌怎么護(hù)理,如何正確診斷這個(gè)病

一、下咽癌患者如何進(jìn)行良好的護(hù)理

下咽癌多發(fā)在梨狀窩，其次為下咽后壁。治療方法有單純放療、單純手術(shù)、手術(shù)加放療、化療和免疫治療等。下咽癌是一種少見的疾病，對(duì)于患者的健康影響是非常大的。

那么，下咽癌患者如何進(jìn)行良好的護(hù)理呢？

（1）下咽癌患者術(shù)后應(yīng)由專人護(hù)理，密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

（2）體溫高者， 密切觀察體溫變化， 遵醫(yī)囑給予物理降溫和應(yīng)用藥物。

（3）室溫應(yīng)保持在 20°C 左右 ， 相對(duì)濕度 60% 。以保持呼吸道濕潤(rùn)。

（4）保持口腔清潔， 口腔護(hù)理， 每日2 次。注意觀察傷口有無(wú)滲液， 預(yù)防咽漏。

（5）術(shù)后 2 周 ， 可協(xié)助患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)， 讓患者咽下一定量的空氣存于食管內(nèi)，然后緩慢逸出聲音， 本著先易后難的原則， 從單字音開始練起。

二、下咽癌的診斷措施

1、頸部檢查

先觀察喉外形，注意有無(wú)喉體增大或不對(duì)稱，然后將喉體對(duì)著頸椎左右移動(dòng)，了解喉摩擦音是否消失，有無(wú)軟墊子樣感覺(jué)。在喉周圍觸診，了解喉、氣管旁有無(wú)腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無(wú)淋巴結(jié)腫大。喉咽癌時(shí)常出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)中、下頸深淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬、固定。

2、喉咽部檢查

患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，除檢查口咽部外，應(yīng)常規(guī)行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽及喉部、梨狀窩、環(huán)后、喉咽后壁等處有無(wú)菜花樣或潰瘍新生物；一側(cè)梨狀窩有無(wú)積液或食物滯。

3、影像學(xué)檢查。

（1）常規(guī)X線檢查喉及頸側(cè)位X線拍片可以觀察喉內(nèi)及椎前軟組織情況。梨狀窩腫瘤時(shí)則表現(xiàn)為梨狀窩密度增高。腫瘤位于咽后壁、環(huán)后時(shí)則可以看到椎前軟組織明混增厚，將氣管推向前。喉受侵犯則聲帶和室?guī)ё冃?。喉室消失，?huì)厭及勺狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位。

（2）喉咽、喉X線體層拍片可以觀察梨狀窩情況。了解腫瘤喉內(nèi)浸潤(rùn)的程度。

（3）喉咽、食管X線造影用碘油或鋇劑作X線對(duì)比造影來(lái)觀察梨狀窩、食管有無(wú)充盈缺損，鋇劑是否通過(guò)緩慢、變細(xì)等，能發(fā)現(xiàn)梨狀窩、環(huán)后及食管的病變，了解腫瘤的范圍。

4、CT及MRI檢查

CT能很好地顯示腫瘤侵犯的程度及范圍，并能發(fā)現(xiàn)臨床上難發(fā)現(xiàn)的早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI通過(guò)三維成像，可立體的了解腫瘤侵犯的范圍，區(qū)分腫瘤與其他軟組織影，了解腫瘤與周圍血管的關(guān)系，以及有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

三、下咽癌的治療預(yù)防

下咽癌的治療方法有單純放療、單純手術(shù)、手術(shù)加放療、化療和免疫治療等。早期下咽癌可單純放療或單純手術(shù)。單純手術(shù)的療效優(yōu)于單純放療。對(duì)Ⅲ及Ⅳ期患者，應(yīng)采用綜合治療。目前普遍認(rèn)為，在綜合治療中，手術(shù)加放療是最有效的治療方法，其療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。

下咽癌的預(yù)后與臨床分期、治療方式有關(guān)。采用單一手段治療下咽癌的預(yù)后較差。如單純放療，5年生存率一般為10%～20%，而手術(shù)加放療的綜合治療的生存率可達(dá)40%～50%。

預(yù)防

1、應(yīng)戒除煙、酒。

2、注意豐富飲食，補(bǔ)充維生素A及多種微量元素。

3、減少電離子輻射及有害化學(xué)物質(zhì)接觸，改善高危人群工作環(huán)境。

4、有腫瘤病史者，避免精神過(guò)度緊張及抑郁。

5、進(jìn)行人群普查，盡早發(fā)現(xiàn)喉癌病人，早期治療。

6、在高發(fā)區(qū)做好前瞻性流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人，尋找致病因素。

7、對(duì)喉癌前病變（如喉白斑、喉乳頭狀瘤等）早期治療，密切觀察。

四、下咽癌有哪些表現(xiàn)

1、喉咽部異物感。

2、吞咽疼痛。

3、吞咽疼痛或進(jìn)行性吞咽困難。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時(shí)常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，合并頸段食管癌時(shí)更明顯。

4、聲嘶。腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。

5、咳嗽或嗆咳。因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時(shí)唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時(shí)常出現(xiàn)痰中帶血。

6、頸部腫塊。約1/3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無(wú)痛，且逐漸增大。

7、下咽癌晚期時(shí)，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大皿管時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出血。

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