媽媽了解嬰兒水腫癥狀_做出正確的治療與護(hù)理措施

一、嬰兒水腫癥狀是什么樣的

【臨床診斷】

根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗(yàn)等可對(duì)新生兒水腫的病因做出診斷。對(duì)某些罕見的病因則需進(jìn)一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體等檢查。胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即做出診斷，可從B超測(cè)出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液可得出初步診斷。也可通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過(guò)羊水檢查胎兒血型、血型免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因診斷和治療。

【臨床表現(xiàn)】

1.生理性：正常新生兒的體液總量占體重的80%，高于其他年齡組，增加的部分主要在細(xì)胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫，早產(chǎn)兒尤為明顯，甚至可出現(xiàn)指壓痕，以手背、足背及眼瞼等處明顯。與新生兒尤其早產(chǎn)兒血循環(huán)中的心利鈉素水平較低有關(guān)，影響腎臟排鈉的作用和水分的排出。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。

2.低蛋白血癥：指蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)是保持體內(nèi)水分和控制水分分布的決定因素，當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時(shí)可引起水腫。見于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白，心率較慢，尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細(xì)胞減少，尿正常或輕微異常。

3.低鈣血癥：可導(dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細(xì)血管通透性增加，液體進(jìn)入皮下組織間隙。補(bǔ)充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點(diǎn)是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫，壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時(shí)伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長(zhǎng)，有時(shí)偶見傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩。本癥預(yù)后良好，病程為3～7天，可自然恢復(fù)。低鈣血癥 可導(dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細(xì)血管通透性增加，液體進(jìn)入皮下組織間隙。補(bǔ)充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點(diǎn)是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫，壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時(shí)伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正常或升高，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長(zhǎng)，有時(shí)偶見傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩。本癥預(yù)后良好，病程為3～7天，可自然恢復(fù)。

4.腎源性：新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低。如鈉攝入量或靜脈輸液量過(guò)多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息，生后可有蒼白、異?？蘼?、呼吸困難、水腫，水腫為凹陷性。嚴(yán)重時(shí)，胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外，常見鏡下紅細(xì)胞，也可見輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥，血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥，血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥，早產(chǎn)。胎盤大，常超過(guò)嬰兒體重的25%，可達(dá)40%，絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報(bào)道。

5.貧血性：各種原因引起的嚴(yán)重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫，且水腫和貧血程度不一定完全平行。新生兒尤其體重

6.新生兒硬腫癥：新生兒硬腫癥是在新生兒時(shí)期發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細(xì)血管滲透性增加，間質(zhì)液增多，呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，是非可凹性水腫。硬腫始于小腿，以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫，皮膚發(fā)涼，呈暗紅色，嚴(yán)重者呈青紫色。體溫低，哭聲弱，吸吮力弱或拒食。肢體活動(dòng)少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，輕者是局部發(fā)冷，重者全身皮膚發(fā)涼，此為冷；皮下脂肪多的部位皮膚變硬，表面光滑，用手不易捏起來(lái)，且呈暗黃色或青紫色，此為硬；某些部位用手按壓可以有凹陷，此為腫；其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè)，以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。

7.內(nèi)分泌：先天性甲狀腺功能低下患兒有黏液水腫，皮膚粗厚，為非可凹性水腫，常伴反應(yīng)低下、生理性黃疸延長(zhǎng)及便秘等癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。散發(fā)性呆小病于新生兒后期出現(xiàn)，眼瞼周圍可有黏液性水腫，壓之無(wú)凹陷。皮膚可呈花紋狀。體溫低、嗜睡、少哭、喂養(yǎng)困難、吸吮緩慢，甚至拒食、腹脹、便秘。呼吸不暢。有鼾聲。生理性黃疸延長(zhǎng)。腱反射肌收縮正常而舒張較慢。X線檢查可見股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨骼發(fā)育障礙。血清蛋白結(jié)合碘降低，無(wú)甲狀腺者更低。血清促甲狀腺素放射免疫法測(cè)定，若出生72h血清促甲狀腺素濃度高于每毫升單位，便可確診。血清T3、T4濃度降低或在邊緣水平。甲狀腺吸碘率明顯降低。血糖及血清堿性磷酸酶降低。

8.心源性水腫：臨床癥狀為喂養(yǎng)困難，體重增加（每天增加80～100g），吃奶時(shí)面部多汗，呼吸急促，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律，脈搏減弱，心臟大。各種嚴(yán)重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。先天性心臟病可有發(fā)紺、心臟雜音。兩肺吸氣末可聞及細(xì)濕啰音。肝進(jìn)行性腫大。水腫開始位于眼瞼和脛骨前，嚴(yán)重時(shí)水腫加重，并有少尿或無(wú)尿。四肢張力低。肢體末端涼。X線檢查顯示心臟增大，心搏動(dòng)減弱，肺紋理增多增粗，心電圖往往有各種心律失常（如期前收縮、心動(dòng)過(guò)速），并伴有房?jī)?nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，QRS低電壓，ST段下移，T波低平或倒置，在V4RV1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波。超聲心動(dòng)圖可提示左室擴(kuò)大和心室功能損害。血清學(xué)檢查顯示天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高。

9.特發(fā)性水腫：原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。

二、嬰兒水腫的發(fā)病原因是什么

包括免疫性和非免疫性胎兒水腫，過(guò)去前者多見，近年來(lái)由于應(yīng)用抗Rh D血清預(yù)防Rh血型不合溶血病，發(fā)病率已降低，非免疫性成為主要病因。

1.心血管疾病。宮內(nèi)感染所致的心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、各種嚴(yán)重的先天性心臟病如肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣畸形、主動(dòng)脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良、房室共同通道、單心室等所致的心力衰竭；或由于腔靜脈畸形、胸腔內(nèi)腫瘤壓迫腔靜脈，使靜脈回流受阻，壓力增高而發(fā)生水腫。

2.嚴(yán)重貧血。由Rh血型不合引起的稱免疫性胎兒水腫，此外在東南和西南各省如廣東、廣西、四川可因G-6-PD缺陷、α地中海貧血引起胎兒非免疫性水腫。胎-母或胎-胎輸血嚴(yán)重者也可引起。

3.血漿蛋白低下：先天性腎病胎兒尿蛋白排出過(guò)多，先天性肝炎或肝硬化蛋白質(zhì)合成減少均可使血漿蛋白低下引起胎兒水腫。當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時(shí)可引起水腫。見于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白，心率較慢，尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細(xì)胞減少，尿正?；蜉p微異常。

4.低鈣血癥?？蓪?dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細(xì)血管通透性增加，液體進(jìn)入皮下組織間隙。補(bǔ)充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點(diǎn)是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫，壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時(shí)伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長(zhǎng)，有時(shí)偶見傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩。本癥預(yù)后良好，病程為3～7天，可自然恢復(fù)。低鈣血癥 可導(dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細(xì)血管通透性增加，液體進(jìn)入皮下組織間隙。補(bǔ)充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3～5天發(fā)生癥狀，其特點(diǎn)是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫，壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè)，呈局限性。同時(shí)伴有低鈣性驚厥，血鈣一般低于7.5mg/dl，血磷正?；蛏?，血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長(zhǎng)，有時(shí)偶見傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩。本癥預(yù)后良好，病程為3～7天，可自然恢復(fù)。

5.腎源性。新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低。如鈉攝入量或靜脈輸液量過(guò)多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息，生后可有蒼白、異?？蘼?、呼吸困難、水腫，水腫為凹陷性。嚴(yán)重時(shí)，胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外，常見鏡下紅細(xì)胞，也可見輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥，血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥，血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥，早產(chǎn)。胎盤大，常超過(guò)嬰兒體重的25%，可達(dá)40%，絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報(bào)道。

6.新生兒硬腫癥：新生兒硬腫癥是在新生兒時(shí)期發(fā)生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細(xì)血管滲透性增加，間質(zhì)液增多，呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，是非可凹性水腫。硬腫始于小腿，以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫，皮膚發(fā)涼，呈暗紅色，嚴(yán)重者呈青紫色。體溫低，哭聲弱，吸吮力弱或拒食。肢體活動(dòng)少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，輕者是局部發(fā)冷，重者全身皮膚發(fā)涼，此為冷；皮下脂肪多的部位皮膚變硬，表面光滑，用手不易捏起來(lái)，且呈暗黃色或青紫色，此為硬；某些部位用手按壓可以有凹陷，此為腫；其硬腫往往先出現(xiàn)于小腿。大腿外側(cè)，以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。

7.其他。肺發(fā)育不良、肺淋巴血管擴(kuò)張癥、胃腸道梗阻、先天性卵巢發(fā)育不全（Turners綜合征）、翼狀頸綜合征（Noonan綜合征）、21-三體綜合征、胎盤異常和孕婦患糖尿病及妊娠高血壓綜合征等均可使胎兒發(fā)生水腫。少數(shù)查不出原因，如心律失常未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

三、嬰兒水腫的治療方法與預(yù)防

（一）治療：迅速查出引起水腫原因，去除病因，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

（1）免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。

（2）胎兒貧血、水腫可進(jìn)行宮內(nèi)輸血，腹水多者抽取腹水。嚴(yán)重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。

（3）急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。地高辛為中效強(qiáng)心甙，能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)。排泄快，蓄積性較小。用于充血性心力衰竭，室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)和撲動(dòng)。適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。

（4）低蛋白血癥者輸血漿。

（二）預(yù)后大多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)病因治療后可恢復(fù)正常，但少數(shù)疾病，如先天性甲狀腺功能低下、先天性腎病、重癥先天性心臟病患兒等預(yù)后不好。

四、嬰兒水腫應(yīng)該怎么護(hù)理

1.孕婦保健和營(yíng)養(yǎng)

A）胎兒的健康完全依賴母體的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況，因此首先做好孕婦的保健，保障充足的營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等，防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病，預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫。同時(shí)避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性心臟病等等。做好孕婦保健，避免早產(chǎn)，可預(yù)防多種新生兒疾病，如新生兒硬腫癥等。

B）對(duì)O型血的孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)的測(cè)定。檢查時(shí)間為：第1次在妊娠16周，第2次在妊娠28～30周，此后每2～4周復(fù)查1次。半數(shù)以上該血型孕婦在28周后產(chǎn)生抗體。當(dāng)抗體效價(jià)>1∶128時(shí)，警惕溶血發(fā)生的可能。另外B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。

2.新生兒溶血癥的預(yù)防：產(chǎn)前檢查血型可以及早了解胎兒情況，盡早準(zhǔn)備好新生兒溶血癥的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/301294.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 媽媽經(jīng)常給兒童腳底按摩_提高寶寶抗疾···

下一篇: 幾款緩解寶寶咳嗽食譜的推薦,寶寶咳嗽···