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      胰腺炎的恢復期有多長,怎么有效徹底的根治(胰腺炎這個病需要怎么治療?)

      佚名 2024-06-05 02:45:11

      胰腺炎的恢復期有多長,怎么有效徹底的根治

      、胰腺炎恢復期多長時間

      胰腺炎恢復期長短和你的病情有關系

      ,如果是水腫型的,比較輕
      ,恢復起來肯定快
      。如果是出血壞死型的,也就是重型胰腺炎
      ,病情很重
      ,后期并發(fā)癥多,恢復時間肯定長
      。建議恢復期飲食最好堅持清淡
      、少渣、容易消化的軟食物為妥
      ,如稀飯
      、面條、湯類
      、新鮮的水果蔬菜等
      ,禁止攝入過于油膩和辛辣刺激性食物。

      1

      、嚴密觀察患者病情
      ,監(jiān)測患者的生命體征,準確測量和記錄每天的出入量
      ,尿比重;觀察患者有無軟弱無力
      ,口渴,神志不清等失水癥狀

      2

      、嘔吐的觀察和處理:觀察患者嘔吐的特點
      ,記錄患者嘔吐的次數(shù),嘔吐物的性質
      、量
      、顏色、氣味;遵醫(yī)囑給予止吐藥
      ,慢慢恢復正常飲食和體力

      3、積極補充水分和電解質:禁食患者每天的液體入量需達到3000ml

      ,應及時建立有效靜脈通路
      ,輸入液體及電解質,維護有效循環(huán)血量
      ,根據(jù)年齡
      、心功能調節(jié)輸液速度,及時補充因嘔吐
      、禁食所丟失的液體
      ,糾正酸堿平衡失調。

      4

      、防治低血容量性休克:迅速準備好搶救用物;取平臥位
      ,注意保暖,給予氧氣吸入;盡快建立靜脈通路
      ,按醫(yī)囑輸注液體
      、血漿或全血,補充血容量;若循環(huán)衰竭持續(xù)存在
      ,按醫(yī)囑給予壓藥

      二、胰腺炎怎么有效徹底的根治

      1.非手術治療

      防治休克

      ,改善微循環(huán)
      、解痙、止痛
      ,抑制胰酶分泌
      ,抗感染,營養(yǎng)支持
      ,預防并發(fā)癥的發(fā)生
      ,加強重癥監(jiān)護的一些措施等。

      (1)防治休克改善微循環(huán)應積極補充液體

      、電解質和熱量
      ,以維持循環(huán)的穩(wěn)定和水電解質平衡。

      (2)抑制胰腺分泌①H2受體阻斷劑;②抑肽酶;③5-氟尿嘧啶;④禁食和胃腸減壓

      (3)解痙止痛應定時給以止痛劑

      ,傳統(tǒng)方法是靜脈內滴注百分之0.1的普魯卡因用以靜脈封閉
      。并可定時將杜冷丁與阿托品配合使用,既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣
      ,禁用嗎啡
      ,以免引起Oddi括約肌痙攣。另外
      ,亞硝酸異戊酯
      、亞硝酸甘油等在劇痛時使用,特別是年齡大的病人使用
      ,既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣,同時對冠狀動脈供血也大有好處

      (4)營養(yǎng)支持急性重型胰腺炎時

      ,機體的分解代謝高、炎性滲出
      、長期禁食
      、高熱等,病人處于負氮平衡及低血蛋白癥
      ,故需營養(yǎng)支持
      ,而在給予營養(yǎng)支持的同時,又要使胰腺不分泌或少分泌

      (5)抗生素的應用抗生素對急性胰腺炎的應用

      ,是綜合性治療中不可缺少的內容之一。急性出血壞死性胰腺炎時應用抗生素是無可非議的
      。急性水腫性胰腺炎
      ,作為預防繼發(fā)感染,應合理的使用一定量的抗生素

      (6)腹膜腔灌洗對腹腔內有大量滲出者

      ,可做腹腔灌洗,使腹腔內含有大量胰酶和毒素物質的液體稀釋并排除體外

      (7)加強監(jiān)護

      (8)間接降溫療法。

      2.手術治療

      雖有局限性區(qū)域性胰腺壞死

      、滲出
      ,若無感染而全身中毒癥狀不十分嚴重的患者,不需急于手術
      。若有感染則應予以相應的手術治療

      以上就是關于胰腺炎的治療方法介紹,希望對大家有幫助

      ,由于急性發(fā)作很突然
      ,我們要牢記疾病的癥狀
      ,方便發(fā)病時及時診斷,避免延誤病情
      。同時很多人都醫(yī)生的治療方案都持懷疑態(tài)度
      ,但只要我們多了解一些疾病知識,就會了解醫(yī)生為什么這樣做
      ,這對我們自己也是幫助的

      三、怎樣才能讓胰腺炎不會發(fā)作

      簡單來說就是:①繼續(xù)以低脂清淡飲食為主

      ,避免暴飲暴食

      ②絕對戒酒,包括白酒

      ,紅酒
      ,啤酒。

      ③肥胖者應控制體重

      ,適當參加體育鍛煉

      ④應該在醫(yī)師指導下繼續(xù)服用制酸藥物(如雷尼替丁,奧美拉唑等)和胰酶制劑

      預防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食

      ,不能酗酒,飲酒要適量
      ,不能吃得太飽
      ,不能吃得太油膩,特別在晚上更要注意
      。已有慢性胰腺炎的人
      ,即使在平時也要少食多餐。每天吃4-6頓
      ,每餐的量減少
      ,戒油膩,戒煙酒
      。急性發(fā)作時
      ,當然應該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐
      ,一般都應禁食
      ,不要吃東西。病情控制后
      ,再逐步恢復飲食
      。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁
      、藕粉之類
      。吃了以后
      ,沒有什么問題發(fā)生,再吃些粥
      、豆腐
      、沒有油的菜泥。通常急性發(fā)作以后
      ,總要有兩個星期到一個月的時間禁止吃油膩的食品
      ,蛋白質的量也要有所控制,不能太多
      ,例如一天最多吃一個雞蛋
      ,還要把蛋黃去掉。然后
      ,再逐步恢復正常飲食
      。即使恢復正常飲食,也要以吃低脂的食品為主
      ,例如豆制品
      、魚
      ,蝦
      、蛋以及一些瘦肉。

      胰腺炎重在預防

      ,無論是初次的急性發(fā)作
      ,還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作,均應該可以預防
      ,最好終身戒煙和酒
      ,防止再度發(fā)作,忌動物油
      、忌油炸食品

      四、胰腺炎久治不愈有何危害

      、對消化系統(tǒng)的危害:無論是輕型胰腺炎或重型胰腺炎
      ,消化系統(tǒng)各臟器均可發(fā)生變化,如表現(xiàn)為腹痛
      、惡心
      、嘔吐、消化道出血
      、黃疸
      、腸麻痹、腸梗阻
      、腹膜炎
      、假性囊腫和腹腔膿腫等
      ,較為常見,更是被大多數(shù)患者所熟知
      ,本文不再贅述

      二、對心臟的損害:急性胰腺炎時心臟可有不同程度的反應

      ,輕者僅有心率增快
      、心律不齊等表現(xiàn),重者可發(fā)生心肌梗死
      、心源性休克
      、心室顫動及心跳驟停,偶然也可能發(fā)生心包炎或心包積液
      ,甚至因心包壓塞而致死
      。急性胰腺炎時心電圖出現(xiàn)異常既有其本身的影響,也要考慮有無急性胰腺炎合并心臟病變存在
      ,因此要注意病史詢問及相應的檢查
      ,以便作出正確判斷。鑒于急性胰腺炎時心電圖異常較常見
      ,對急性胰腺炎病人應常規(guī)做心電圖檢查
      ,異常者則進行心電監(jiān)護,并及時復查和隨訪

      、對呼吸系統(tǒng)的損害:急性胰腺炎時呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥相當多見,約有百分之70的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表現(xiàn)
      。急性胰腺炎的呼吸系統(tǒng)病變可能會給治療帶來困難
      ,是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。重癥急性胰腺炎病人的主要肺部病理表現(xiàn)為肺泡及間質水腫
      、微小肺不張
      、肺泡出血等變化。病程l—2周內死亡者除上述病變外還有透明膜樣物覆蓋
      、上皮細胞增生等病變發(fā)生

      四、對腎臟的損害:急性胰腺炎可合并有腎臟損害

      ,但不同病人腎臟損害的程度可不相同
      ,輕者僅出現(xiàn)輕度腎小管及腎小球功能異常,重者則可發(fā)生致命性的急性腎衰竭
      。嚴重的腎臟損害被稱為胰性腎病
      ,其發(fā)生率在重癥急性胰腺炎可達百分之23,死亡率可達百分50。因此
      ,應充分認識到及時處理腎功能障礙的重要性
      。引起腎臟損害的原因是多方面的,休克缺氧
      、胰源性腎毒素和免疫復合物等
      ,都能引起對腎臟的危害。

      胰腺炎這個病需要怎么治療

      胰腺炎分為兩種:急性胰腺炎和慢性胰腺炎。前者是一種外科急癥

      ,百分之百會有嚴重而劇烈的腹痛
      ,你現(xiàn)在沒有腹痛,故可以排除急性胰腺炎

      慢性胰腺炎一般也會并有腹痛
      ,只有極個別的會發(fā)生所謂“無痛性慢性胰腺炎”,確診該型胰腺炎需要做“外分泌檢查”
      、“逆行胰膽管造影”和“胰腺活組織檢查”

      個人建議是,所有這些確診手段都比較費錢
      ,有的還會對身體造成損傷
      ,你現(xiàn)在沒有典型的胰腺炎癥狀,花錢做這些檢查實在沒有必要
      。況且
      ,退一步說
      ,就算你真的得了“慢性胰腺炎”
      ,臨床上也是沒有很好的根治辦法的。這種疾病無致命性后果

      慢性胰腺炎最主要的危害
      ,是長期反復發(fā)作的疼痛導致病人生活質量下降,以及胰腺外分泌功能不足造成的消化障礙
      ,這些癥狀你目前都不明顯
      ,所以你大可放心.

      胰腺炎能根治么?怎么預防胰腺炎?

      很抱歉的告訴你,不能


      我也是一個胰腺炎患者
      ,得了有十幾年了,做了手術
      ,也去北京找專家看過
      ,都告訴我胰腺炎是不能根治的,只有保養(yǎng)的好,如果把身體養(yǎng)好了
      ,十幾年甚至二十幾年不復發(fā)
      ,也是可能的。
      如果不注意日常飲食
      ,很有可能常常復發(fā)
      至于怎么預防胰腺炎
      ,你可以參考一下醫(yī)學網(wǎng),關于胰腺炎的預防

      胰腺炎這個病嚴重么?有根除的可能嗎?

      總體來說急性胰腺炎是一種比較嚴重的疾病

      ,但也分為輕型和重型
      ,輕型經(jīng)治療一般都沒大問題,重型很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥
      ,而且會有生命危險
      。不管是輕型還是重型,都需要住院治療
      。急性胰腺炎經(jīng)正規(guī)治療是可以根治的
      ,但要去除各種誘發(fā)因素,最常見的是膽道疾病

      飲食上要清淡易消化
      ,如果是急性期的話必須禁食。

      胰腺炎怎么治

      、西醫(yī)
      1
      、治療
      急性胰腺炎
      急性水腫型胰腺炎以姑息治療為主,而出血壞死型胰腺炎應根據(jù)情況予以治療
      。對急性水腫性胰腺炎在非手術治療的過程中
      ,需嚴密觀察其病程的衍變。對胰腺局限性壞死的治療觀點尚有所爭議

      非手術療法:大部分急性水腫型胰腺炎
      ,出血壞死型胰腺炎的術前準備,非手術療法包括:防治休克
      ,改善微循環(huán)
      、解痙、止痛
      ,抑制胰酶分泌
      ,抗感染,營養(yǎng)支持
      ,預防并發(fā)癥的發(fā)生等

      1.防治休克改善微循環(huán):通過CVP和尿量的監(jiān)測,通過中心靜脈壓的高低
      ,和尿量
      、比重的變化進行輸液
      。為改善微循環(huán)予以適量輸入右旋糖酐。此外根據(jù)血生化所檢測的電解質變化
      ,以及血氣所測得的酸堿結果給補充鉀
      、鈣離子和糾正酸堿失衡。
      2.抑制胰腺分泌:H2受體阻斷劑:如甲氰咪胍(cimetidine)
      、雷尼替丁(ranitidine)
      、法莫替丁(farmatidine)等。抑肽酶(Trasylol):目前的劑量是2萬單位/公斤體重
      ,加入靜脈輸液內滴注
      ,1周為1療程。
      3. 解痙止痛:傳統(tǒng)方法是靜脈內滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉
      。并可定時將杜冷丁與阿托品配合使用
      ,既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣。另有亞硝酸異戊酯
      、亞硝酸甘油等在劇痛時使用之

      4.營養(yǎng)支持:①輕度胰腺炎,又無并發(fā)癥者
      ,不需要營養(yǎng)支持;②中
      、重度急性胰腺炎,早期開始營養(yǎng)支持(在血動力學和心肺穩(wěn)定性允許的情況下);③初期營養(yǎng)支持
      ,應通過腸道外途徑
      ,要有足夠量的熱量;④病人在手術時做空腸造口輸供腸飼;⑤當病人的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像
      ,基本正常后
      ,再行口服飲食,但含脂肪要少

      5.抗生素的應用:急性出血壞死性胰腺炎時應用抗生素是無可非議的
      。急性水腫性胰腺炎,作為預防繼發(fā)感染
      ,應合理的使用一定量的抗生素
      。近些年研究
      ,胰腺感染的菌種出現(xiàn)的頻率依次為:大腸桿菌
      、肺炎克雷伯氏菌、腸球菌
      、金葡菌
      、綠膿桿菌、奇異假單孢菌
      、鏈球菌
      、產(chǎn)氣腸桿菌、脆弱類桿菌等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)超廣譜的抗菌素
      ,亞胺配已能(泰寧)以及環(huán)丙氟哌酸能夠抑制以上的細菌(脆弱桿菌除外);頭孢他唑(復達欣)
      、頭孢噻肟、西梭霉素
      、利福平
      、復方新諾明能夠抑制上述9種中的5種菌,氯林可霉素能抑制3種菌
      ,而甲硝唑只能抑制脆弱菌

      6.腹膜腔灌洗:局麻下在臍下腹中線作小切口,置入軟而不易折斷的硅膠管
      ,而后將硅膠管周圍封閉
      。灌洗液為等滲,包括有右旋糖酐和葡萄糖15g/L
      、鉀4mmol/L
      、肝素100IU/L、氨芐青霉素125~250mg/L
      。腹腔灌洗在早期由于減少了毒素物質的吸收
      ,減少了心、肺的并發(fā)癥
      ,起到了良好的作用
      。但其引流的效果仍不理想,部分胰腺的壞死或液化物不能引出體外
      ,后期的引流灌洗效果不及開腹后經(jīng)小網(wǎng)膜腔的胰周和后腹胰的引流效果好

      7.加強監(jiān)護:急性重型胰腺炎的圍手術期均應進行加強監(jiān)護。在急性胰腺炎中死亡率最高的為ARDS
      ,而腎衰和其他的并發(fā)癥如應急性潰瘍胃腸道出血
      、腹內大血管胰液消化性破潰出血等均較ARDS為低。
      手術治療
      手術方法包括:胰包膜切開減壓術;胰腺壞死組織清創(chuàng)術;規(guī)則性胰腺切除術;腹部開放堵塞術;腹部安裝拉鏈術等

      慢性胰腺炎
      1.腹痛治療:
      一般治療:慢性胰腺炎患者須絕對戒酒
      ,避免暴飲暴食。慎用某些可能與發(fā)病有關的藥物:柳氮磺吡啶
      、雌激素
      、糖皮質激素、吲哚美辛
      、氫氯噻嗪
      、甲基多巴等。對于酒精性胰腺炎
      ,絕對禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解
      。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒
      ,其病死率大大提高。
      在急性發(fā)作期
      ,特別是伴有膽道感染的患者
      ,應使用抗生素。如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn)
      ,應進行嚴密監(jiān)護并選用生長抑素等藥物積極治療
      。腹痛的治療應根據(jù)病人疼痛的程度、持續(xù)的時間而定
      。主要方法有:止痛藥物:一般是先使用少量非麻醉性止痛劑
      ,如阿司匹林、索米痛片(去痛片)
      、吲哚美辛
      、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥以及布桂嗪(強痛定)、曲馬朵等較強的鎮(zhèn)痛藥
      。若腹痛嚴重
      ,確實影響生活質量者,可酌情應用麻醉性止痛藥
      ,如可卡因
      、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物
      ,也可使用小劑量的嗎啡緩釋片
      ,如美斯康定等,大劑量嗎啡可增高Oddi括約肌的張力
      ,不宜采用
      。醫(yī)生在給予止痛藥物,尤其是麻醉劑時
      ,應盡量減少成癮的可能
      。另外,使用止痛藥時
      ,注意防止便秘
      ,而且,因便秘導致腹部不適有可能被認為是腹痛而被再次加用止痛劑

      慢性胰腺炎若因急性炎癥而使病情惡化時
      ,其治療與急性胰腺炎相同。
      降低胰管內壓力:若胰液分泌過多導致胰管內壓力過高而引發(fā)疼痛
      ,則使用PPI或H2受體阻滯藥可通過減少胰液分泌
      ,將十二指腸內pH提高至4.5以上而預防胰源性疼痛。胰酶制劑:胰酶治療腹痛的效果不一
      。奧曲肽治療:這類藥物亦可減輕疼痛
      。每餐前給予200micro;g的奧曲肽,連續(xù)4周
      ,疼痛緩解率為65%
      ,安慰劑為35%。不推薦常規(guī)使用

      內鏡下支架置入術和胰管括約肌切開術:內鏡下胰管括約肌切開術的目的是使胰管通暢
      ,降低胰管內壓力,減輕胰管的擴張
      ,從而緩解患者疼痛
      。切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1~2點處切3~10mm長,與膽管括約肌切開術不同
      ,后者是在11~12點之間切開
      。括約肌切開后,可繼續(xù)進行取石術或放置引流管等
      。放置支架可顯著緩解胰管梗阻
      ,緩解患者的腹痛癥狀。主胰管直徑
      、狹窄程度及其最遠端位置是決定支架和位置的主要因素
      ,通常應使支架通過狹窄最遠端,并盡量放置較大直徑的支架

      手術治療:對于內科治療失敗的疼痛患者可考慮手術治療
      。最常用的是胰管減壓術和胰腺次全切除術。胰管減壓術常采用胰空腸吻合術
      ,即Puestow術式
      。胰腺次全切除術是切除胰腺的一部分,通常是胰尾或胰頭

      對于大多數(shù)慢性胰腺炎腹痛患者來說
      ,內科治療并不滿意;內鏡治療前景樂觀,但有待進一步觀察研究;手術治療可明顯改善癥狀
      ,但也須與其他治療手段進行前瞻性隨機試驗
      ,比較分析其效果;通過改善神經(jīng)傳導一般無效,但可對其方法進行改進
      。多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強有力的治療
      。若患者每3~6個月才有1~2次的腹痛,且其生存質量未受到影響
      ,則可采用傳統(tǒng)的止痛藥物治療
      。早期手術或內鏡治療可能可以保護胰腺功能,但不能因此認為其適應證可以放寬

      2.脂肪瀉的治療:
      限制脂肪的攝入
      ,限制的程度依脂肪吸收不良的嚴重程度而定
      ,一般每天少于20g即可,若限制脂肪攝入無效
      ,則須開始藥物等內科治療

      內科治療首要原則是每餐至少供應3萬U的脂肪酶。服用腸衣型胰酶制劑是一種相當有效的方法
      。治療的目的是控制癥狀
      ,而不是使脂肪吸收不良恢復至正常。國外已用于臨床的胰酶制劑有胰酶(Viokase)
      、胰脂肪酶(Cotazym)
      、胰脂肪酶(Ilozyme)及胰酶(Creon)等。這些藥物一般為3~4次/d
      ,餐前服用
      ,30天為一療程,有條件者30天后可繼續(xù)服用
      。對于有體重下降且對飲食
      、胰酶治療無效的嚴重脂肪瀉患者,可給予中鏈三酰甘油(MCTs)
      ,MCTs可為機體供給能量
      ,它不像長鏈三酰甘油,需要膽鹽和胰酶
      。MCTs易為胃及胰脂肪酶降解
      ,不需要膽汁。另外
      ,MCTs可被小腸黏膜直接吸收
      ,對胰腺分泌刺激小。國外已有腸衣制劑Peptamen
      ,每天服用3~4罐
      ,連續(xù)10周。臨床上不主張使用大劑量的胰酶制劑

      3.糖尿病的治療
      糖尿病常發(fā)生于嚴重的晚期慢性胰腺炎患者
      ,只有當80%以上的胰腺組織遭到破壞才可能出現(xiàn)。
      控制飲食
      ,配合胰酶制劑加強脂肪和蛋白質的吸收
      。由于對胰島素敏感,應給予低劑量胰島素
      ,以每天20~40U為宜
      ,血糖不必降到正常或正常以下,適當控制即可
      。治療時應告知患者辨認有關低血糖的癥狀
      ,進行密切監(jiān)測,注意個體化原則
      ,避免低血糖的發(fā)生

      4.內鏡治療
      隨著內鏡診斷和治療技術的不斷提高
      ,慢性胰腺炎在臨床上越來越多地采用內鏡治療
      。對于輕中度慢性胰腺炎,內鏡治療可以避免手術
      ,緩解疼痛
      ,改善胰腺功能,擴展了治療的手段
      。內鏡治療的并發(fā)癥有出血
      、穿孔、胰管損傷及術后急性胰腺炎和胰腺膿腫等

      2
      、預后
      急性胰腺炎的病死率約10%,幾乎所有死亡病例均為首次發(fā)作
      ,伴隨Ranson指標3項或大于3項
      。出現(xiàn)呼吸功能不全或低鈣血癥提示預后不良。重癥壞死性胰腺炎的病死率達50%或更高
      ,手術治療可使其降至20%左右
      。胰腺炎發(fā)作后3周或更長時間,表現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱或高淀粉酶血癥
      ,提示出現(xiàn)胰腺膿腫或假性囊腫

      酒精性胰腺炎的預后較差,雖然部分病例疼痛可自行緩解
      ,但大多數(shù)患者在10年后仍有腹痛
      。戒酒后,有些患者的疼痛可以改善
      ,有些則無變化
      。一般來講,手術可在一定時間內緩解腹痛的癥狀
      ,但經(jīng)過一段時間后
      ,腹痛仍可發(fā)作。慢性胰腺炎患者生存質量低下
      ,常有失業(yè)或提前退休
      。酒精性胰腺炎的存活率明顯降低,其預后差的原因與飲酒
      、吸煙
      、肝硬化及診斷較晚有關
      。不足25%的死因與慢性胰腺炎直接相關,包括手術后的死亡及糖尿病
      、胰腺癌引起的死亡
      。其中一個導致慢性胰腺炎存活率低的原因是胰腺癌和胰腺外癌發(fā)生率的增高。部分酒精性胰腺炎患者沒有出現(xiàn)鈣化和內
      、外分泌功能不全
      ,這部分患者可出現(xiàn)長時間的腹痛緩解。特發(fā)性胰腺炎的自然病程較酒精性胰腺炎者要好
      ,發(fā)展至內
      、外分泌功能不全的速度慢,生存時間更長
      。熱帶性胰腺炎的預后亦好于酒精性胰腺炎
      ,其多死于胰腺癌和糖尿病腎病,而不是營養(yǎng)不良
      、肺結核和脆性糖尿病等

      二、中醫(yī)
      急性胰腺炎
      1
      、肝郁氣滯:治法:疏肝理氣
      ,和胃通里。方藥:柴胡疏肝散加味合清胰湯1號加減
      。柴胡疏肝散重在疏肝理氣
      ,主治肝郁氣滯。方中柴胡疏肝
      ,枳實
      、香附理氣,三藥同用共奏疏肝理氣之功;白芍養(yǎng)血柔肝
      ,并助柴胡解郁清熱
      ,與甘草配合緩急止痛和胃;川芎活血,加郁金行氣解郁并祛瘀
      ,二藥共起止痛之效
      。清胰湯1號重在清胰通里,主治郁熱內結
      、腑氣不降
      。方中黃芩、黃連
      。(或胡黃連)清熱和胃
      ,木香、元胡理氣活血止痛,生大黃(后下)瀉熱通腑
      ,甘草調和諸藥
      ,白芍功效同上。如惡心嘔吐重
      ,加半夏
      、陳皮,或并用生姜汁滴舌
      。如大便秘結重
      ,加芒硝沖服。

      2
      、脾胃實熱:治法:清熱解毒
      ,通里攻下
      。方藥:大承氣湯加味合清胰湯1號
      。大承氣湯加銀花、連翹
      、蒲公英
      ,紫花地丁等合清胰湯1號重在清熱解毒、通腑攻下
      ,主治熱盛于里
      ,腑氣不通。方中銀花
      、連翹
      、蒲公英、紫花地丁清熱解毒
      ,祛除里熱;大黃
      、芒硝瀉陽明實熱,通便存陰;枳實
      、厚樸下氣除滿
      ,輔助瀉熱;柴胡、黃芩清疏肝膽;白芍斂陰止痛并助以清肝膽;黃連清胃除煩
      ,配木香
      、元胡調理氣機,加半夏和胃降濁止嘔并以生姜助之
      ,加甘草調和諸藥并增加和胃之力
      。本證型常常兼有較明顯血瘀之征象,可選加丹參
      、丹皮
      、當歸等。口渴重加花粉
      、蘆根


      3、肝脾濕熱:治法:清利肝脾
      ,內瀉熱結
      。方藥:大柴胡湯加味。大柴胡湯加茵陳
      、梔子
      、虎杖、公英
      、厚樸
      、郁金重在清利肝脾濕熱并瀉陽明之熱;主治肝脾濕熱,陽明熱結
      。方中柴胡疏肝解郁;黃芩
      、茵陳、梔子
      、虎杖
      、公英清熱燥濕、清熱利濕解毒
      ,并以白芍
      、元胡相助共奏清利肝膽之功;大黃、枳實
      、厚樸瀉陽明熱結;半夏和胃降濁以治嘔逆
      ,更以生姜、大棗助半夏和胃止嘔并調和諸藥
      。如大便溏而不暢
      、腹脹納差等濕熱兼脾虛征象明顯者加茯苓、白術
      、陳皮
      、木香;血瘀征象明顯加丹參、郁金
      、赤芍


      慢性胰腺炎
      1.腸胃積熱
      外邪入里化熱,或過食辛辣厚味
      ,濕熱食滯交阻
      ,結聚于里,氣機不和
      ,腑氣不通
      。臨床癥見腹部脹痛而拒按
      ,胃脘部痞塞不通,惡心嘔吐
      ,口干
      ,大便秘結。舌質紅
      ,苔黃燥
      ,脈滑數(shù)。治宜清熱化濕
      ,通里攻下
      。方用清胰湯合大承氣湯加減:柴胡10g,枳殼10g
      ,黃芩12g
      ,黃連6g,白芍12g
      ,木香6g
      ,銀花30g,玄胡12g
      ,生大黃(后下)10g
      ,芒硝(沖服)10g,厚樸12g

      2.肝膽濕熱
      外邪內侵或飲食不調,以致濕熱蘊結于肝膽
      ,使其失于疏泄條達
      。臨床癥見胃脘、兩脅疼痛
      ,厭食油膩
      ,發(fā)熱,惡心
      ,身重倦怠或黃疸
      。舌苔黃膩,脈滑數(shù)
      。治宜疏肝泄膽
      、清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15g
      ,茵陳30g
      ,生山梔15g,柴胡15g
      ,黃芩12g
      ,胡黃連10g
      ,白芍12g,木香6g
      ,生大黃(后下)10g
      ,金錢草30g,苡仁30g
      ,蒼術10g
      ,焦三仙各10g。
      3.脾虛食滯
      素體脾胃虛弱
      ,復因暴飲暴食
      ,脾運不及,腸胃受傷
      ,食積停滯
      ,氣機失暢。臨床癥見脘悶納呆
      ,食后上腹部飽脹不適
      ,泄瀉,大便酸臭或有不消化食物
      ,面黃肌瘦
      ,倦怠乏力。舌淡胖
      ,苔白
      ,脈弱。治宜健脾化積
      ,調暢氣機
      。方用清胰湯合枳實化滯丸加減:焦白術20g,焦三仙各15g
      ,茯苓20g
      ,枳實 10g,銀花30g
      ,黃芩10g
      ,柴胡10g,澤瀉20g
      ,陳皮10g
      ,苡仁30g,木香6g

      4.瘀血內結
      久病入絡
      ,導致瘀血內結,氣機不通
      。臨床癥見脘腹疼痛加劇
      ,部位固定不移
      ,脘腹或左脅下痞塊,x線片或b超發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化或囊腫形成
      。舌質紫暗或有瘀斑
      、瘀點,脈澀
      。治宜活血化瘀
      ,理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減:香附10g
      ,元胡15g
      ,沒藥10g,當歸10g
      ,川芎10g
      ,赤芍10g,蒲黃 15g
      ,五靈脂10g
      ,柴胡10g,苡仁30g
      ,黃芩10g
      ,丹參30g。

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