天皰瘡和類天皰瘡的鑒別,天皰瘡要怎么預(yù)防

一、天皰瘡和類天皰瘡的幾種鑒別

(1)好發(fā)年齡 天皰瘡好發(fā)于壯年，多數(shù)在30～60歲發(fā)病，男性多于女性；類天皰瘡好發(fā)于老年人及機(jī)體抵抗力低下者，女性多于男性。

(2)水皰特點(diǎn) 天皰瘡好發(fā)于頭部及軀干部，皰壁松馳易破，皰液澄清，難以自愈。水皰發(fā)生正常皮膚之上，瘙癢不明顯。類天皰瘡好發(fā)于軀干及四肢，皰壁緊張，不易破潰，破潰后糜爛面滲血，易于自愈。水皰發(fā)生于紅斑上或正常皮膚上，伴有明顯的瘙癢。

(3)粘膜受累 天皰瘡患者常有口腔及陰部粘膜受累，有些患者出現(xiàn)皮膚癥狀前即有口腔潰瘍數(shù)年反復(fù)不愈。類天皰瘡極少累及粘膜，即使發(fā)病亦極輕微。

(4)尼氏征 各型天皰瘡尼氏征均為陽性；類天皰瘡尼氏征均為陰性。

(5)組織病理 在顯微鏡下觀察，天皰瘡的大皰位于皮內(nèi)，并可看到一種特殊的天皰瘡細(xì)胞；類天皰瘡位于皮下，沒有天皰瘡細(xì)胞。

(6)預(yù)后 天皰瘡病程較長，病情較重，預(yù)后不良；類天皰瘡病情相對較輕，預(yù)后尚好。

二、可誘發(fā)天皰瘡發(fā)病的原因

1.藥物

目前已發(fā)現(xiàn)多種藥物與天皰瘡的發(fā)病有關(guān)聯(lián)。尋常性天皰瘡可以由于患者潛在對某些藥物的自身免疫反應(yīng)而激發(fā)，如卡托普利、異煙肼、吲哚美辛(消炎痛)、乙胺丁醇、保泰松、青霉素、普萘洛爾(心得安)、鹽酸吡硫醇、利福平，亦有燒灼傷、曬傷、紫外線及X線照射后發(fā)病的報(bào)道

2.腫瘤

天皰瘡常與某些腫瘤并發(fā)。從報(bào)告的病例來看多為淋巴內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，如慢性淋巴細(xì)胞性自血病、胸腺瘤等。普遍認(rèn)為免疫系統(tǒng)的原發(fā)性腫瘤間接產(chǎn)生自身抗體或腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生與表皮細(xì)胞膜抗原有交叉抗原性的成分，從而誘發(fā)天皰瘡。

3.其他免疫性疾病

天皰瘡還可與其他自身免疫性疾病如重癥肌無力、紅斑狼瘡、自身免疫性甲狀腺炎、胸腺瘤、Sjogren綜合征、大皰性類天皰瘡、惡性貧血、霍奇金病等伴發(fā)。

4.物理因素

有報(bào)道燒傷時(shí)患者血清中出現(xiàn)天皰瘡樣抗體?？赡芘c燒傷引起表皮的損傷導(dǎo)致表皮抗原釋放有關(guān)，是一種繼發(fā)的和暫時(shí)的現(xiàn)象。

5.遺傳因素

濟(jì)南泉城醫(yī)院專家指出，天皰瘡具有遺傳性。以家族性慢性良性天泡瘡為例，該病就是典型的遺傳性天皰瘡。而尋常型天皰瘡患者的無癥狀親屬中，存在低水平的抗Dsg3抗原的抗體，且與DR4或DR6表型相關(guān)。但是專家指出，遺傳傾向本身并不能決定疾病的發(fā)病機(jī)制，天皰瘡的發(fā)生還需要第二信號的刺激。

6.其他因素

各種感染、內(nèi)分泌失調(diào)、酶系統(tǒng)紊亂。神經(jīng)系統(tǒng)障礙等都可能與天皰瘡的發(fā)病有關(guān)，這是天皰瘡病因。

三、天皰瘡要怎么治療

1、心脾濕熱型

【證見】 皮疹以大皰為主，糜爛面大，滲液較多，常并有粘膜損害(多見于尋常型和增殖型天皰瘡，尤其是急性發(fā)作期)。常伴有身熱，心煩，口渴，納呆，疲倦乏力，口舌糜爛，小便短赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

【治法】 清熱利濕解毒。

【方藥】 主方清脾除濕飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減 處方：土茯苓30克，生地黃25克，連翹、茵陳各15克，黃芩、梔子、澤瀉、枳殼各12克，白術(shù)、蒼術(shù)、淡竹葉各9克，生甘草6克。水煎服，每日l劑。 便秘者，加大黃12克(后下)、玄明粉15克(沖)?；鸲据^盛者，去白術(shù)、蒼術(shù)，加黃連9克、生石膏30克(先煎)、知母12克。

2、脾虛濕盛型

【證見】 水皰、大皰較稀疏，間有新水皰出現(xiàn)，糜爛面淡紅不鮮，滲液較多，并見黃褐色較厚痂皮或乳頭狀增殖(多見于尋常型和增殖型天皰瘡之慢性期)。常伴有面色發(fā)白或萎黃，胃納不佳，體倦乏力，大便溏軟。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩。

【治法】 健脾滲濕。

【方藥】 主方參苓白術(shù)散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 處方：黨參25克，茯苓、薏苡仁各30克，白術(shù)、扁豆、山藥各15克，蒼術(shù)12克，陳皮、炙甘草各5克，砂仁6克(后下)。水煎服，可復(fù)渣再煎服，每日1劑。

3、陰傷津耗型

【證見】 皮疹以紅斑、鱗屑、結(jié)痂為主，滲液不多(多見于落葉型和紅斑型天皰瘡)。伴有口干咽 燥，煩躁不安，夜睡難寐，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。

【治法】 養(yǎng)陰生津潤燥。

【方藥】 主方滋燥養(yǎng)營湯(王肯堂《證治準(zhǔn)繩》)合增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減 處方：當(dāng)歸9克，生地黃、熟地黃、白芍、玉竹、金銀花各15克，黃芩、玄參、麥冬各12克，生甘草6克。水煎服，可復(fù)渣再煎服，每日1劑。 氣陰兩傷者，可加太子參30克，或用西洋參6～9克另燉服。

四、天皰瘡預(yù)防方法

一、生活方面

1 保持床褥清潔，平整，皮損面積大者，所有布類均消毒后使用。

2 病室每天紫外線消毒1次，每次30分鐘--1小時(shí)。

3 修平病人指甲，避免抓破皰壁。

4 皮損有糜爛，滲液及膿性分泌物或有惡臭，遵醫(yī)囑可用1：8000高錳酸鉀液濕敷，痂皮厚者用消毒植物油浸潤后適當(dāng)去除，有大皰者，先抽盡皰液，再外敷中藥。

5 避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，給予高蛋白，高熱量，高維生素，低鹽飲食。

6 隨時(shí)觀察體溫的變化。

二、飲食方面

1、首先是高蛋白飲食,可以及時(shí)補(bǔ)充由皮膚喪失的營養(yǎng)成分.如燕麥,豬心,豆腐皮,花生,豬肉（瘦）等.

2、高熱量飲食,如蜂蜜,糖,動植物油等.

3、高維生素飲食,如谷類及新鮮蔬菜等.

4、低鹽飲食.低鹽飲食指每日可用食鹽不超過2克,但不包括食物內(nèi)自然存在的氮化鈉。

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