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運(yùn)動神經(jīng)元病會遺傳嗎,怎么診斷是不是得了運(yùn)動神經(jīng)元病(運(yùn)動神經(jīng)元會遺傳嗎
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佚名 2024-06-05 16:53:43

運(yùn)動神經(jīng)元病會遺傳嗎,怎么診斷是不是得了運(yùn)動神經(jīng)元病

一、運(yùn)動神經(jīng)元病會不會遺傳

運(yùn)動神經(jīng)元病是會遺傳的

,運(yùn)動神經(jīng)元病的病因尚不清楚
,一般認(rèn)為是隨著年齡增長,由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成的
,即遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了運(yùn)動神經(jīng)元病的發(fā)生

1

、遺傳因素

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了十多種與ALS發(fā)病相關(guān)的突變基因

,其中最常見的是超氧化物歧化酶1基因(SOD1)
,其次是FUS和TARDBP,其余還包括ALS2
、SETX
、VAPB、ANG
、OPTN
、ATXIN2等
。但是前三種基因與大部分ALS相關(guān),而其余大量基因僅與少數(shù)ALS相關(guān)
。所有家族性ALS的突變基因均可以出現(xiàn)在散發(fā)性ALS患者中,兩組惟一的臨床鑒別點(diǎn)是前者的發(fā)病年齡較小
,大約比后者提前10年左右
,而且散發(fā)性ALS患者的一級親屬罹患ALS及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的風(fēng)險增高,因此不能排除遺傳因素也在散發(fā)性ALS中起作用
。這些與ALS發(fā)病相關(guān)的突變基因主要有SOD1
、Alsin基因、TARDNA結(jié)合蛋白基因
、肉瘤融合基因(FUS/TLS)
、VAMP相關(guān)蛋白B型基因(VAPB)、血管生成素基因(ANG)
、Ataxin-2(ATXN2)
、泛素蛋白2基因(UBQLN2)、C9orf72相關(guān)ALS等

2

、環(huán)境因素

根據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查,人們發(fā)現(xiàn)了許多與ALS發(fā)病相關(guān)的環(huán)境因素

,包括重金屬
、殺蟲劑、除草劑
、外傷
、飲食以及運(yùn)動等。但是總體來講
,這些因素之間缺乏聯(lián)系
,而且它們與ALS的發(fā)生是否存在必然聯(lián)系以及它們導(dǎo)致ALS發(fā)生的機(jī)制也有待進(jìn)一步證實(shí)。與ALS發(fā)病相關(guān)的環(huán)境因素主要有農(nóng)業(yè)勞動與農(nóng)村生活
、電擊傷
、電離輻射、外傷
、過度運(yùn)動
、吸煙、工業(yè)原料
、重金屬等

二、運(yùn)動神經(jīng)元病的癥狀有哪些

1

、根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同
,運(yùn)動神經(jīng)元病一般可以分為以下四種類型:

(1)肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)

(2)進(jìn)行性肌肉萎縮(PMA)。

(3)進(jìn)行性延髓麻痹(PBP)

(4)原發(fā)性側(cè)索硬化(PLS)

不管最初的起病形式如何,ALS

、PMA
、PBP、PLS現(xiàn)在都被認(rèn)為是相關(guān)的疾病實(shí)體
。PMA和PBP通常都會最終進(jìn)展為ALS
。運(yùn)動神經(jīng)元病是否為單一病因、表型不同的疾病尚不完全清楚
,但ALS肯定是其中最為常見和最易識別的表型
。故在對該病的各種研究中也多以ALS代表MND這一組疾病。

2

、ALS根據(jù)是否具有家族遺傳性可以分為以下兩種類型:

(1)散發(fā)性ALS(sALS)

,沒有ALS家族史;

(2)家族性ALS(fALS)

,家族中存在1個以上ALS患者
。根據(jù)遺傳方式的不同,家族性ALS可分為常染色體顯性遺傳
、常染色體隱性遺傳和伴X染色體遺傳

ALS多成年起病,散發(fā)性患者平均發(fā)病年齡56歲

,具有陽性家族史患者平均發(fā)病年齡46歲
。該病平均病程3~5年,但不同亞型患者病程也存在差異
。一般而言
,發(fā)病年齡小于55歲的患者生存期較長。此外
,家族性ALS患者病程與散發(fā)患者不盡相同
,且與特定基因突變相關(guān)。但無論何種類型ALS患者
,最終多死于呼吸衰竭

ALS臨床以上、下運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)

,包括肌肉無力
、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進(jìn)
、病理征陽性
。一般無感覺異常及大小便障礙。其中肌肉無力
、肌肉萎縮
、肌束震顫為下運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn);肌張力增高
、腱反射亢進(jìn)
、病理征陽性為上運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)受累的主要表現(xiàn)。為了診斷的需要
,通常將全身骨骼肌從上到下根據(jù)部位分為四段
,即:球部
、頸段
、胸段和腰骶段,依次尋找以上四個部分上下運(yùn)動神經(jīng)元受損的證據(jù)

對于不同的患者

,首發(fā)癥狀可以有多種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對稱的局部肢體無力起病
,如走路發(fā)僵
、拖步、易跌倒
,手指活動(如持筷
、開門、系扣)不靈活等
。也可以吞咽困難
、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病
。隨著病情的進(jìn)展
,逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳”感(即肌束震顫)
、抽筋
,并擴(kuò)展至全身其他肌肉,進(jìn)入病程后期
,除眼球活動外
,全身各運(yùn)動系統(tǒng)均受累,累及呼吸肌
,出現(xiàn)呼吸困難
、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。因該病主要累及運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)
,故病程中一般無感覺異常及大小便障礙
。統(tǒng)計顯示,起病部位以肢體無力者多見
,較少數(shù)患者以吞咽困難
、構(gòu)音障礙起病。不同的疾病亞型其起病部位
、病程及疾病進(jìn)展速度也不盡相同

三、運(yùn)動神經(jīng)元病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

ALS的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠臨床表現(xiàn)及肌電圖等輔助檢查結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會參照世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了我國肌萎縮側(cè)索硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)

。內(nèi)容包括:

1、必須有下列神經(jīng)癥狀和體征:①下運(yùn)動神經(jīng)元病損特征(包括目前臨床表現(xiàn)正常

,肌肉的肌電圖異常)
;②上運(yùn)動神經(jīng)元病損的體征;③病情逐漸進(jìn)展

2

、根據(jù)上述3個特征,可作以下3個程度的診斷:①確診ALS全身4個區(qū)域(球部
、頸
、胸、腰骶神經(jīng)支配區(qū))的肌群中
,3個區(qū)域有上下運(yùn)動神經(jīng)元病損的癥狀和體征
;②擬診ALS在2個區(qū)域有上下運(yùn)動神經(jīng)元病損的癥狀和體征;③可能ALS在1個區(qū)域有上下運(yùn)動神經(jīng)元病損的癥狀和體征
,或在2~3個區(qū)域有上運(yùn)動神經(jīng)元病損的癥狀和體征

3、下列支持ALS的診斷:①1處或多處肌束震顫

;②肌電圖提示神經(jīng)源性損害
;③運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,但遠(yuǎn)端運(yùn)動傳導(dǎo)潛伏期可以延長
,波幅低
;④無傳導(dǎo)阻滯。

4

、ALS不應(yīng)有下列癥狀和體征:①感覺障礙體征
;②明顯括約肌功能障礙;③視覺和眼肌運(yùn)動障礙
;④自主神經(jīng)功能障礙
;⑤錐體外系疾病的癥狀和體征
;⑥Alzheimer病的癥狀和體征;⑦可由其他疾病解釋的類ALS綜合征癥狀和體征

上述診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于臨床診斷ALS

,但需注意的是,該標(biāo)準(zhǔn)的制定是基于研究及臨床藥物試驗(yàn)而非臨床實(shí)踐
,因而標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格
,不利于疾病的早期診斷。在臨床工作中
,應(yīng)注意將ALS與一些其他病因引起的疾病相鑒別
,特別是一些可治性疾病,爭取最大限度地讓患者受益

、神經(jīng)元損傷后應(yīng)該如何處理比較好

神經(jīng)元損傷后應(yīng)該如何處理比較好?

1

、治療神經(jīng)元損傷需要首先明確神經(jīng)損傷的部位及程度:根據(jù)神經(jīng)元損傷后患者出現(xiàn)的癥狀來判斷患者神經(jīng)損傷的部位和程度
,這需要醫(yī)生具有很好的神經(jīng)解剖知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能準(zhǔn)確進(jìn)行判斷,為患者選擇正確的治療方法
,所以大家最好到專業(yè)醫(yī)院掛一個專家號進(jìn)行檢查和治療

2

、治療神經(jīng)元損傷的方法選擇要慎重:從我們治療神經(jīng)元損傷大量的臨床分析
,大部分是部分神經(jīng)元損傷患者在牽拉傷、撕裂傷等
,少部分為完全性橫斷傷如刀砍等
。如為刀砍傷手術(shù)吻合神經(jīng)是第一選擇,如果為部分損傷
,康復(fù)治療神經(jīng)元損傷是第一選擇

3、治療神經(jīng)元損傷的周期緩慢要有耐心:神經(jīng)元損傷之后恢復(fù)的周期是非常緩慢的

,這個過程受到神經(jīng)損傷程度影響
,不同的程度恢復(fù)的時間也不同,治療神經(jīng)元損傷恢復(fù)最長時間1-2年
,短的1-2個月
,通常3-6個月。

4

、治療神經(jīng)元損傷的日常訓(xùn)練:神經(jīng)元損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練及NMR型神經(jīng)肌肉電刺激治療是非常有效的
,需要根據(jù)患者神經(jīng)損傷的位置,神經(jīng)累及肌肉的部位進(jìn)行康復(fù)治療
。以增加受損神經(jīng)的血液循環(huán)
,提供神經(jīng)再生的營養(yǎng)。

5、治療神經(jīng)元損傷要克服模糊認(rèn)識

,在醫(yī)學(xué)診治中不是檢查或治療越貴越好
,而是選擇適合此種病情最有效或正確的治療方法。很多患者不懂神經(jīng)損傷及恢復(fù)的規(guī)律
,盲目采用貴重藥品及不適當(dāng)?shù)闹委?div id="m50uktp" class="box-center"> ,結(jié)果經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重,甚至產(chǎn)生終身的殘疾

運(yùn)動神經(jīng)元會遺傳嗎?

運(yùn)動神經(jīng)元病大多為散發(fā)

,少數(shù)有家族史
,遺傳方式主要為常染色體顯性遺傳。最常見的致病基因是21號染色體上的銅(鋅)超氧化物歧化酶(SOD-1)基因

典型癥狀

肌萎縮側(cè)索硬化

常見的首發(fā)癥狀為一側(cè)或雙側(cè)手指活動笨拙

、無力,隨后出現(xiàn)手指小肌肉萎縮
,逐漸發(fā)展至前臂
、上臂及肩部肌群。隨著病程的延長
,肌無力和萎縮擴(kuò)展至軀干和頸部
,最后累及面肌和咽喉肌。少數(shù)病例肌萎縮和無力從下肢或軀干開始
。受累部位常有明顯肌束顫動

進(jìn)行性肌萎縮

常見首發(fā)癥狀為單手或雙手小肌肉萎縮、無力

,逐漸波及前臂
、上臂及肩部肌群。受累肌肉萎縮明顯
、肌張力降低
,可見肌肉顫動。

進(jìn)行性延髓麻痹

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)音不清

、吞咽困難
、飲水嗆咳、咀嚼無力
。舌肌明顯萎縮
,并有肌束顫動,唇肌
、咽喉肌萎縮
。本類型病情進(jìn)展較快
,多在1~2年內(nèi)因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。

原發(fā)性側(cè)索硬化

常見首發(fā)癥狀為雙下肢對稱性僵硬

、乏力
,行走呈剪刀步態(tài)。緩慢進(jìn)展
,逐漸累及雙上肢
。一般無肌萎縮和肌束顫動、無感覺障礙
。該類型進(jìn)展慢
,可存活較長時間。

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