小兒單純性血尿,,,,如何治療小兒單純性血尿

一、小兒單純性血尿的常見癥狀情況

腹痛血尿膿尿尿失禁尿痛尿蛋白蛋白尿尿急尿頻精索靜脈曲張

1.單純性血尿

臨床上有兩種表現(xiàn)形式,即復(fù)發(fā)性及持續(xù)性，二者均無水腫，高血壓，腎功能不全等改變。

(1)復(fù)發(fā)性：復(fù)發(fā)性肉眼血尿兩次發(fā)作間，尿常規(guī)檢查正?；蛴戌R下血尿，血尿發(fā)作的誘因有呼吸道感染，劇烈體力活動等，主要表現(xiàn)為肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，每次血尿持續(xù)時間一般不超過2～5天;兩次發(fā)作間隔數(shù)月或數(shù)年不等，發(fā)作間期尿常規(guī)檢查正常或鏡下血尿，通常肉眼血尿發(fā)作前1～3天多有感染或劇烈運動史，少數(shù)病兒肉眼血尿發(fā)作時，可伴有腹痛或腰痛，腎盞和腎盂靜止性結(jié)石可僅有血尿而無腹痛或腰痛，一般X線腹部平片和B型超聲檢查多能發(fā)現(xiàn)。

(2)持續(xù)性：持續(xù)鏡下血尿多數(shù)在體檢或因其他疾病常規(guī)驗?zāi)驎r被發(fā)現(xiàn)，尿蛋白不超過1g/d，尿中紅細胞數(shù)量多少可有波動，不伴其他癥狀或體征，因多系偶然發(fā)現(xiàn)，故難于確定起病日期和病程。

2.疾病特點

(1)遺傳性腎炎：呈持續(xù)或復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿，起病時血尿多為間歇性，伴微量蛋白尿，以后逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)鏡下血尿，血尿在上呼吸道感染時加重，出現(xiàn)肉眼血尿，尿蛋白也可增加(一般不超過1g/24h)，30%～40%患者伴神經(jīng)性耳聾，15%～20%有內(nèi)眼病變(白內(nèi)障，圓錐形晶體和眼底病變等)，家族中可有慢性腎病，耳聾，內(nèi)眼病。

(2)家族性血尿：又稱家族性良性血尿，臨床表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿，間歇肉眼血尿，肉眼血尿常發(fā)生于呼吸道感染之后，血壓，腎功能正常，不伴蛋白尿，診斷主要依據(jù)是家族中存在同樣性質(zhì)血尿，雙親之一有血尿?qū)υ\斷幫助極大，檢查家族成員血尿應(yīng)多次驗?zāi)颍辽?～4次，1次尿檢不足以排除本病。

(3)球門血管病：在臨床上無成人的劇烈腰痛癥狀，僅表現(xiàn)為血尿，包括復(fù)發(fā)性肉眼血尿，復(fù)發(fā)性肉眼血尿伴持續(xù)鏡下血尿。

(4)高尿鈣癥：血尿是高尿鈣癥最常見的癥狀，通常為無癥狀鏡下血尿，也可有一過性肉眼血尿，偶可持續(xù)數(shù)天，個別小兒于肉眼血尿時伴尿痛或恥骨上疼痛，血尿中紅細胞形態(tài)屬非腎小球性，除血尿外，本癥也可引起多種泌尿系癥狀，如尿疼，尿頻，尿急，白天尿失禁，遺尿，膿尿及反復(fù)泌尿道感染等。

(5)胡桃夾現(xiàn)象(nutcracker phenomenon)：又稱左腎靜脈受壓綜合征(left renal vein entrapment syndrome)，于青春期，身長速增，椎體過度伸展，體型急劇變化等情況下，走行于腹主動脈和腸系膜上動脈所形成的夾角(通常此夾角45°～60°) 變窄，其間的左腎靜脈受壓，引起血流動力學(xué)變化，其重要后果之一即左腎出血(還可有引流入左腎靜脈的睪丸靜脈或卵巢靜脈淤血及精索靜脈曲張)，在血尿患者中由本征引起者所占比例不詳，但有人報道在31例非腎小球性血尿的患者中(以除外結(jié)石，高尿鈣，腫瘤，感染)有15例系由本癥引起，此類血尿之特點是一側(cè)性(左側(cè))腎出血，其尿中紅細胞屬非腎小球性，出血程度不一，可為無癥狀血尿于尿篩查中檢出，也可為明顯肉眼血尿，且可反復(fù)發(fā)作，有時以運動為誘因，有些伴左腰部不適或腹痛，小兒可訴腹痛并常喜俯臥位。

二、小兒單純性血尿的主要檢查項目

無腎功能不全等改變,發(fā)作間期尿常規(guī)檢查可正?；蛴戌R下血尿, 尿中紅細胞數(shù)量多少可有波動。

1.血尿(hematuria)

是指尿液中紅細胞排泄超過正常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多者，稱為鏡下血尿;肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者，稱為“肉眼血尿”，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣，鏡下血尿的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，常用標(biāo)準(zhǔn)有：

(1)離心尿10ml中段新鮮尿，1500轉(zhuǎn)/min離心沉淀5min，取其沉渣一滴置載玻片上，于高倍鏡下觀察，紅細胞>3個/Hp。

(2)尿沉渣紅細胞計數(shù)>8×106/L，腎小球性血尿：指紅細胞大小不均，形態(tài)不一，多形紅細胞形態(tài)有出芽狀，面包圈狀，靶形，大細胞，破碎紅細胞和胞質(zhì)淺染等，有作者提出其中環(huán)形，芽孢形和穿孔等3型(G1型)為腎小球性血尿特征性細胞形態(tài)，臨床上，當(dāng)多形紅細胞占尿中紅細胞總數(shù)30%以上，或G1型>5%，計數(shù)>8000ml，可診斷為腎小球性血尿。

2.尿鈣

尿草酸測定 高鈣尿癥診斷主要靠測尿鈣，尿中排出的鈣量超過正常(正常上限為每天0.6)時提示高尿鈣，可診斷高鈣尿癥，高尿鈣的確診需2次或2次以上24h尿鈣測定，如≥4mg/(kg·d)即可診斷，尚應(yīng)參考病史，化驗(如血鈣，磷，血pH，甲狀旁腺激素等)區(qū)別為繼發(fā)性或特發(fā)性，高草酸尿癥診斷憑尿草酸測定，正常在10～50mg/d。

三、小兒單純性血尿的治療方式

一般無需治療，通常隨小兒年齡增長或側(cè)支循環(huán)的建立癥狀即可緩解，個別嚴(yán)重者可行血管再植。特發(fā)性高尿鈣癥的及時治療不僅有助于緩解和消除所引起的癥狀，并可防止其后發(fā)生結(jié)石。此類患兒應(yīng)給予足夠的液量，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，避免進食含草酸過多的果汁、巧克力等，以免尿中生成草酸鈣結(jié)晶。對有肉眼血尿，嚴(yán)重尿頻、尿急者，適當(dāng)限制鈣的攝入。針對高尿鈣可給予噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，療程4～6周。對血磷低下者可口服無機磷(鈉或鉀鹽)，也可用離子交換樹脂磷酸纖維素鈉，以防腸鈣吸收。

凡尿中的紅細胞數(shù)量超過正常而無明確的全身性和泌尿系疾病及其癥狀(如水腫高血壓腎功能減退等)者，為單純性血尿。單純性血尿是一癥狀性診斷，須在除外各種能引起血尿的疾患后，僅有病因尚不能明確的無癥狀、孤立性血尿(不伴蛋白尿)者，為單純性血尿。在1979年我國兒科腎臟病科研協(xié)作組擬訂的腎臟病分類草案中稱之為“無癥狀血尿”，1981年又修訂為“單純性血尿”。此名稱與國際上所謂的“孤立性血尿”含義相似。

四、小兒單純性血尿的臨床表現(xiàn)

1.單純性血尿臨床上有兩種表現(xiàn)形式，即復(fù)發(fā)性及持續(xù)性，二者均無水腫、高血壓、腎功能不全等改變。

(1)復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性肉眼血尿兩次發(fā)作間尿常規(guī)檢查正?；蛴戌R下血尿。血尿發(fā)作的誘因有呼吸道感染、劇烈體力活動等。主要表現(xiàn)為肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，每次血尿持續(xù)時間一般不超過2～5天。兩次發(fā)作間隔數(shù)月或數(shù)年不等，發(fā)作間期尿常規(guī)檢查正?；蜱R下血尿，通常肉眼血尿發(fā)作前1～3天多有感染或劇烈運動史，少數(shù)病兒肉眼血尿發(fā)作時可伴有腹痛或腰痛。

(2)持續(xù)性持續(xù)鏡下血尿多數(shù)在體檢或因其他疾病常規(guī)驗?zāi)驎r被發(fā)現(xiàn)，尿蛋白不超過1g/d，尿中紅細胞數(shù)量多少可有波動，不伴其他癥狀或體征。因多系偶然發(fā)現(xiàn)，故難于確定起病日期和病程。

2.體檢單純性血尿的診斷需首先除外各種能引起血尿的疾患，對無癥狀孤立性血尿(不伴蛋白尿)者可診斷為單純性血尿。在非腎小球性血尿患者中當(dāng)除外高尿鈣、腫瘤、感染、結(jié)石后，即應(yīng)想到本癥的可能。病史中應(yīng)詳盡詢問患兒及家族中的腎臟病史、血尿史、結(jié)石史。家族性血尿診斷主要依據(jù)是家族中存在同樣性質(zhì)血尿。雙親之一有血尿?qū)υ\斷幫助極大。檢查家族成員血尿應(yīng)多次驗?zāi)颍辽?～4次/1次尿檢，否則不足以排除本病。

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