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      小兒單純性血尿,,,,如何治療小兒單純性血尿
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-06-05 23:13:51
        
      

        
      
           
      一、小兒單純性血尿的常見癥狀情況
      腹痛血尿膿尿尿失禁尿痛尿蛋白蛋白尿尿急尿頻精索靜脈曲張
      1.單純性血尿
      臨床上有兩種表現(xiàn)形式,即復發(fā)性及持續(xù)性
      ，二者均無水腫，高血壓
      ，腎功能不全等改變
      。
      (1)復發(fā)性：復發(fā)性肉眼血尿兩次發(fā)作間，尿常規(guī)檢查正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛴戌R下血尿
      ，血尿發(fā)作的誘因有呼吸道感染，劇烈體力活動等
      ，主要表現(xiàn)為肉眼血尿反復發(fā)作
      ，每次血尿持續(xù)時間一般不超過2～5天;兩次發(fā)作間隔數(shù)月或數(shù)年不等，發(fā)作間期尿常規(guī)檢查正?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蜱R下血尿
      ，通常肉眼血尿發(fā)作前1～3天多有感染或劇烈運動史，少數(shù)病兒肉眼血尿發(fā)作時
      ，可伴有腹痛或腰痛
      ，腎盞和腎盂靜止性結石可僅有血尿而無腹痛或腰痛，一般X線腹部平片和B型超聲檢查多能發(fā)現(xiàn)
      。
      (2)持續(xù)性：持續(xù)鏡下血尿多數(shù)在體檢或因其他疾病常規(guī)驗尿時被發(fā)現(xiàn)
      ，尿蛋白不超過1g/d，尿中紅細胞數(shù)量多少可有波動
      ，不伴其他癥狀或體征
      ，因多系偶然發(fā)現(xiàn)，故難于確定起病日期和病程
      。
      2.疾病特點
      (1)遺傳性腎炎：呈持續(xù)或復發(fā)性鏡下或肉眼血尿
      ，起病時血尿多為間歇性，伴微量蛋白尿
      ，以后逐漸轉為持續(xù)鏡下血尿
      ，血尿在上呼吸道感染時加重，出現(xiàn)肉眼血尿
      ，尿蛋白也可增加(一般不超過1g/24h)
      ，30%～40%患者伴神經(jīng)性耳聾，15%～20%有內(nèi)眼病變(白內(nèi)障
      ，圓錐形晶體和眼底病變等)
        ，家族中可有慢性腎病，耳聾
        ，內(nèi)眼病
        。
      (2)家族性血尿：又稱家族性良性血尿，臨床表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿
        ，間歇肉眼血尿
      ，肉眼血尿常發(fā)生于呼吸道感染之后
      ，血壓
      ，腎功能正常
      ，不伴蛋白尿，診斷主要依據(jù)是家族中存在同樣性質(zhì)血尿
      ，雙親之一有血尿對診斷幫助極大
      ，檢查家族成員血尿應多次驗尿，至少3～4次
      ，1次尿檢不足以排除本病
      。
      (3)球門血管病：在臨床上無成人的劇烈腰痛癥狀
      ，僅表現(xiàn)為血尿
      ，包括復發(fā)性肉眼血尿，復發(fā)性肉眼血尿伴持續(xù)鏡下血尿
      。
      (4)高尿鈣癥：血尿是高尿鈣癥最常見的癥狀
      ，通常為無癥狀鏡下血尿，也可有一過性肉眼血尿
      ，偶可持續(xù)數(shù)天
      ，個別小兒于肉眼血尿時伴尿痛或恥骨上疼痛，血尿中紅細胞形態(tài)屬非腎小球性
      ，除血尿外
      ，本癥也可引起多種泌尿系癥狀，如尿疼
      ，尿頻
      ，尿急，白天尿失禁
      ，遺尿
      ，膿尿及反復泌尿道感染等。
      (5)胡桃夾現(xiàn)象(nutcracker phenomenon)：又稱左腎靜脈受壓綜合征(left renal vein entrapment syndrome)
      ，于青春期
        ，身長速增，椎體過度伸展
        ，體型急劇變化等情況下
        ，走行于腹主動脈和腸系膜上動脈所形成的夾角(通常此夾角45°～60°) 變窄，其間的左腎靜脈受壓
        ，引起血流動力學變化
        ，其重要后果之一即左腎出血(還可有引流入左腎靜脈的睪丸靜脈或卵巢靜脈淤血及精索靜脈曲張)，在血尿患者中由本征引起者所占比例不詳
        ，但有人報道在31例非腎小球性血尿的患者中(以除外結石
        ，高尿鈣
        ，腫瘤，感染)有15例系由本癥引起
        ，此類血尿之特點是一側性(左側)腎出血
        ，其尿中紅細胞屬非腎小球性，出血程度不一
        ，可為無癥狀血尿于尿篩查中檢出
        ，也可為明顯肉眼血尿，且可反復發(fā)作
        ，有時以運動為誘因
        ，有些伴左腰部不適或腹痛，小兒可訴腹痛并常喜俯臥位
        。
      二
        、小兒單純性血尿的主要檢查項目
      無腎功能不全等改變,發(fā)作間期尿常規(guī)檢查可正常或有鏡下血尿, 尿中紅細胞數(shù)量多少可有波動
        。
      1.血尿(hematuria)
      是指尿液中紅細胞排泄超過正常
        ，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多者，稱為鏡下血尿;肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者
      ，稱為“肉眼血尿”
      ，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣
      ，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣
      ，鏡下血尿的檢查方法和診斷標準目前尚未統(tǒng)一，常用標準有：
      (1)離心尿10ml中段新鮮尿
      ，1500轉/min離心沉淀5min
      ，取其沉渣一滴置載玻片上，于高倍鏡下觀察
      ，紅細胞>3個/Hp
      。
      (2)尿沉渣紅細胞計數(shù)>8×106/L，腎小球性血尿：指紅細胞大小不均
      ，形態(tài)不一
      ，多形紅細胞形態(tài)有出芽狀，面包圈狀
      ，靶形
      ，大細胞，破碎紅細胞和胞質(zhì)淺染等
      ，有作者提出其中環(huán)形
      ，芽孢形和穿孔等3型(G1型)為腎小球性血尿特征性細胞形態(tài)，臨床上
      ，當多形紅細胞占尿中紅細胞總數(shù)30%以上
      ，或G1型>5%
      ，計數(shù)>8000ml，可診斷為腎小球性血尿
      。
      2.尿鈣
      尿草酸測定 高鈣尿癥診斷主要靠測尿鈣
      ，尿中排出的鈣量超過正常(正常上限為每天0.6)時提示高尿鈣，可診斷高鈣尿癥
        ，高尿鈣的確診需2次或2次以上24h尿鈣測定
        ，如≥4mg/(kg·d)即可診斷，尚應參考病史
        ，化驗(如血鈣，磷
        ，血pH
        ，甲狀旁腺激素等)區(qū)別為繼發(fā)性或特發(fā)性，高草酸尿癥診斷憑尿草酸測定
        ，正常在10～50mg/d
        。
      三、小兒單純性血尿的治療方式
      一般無需治療
        ，通常隨小兒年齡增長或側支循環(huán)的建立癥狀即可緩解
        ，個別嚴重者可行血管再植。特發(fā)性高尿鈣癥的及時治療不僅有助于緩解和消除所引起的癥狀
        ，并可防止其后發(fā)生結石
        。此類患兒應給予足夠的液量，適當限制鈉鹽攝入
      ，避免進食含草酸過多的果汁
      、巧克力等，以免尿中生成草酸鈣結晶
      。對有肉眼血尿
      ，嚴重尿頻、尿急者
      ，適當限制鈣的攝入
      。針對高尿鈣可給予噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)
      ，療程4～6周
      。對血磷低下者可口服無機磷(鈉或鉀鹽)，也可用離子交換樹脂磷酸纖維素鈉
      ，以防腸鈣吸收
      。
      凡尿中的紅細胞數(shù)量超過正常而無明確的全身性和泌尿系疾病及其癥狀(如水腫高血壓腎功能減退等)者，為單純性血尿
      。單純性血尿是一癥狀性診斷
      ，須在除外各種能引起血尿的疾患后
      ，僅有病因尚不能明確的無癥狀、孤立性血尿(不伴蛋白尿)者
      ，為單純性血尿
      。在1979年我國兒科腎臟病科研協(xié)作組擬訂的腎臟病分類草案中稱之為“無癥狀血尿”，1981年又修訂為“單純性血尿”
      。此名稱與國際上所謂的“孤立性血尿”含義相似
      。
      四、小兒單純性血尿的臨床表現(xiàn)
      　
      1.單純性血尿臨床上有兩種表現(xiàn)形式
      ，即復發(fā)性及持續(xù)性
      ，二者均無水腫、高血壓
      、腎功能不全等改變
      。
      (1)復發(fā)性復發(fā)性肉眼血尿兩次發(fā)作間尿常規(guī)檢查正常或有鏡下血尿
      。血尿發(fā)作的誘因有呼吸道感染
      、劇烈體力活動等。主要表現(xiàn)為肉眼血尿反復發(fā)作
      ，每次血尿持續(xù)時間一般不超過2～5天
      。兩次發(fā)作間隔數(shù)月或數(shù)年不等，發(fā)作間期尿常規(guī)檢查正?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蜱R下血尿
      ，通常肉眼血尿發(fā)作前1～3天多有感染或劇烈運動史，少數(shù)病兒肉眼血尿發(fā)作時可伴有腹痛或腰痛
      。
      (2)持續(xù)性持續(xù)鏡下血尿多數(shù)在體檢或因其他疾病常規(guī)驗尿時被發(fā)現(xiàn)
      ，尿蛋白不超過1g/d，尿中紅細胞數(shù)量多少可有波動
      ，不伴其他癥狀或體征
      。因多系偶然發(fā)現(xiàn)，故難于確定起病日期和病程
      。
      2.體檢單純性血尿的診斷需首先除外各種能引起血尿的疾患
      ，對無癥狀孤立性血尿(不伴蛋白尿)者可診斷為單純性血尿。在非腎小球性血尿患者中當除外高尿鈣
      、腫瘤
      、感染、結石后
      ，即應想到本癥的可能
      。病史中應詳盡詢問患兒及家族中的腎臟病史、血尿史
      、結石史
      。家族性血尿診斷主要依據(jù)是家族中存在同樣性質(zhì)血尿
      。雙親之一有血尿對診斷幫助極大。檢查家族成員血尿應多次驗尿
      ，至少3～4次/1次尿檢
      ，否則不足以排除本病。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/302723.html.
      
          
      
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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