真性腹主動脈瘤與假性的區(qū)別,患者的表現是什么

一、主動脈瘤的真性和假性怎么區(qū)別呢

主動脈瘤的真性和假性存在不同，應及時、正確地區(qū)別，在完善相關檢查的基礎上，借助檢查結果進行判斷。真性、假性或夾層動脈瘤是一種結構上的區(qū)分，要注意無論是真性或假性主動脈瘤，由于其發(fā)生位置的特殊，處于出入心臟血管之上，血管瘤往往不斷擴張，危險性高，患者如果不經正規(guī)治療，自然預后不佳。

真性主動脈瘤的發(fā)病原因有多種可能，主要包括動脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征、感染、炎癥等。真性主動脈瘤仍存在全層血管結構，即外膜、中層和內膜。而假性主動脈瘤血管壁多發(fā)生于感染或血管受到損傷者，其主動脈三層結構已由于曾經血管腔破裂血液流出而不再完整，血管破口為周圍組織所包圍，雖然已形成血腫，仍可能再次破裂，引發(fā)危險。

根據癥狀、體征和輔助檢查不難鑒別真性、假性以及夾層主動脈瘤，經檢查確診后，應及時進行外科手術治療，用人工血管置換病變位置，切除動脈瘤。如果存在介入適應證，考慮進行血管內支架介入，復發(fā)幾率降低，有助于改善預后。

綜上所述，主動脈瘤的真性和假性之間存在區(qū)別，真性主動脈瘤仍保留了三層動脈血管結構，而假性主動脈瘤沒有完整的血管結構，其本身被周圍組織所圍繞其中。除了兩者的結構性區(qū)別以外，一般假性主動脈瘤的發(fā)生與感染和創(chuàng)傷有關，而真性主動脈瘤的發(fā)生原因存在多種可能?；颊咴诔霈F疑似癥狀時，應及時就醫(yī)檢查，明確診斷，選擇積極治療，以降低猝死風險，幫助患者長期生存。

二、腹主動脈瘤有哪些表現出現

多數患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前后搏動的膨脹性腫塊，半數患者伴有血管雜音。少數患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術治療，其癥狀主要包括：

1、疼痛

為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛，常預示瘤體瀕臨破裂。

2、破裂

急性破裂的患者表現為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數小時或數天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產生主動脈靜脈瘺，可出現心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。

3、其他嚴重并發(fā)癥

瘤內偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。

三、腹主動脈瘤的檢查診斷方法

檢查

1、腹部X線片

若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立。

2、彩色多普勒超聲

對腹主動脈瘤的診斷很有價值，探查動脈瘤的準確性高，可發(fā)現腹主動脈的管腔增粗，清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。

3、CTA

是腹主動脈瘤最常用的檢查手段，與超聲檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動脈瘤的全貌及其與周圍組織結構如腎動脈、腹膜后及脊柱的關系，以及腹膜后血腫等。其診斷準確率幾乎達100%。

4、MRA和血管造影

二者雖然也可以作為腹主動脈瘤的診斷手段，但相對少用，尤其是后者，主要作為腹主動脈瘤腔內修復術中的評估手段。對于腎功能不全的患者，可以考慮行MRA檢查。

診斷

根據病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動的腫塊，有時有輕壓痛，可同時伴有下肢急性或慢性缺血癥狀，一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動脈瘤。進一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查，即可確立診斷。CTA可作為腹主動脈瘤明確診斷的手段。

四、腹主動脈瘤的治療辦法

腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術治療和腔內治療，手術治療為主要治療方式，但隨著腔內治療材料和技術的進步越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內治療。

1、藥物治療

控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。

2、手術治療

腹主動脈瘤切除、人工血管置換術，目前仍是治療此病的經典術式。手術適應證包括：

（1）腹主動脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。

（2）隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。

（3）有癥狀的腹主動脈瘤。

3、腔內治療

腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術方式，其手術適應證和禁忌證基本與開放手術相同，其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于一些有嚴重合并癥、預期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術或手術后可能出現嚴重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機會。隨著“開窗技術”、“煙囪技術”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現，使得越來越多原本需要行開腹手術治療的復雜腹主動脈瘤傾向于腔內治療。另外，對于某些累及內臟動脈而不適合行腔內治療，且合并其他嚴重疾病不能行開放手術治療的患者，為了減少手術創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內修復手術創(chuàng)造條件，可應用聯(lián)合開放手術和腔內修復術的雜交技術來治療。

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