乳腺癌檢查,你都查對(duì)了嗎？(確診乳腺癌要做哪些檢查？)

乳腺癌檢查,你都查對(duì)了嗎？

每年10月，關(guān)于乳腺癌的話題都備受關(guān)注。中國乳腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢，而且趨于年輕化，近一兩年，一些因乳腺癌離世的公眾人物更引發(fā)了全民對(duì)乳腺癌的關(guān)注。如何讓自己遠(yuǎn)離乳腺癌成為所有女性關(guān)心的話題。為什么會(huì)得乳腺癌？是否存在有效預(yù)防乳腺癌的方法？如何才能更早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的端倪？這個(gè)乳腺癌宣傳日，讓我們?cè)僖淮侮P(guān)注乳腺癌――這個(gè)女性的頭號(hào)殺手。

在中國，乳腺癌是女性的第一大殺手疾病，近十年乳腺癌發(fā)病率呈3%-4%上升率。

中國49歲 美國64歲

中國的發(fā)病人群趨于年輕化，確診年齡中位數(shù)中國為49歲，美國為64歲。中國30-49歲女性最常被診斷出乳腺癌。

乳腺癌患者就診時(shí)，i期（初期）乳腺癌患者比例為19.2%，ii期（中期）乳腺癌患者比例為54.7%，iii期（晚期）乳腺癌患者比例為22.8%，iv（末期）比例為3.3%。根據(jù)北京地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，只有5%的乳腺癌患者是通過篩查發(fā)現(xiàn)的。

在中國，乳腺癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村，大約是后者的2倍，發(fā)病率由高到低為沿海、中部、西部，沿海經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)發(fā)病率高。

在我國，乳腺癌發(fā)現(xiàn)、確診期晚，60%左右的患者被確診時(shí)，病情發(fā)展已經(jīng)處于晚期。

中國女性七成為致密型腺體乳房

近年來，乳腺癌的發(fā)病及致死率逐年上升。根據(jù)國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，僅2015年，我國新發(fā)乳腺癌病例高達(dá)26萬例，位居我國女性所有腫瘤發(fā)病率之首，已成為我國女性最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一。

我國女性乳腺癌發(fā)病的高峰年齡為45-55歲。乳腺癌在城市人群中的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位居第一，在農(nóng)村地區(qū)位居第四。城市人群的乳腺癌死亡率在所有惡性腫瘤中排行第五，農(nóng)村地區(qū)死亡率則排在第六。都市白領(lǐng)女性是乳腺癌的高發(fā)人群，與其工作壓力大，生活節(jié)奏快，飲食不規(guī)律，缺乏鍛煉等不良生活方式有關(guān)。

和美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家相比，乳腺癌的發(fā)病年齡在中國更為提前，因此，有醫(yī)生呼吁，乳腺癌早期篩查應(yīng)提前到40歲。年齡是乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。一般來說，年長女性是乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，且隨著年齡增大，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，但這并不意味著年輕女性就不會(huì)得乳腺癌?！霸陂T診，三四十歲的年輕乳腺癌患者并不難看到”，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任徐兵河教授指出，這與中國女性乳房多為致密型腺體乳房有關(guān)。

女性乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)猶如一棵倒著生長的小樹。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科主任李安華教授表示，相比歐美女性，中國女性乳腺普遍脂肪含量較少，體積也較小，大約70%的中國女性為致密型腺體乳房，且越是年輕，乳房腺體越致密。由于雌激素受體數(shù)量的關(guān)系，致密型腺體乳房更易患乳腺癌。

由于致密腺體組織的存在，單一的檢測手段如x光檢查并不能完全保證篩查的準(zhǔn)確性，因此，需要從個(gè)體差異及女性身體的實(shí)際狀況出發(fā)，運(yùn)用超聲、x光及核磁共振等多種方式進(jìn)行針對(duì)性檢查。她強(qiáng)調(diào)，x光對(duì)致密型腺體穿透性差，漏檢率大概在30%左右。而超聲恰恰對(duì)致密型腺體的分辨率更好，而且腺體組織越致密，聲速傳得越好。“和西方比，我認(rèn)為，在中國超聲應(yīng)在乳腺癌篩查中扮演更重要的角色。”

篩查意識(shí)和篩查方式同樣重要

專家指出，乳腺癌是女性最常見的癌癥，也是最容易被早期檢出的癌癥。但是，27%的中國女性認(rèn)為自己肯定不會(huì)患乳腺癌，每年進(jìn)行一次乳腺檢查的女性僅占5%。歐美發(fā)達(dá)國家女性更重視乳房健康，70%的女性會(huì)主動(dòng)去做乳腺防癌篩查。而中國患者只有在手能摸到乳房包塊的時(shí)候才會(huì)想起去醫(yī)院就診，常常因此錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。

徐兵河教授表示，中國女性對(duì)乳腺癌的心態(tài)普遍是恐懼?！坝械呐匀橄侔┮呀?jīng)導(dǎo)致了乳房潰爛，都沒有意識(shí)到是乳腺癌，一直當(dāng)做乳腺炎隨便吃點(diǎn)消炎藥。有的女性即便被確診為乳腺癌，也做了手術(shù)，依然無法面對(duì)自己患乳腺癌這一事實(shí)?！崩畎踩A教授強(qiáng)調(diào)，中國大部分的白領(lǐng)女性都沒有主動(dòng)進(jìn)行乳腺癌篩查的意識(shí)，大多都是機(jī)會(huì)性體檢，也就是單位組織的體檢，才會(huì)進(jìn)行乳腺檢查。

除了篩查意識(shí)上的差距，在篩查方法上，中國女性也鮮有清晰了解哪種方式是最適合自己的。

據(jù)了解，目前我國乳腺癌主要通過兩種途徑進(jìn)行篩查，一是女性自己主動(dòng)或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查，另一個(gè)是社區(qū)或單位有組織地為適齡女性提供乳腺檢查。篩查的技術(shù)和方式主要包括乳腺x線檢查、乳腺臨床體檢、自我檢查、超聲檢查及核磁共振檢查等。通過篩查診斷的乳腺癌多為早期，一般可通過手術(shù)切除病灶，外科醫(yī)生可根據(jù)腫瘤大小、患者意愿等因素選擇保留乳房或切除乳房的手術(shù)。

相比美國等發(fā)達(dá)國家，我國早期篩查確診的乳腺癌病例非常少，篩查質(zhì)量的把控，比如乳腺檢查設(shè)備、人員操作水平等都會(huì)影響乳腺癌篩查的準(zhǔn)確性。

“早診早治是有效降低乳腺癌死亡率，提升五年生存質(zhì)量的有效措施，而進(jìn)行高質(zhì)量、有效的乳腺癌篩查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的關(guān)鍵?！眹野┌Y中心乳腺癌篩查與早診早治項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長王綠化表示，推行統(tǒng)一、安全、有效的篩查方式，將乳腺癌篩查從“傳統(tǒng)篩查”向“品質(zhì)篩查”轉(zhuǎn)變是提升乳腺癌防治水平的必由之路。

據(jù)了解，目前一些醫(yī)院已提供全自動(dòng)乳腺超聲掃查儀配合遠(yuǎn)程超聲系統(tǒng)的乳腺癌早期篩查，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化乳腺超聲檢查配合遠(yuǎn)程乳腺超聲專家診斷的創(chuàng)新模式，減少人為因素對(duì)檢查結(jié)果的干擾，讓乳腺癌早期篩查的精準(zhǔn)度、安全性和舒適性都有了提升。

確診乳腺癌要做哪些檢查？

怎樣確定是不是真的得了乳腺癌呢？如果你只是手摸到乳記有包塊，醫(yī)生也摸了，懷疑乳腺癌可能，那接下來要做諸如乳腺超聲，鉬靶，磁共振等檢查，也可以做一些腫瘤標(biāo)志物作為參考（比如CEA,CA153），其實(shí)，最重要的是要活檢取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，病理檢查才是最終的確診檢查。取得病灶的組織，通過病理形態(tài)學(xué)，并結(jié)合免疫組織，明確是不是乳腺癌，是哪種類型的乳腺癌。

除了明確是不是乳腺癌，也就是確診乳腺癌，接下來還有一件重要的事，那就是分期，這個(gè)非常重要，因?yàn)椴煌姆制?，治療不同，預(yù)后不同。怎么分期呢？當(dāng)然是檢查，比如，胸腹CT，骨ECT，腦磁共振等，但這些檢查并不是每個(gè)病人都全都做，得根據(jù)具體病情，比如，原發(fā)灶很小，原發(fā)灶分期早的乳腺癌，轉(zhuǎn)移的可能性小，而又沒有相應(yīng)的癥狀，就用不著全身檢查，比如沒有頭痛，腦共振檢查并不是常規(guī)每個(gè)人都做。因此，要主管醫(yī)生根據(jù)具體情況來安排。

確診乳腺癌要做哪些檢查？先看您為什么懷疑自己有乳腺癌，然后看您的年齡。

1、觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊？關(guān)于觸診，目前國內(nèi)的指南，還是推薦自我檢查，如果摸到腫塊，就要去醫(yī)院檢查。但這種自己觸診，在西方很多國家并不推薦。為何？一是自己并非專業(yè)人士，其實(shí)不太會(huì)摸。一些小的腫塊，根本摸不到，而摸到的卻絕大多數(shù)都不是癌，而往往是一些腺體組織而已。

當(dāng)然，在我國現(xiàn)在的情況下，由于乳腺癌的篩查，無法普及，自我觸診，還是有一定意義的，但一定要注意，自我觸診不代表專業(yè)檢查，及時(shí)自我觸診是正常的，該做篩查的時(shí)候一定要去做。

另外，只要自我觸診發(fā)現(xiàn)了以前沒有過的腫塊，都要去醫(yī)院，切勿自行診斷，即使專業(yè)的乳腺外科醫(yī)師，其觸診診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性跟影像學(xué)的方法比也是很差的。

2、如果是乳腺癌高危人群，比如直系親屬中（母親，姥姥，姐妹）發(fā)現(xiàn)了乳腺癌。這個(gè)時(shí)候假如過了30歲，即便沒有觸診發(fā)現(xiàn)腫塊，也要去做篩查。

3、乳腺癌如何篩查？如果不到40~45歲，建議做B超，根據(jù)B超情況，決定是否加做鉬靶或核磁。如果40-45歲以上，可以選擇直接鉬靶，根據(jù)鉬靶情況決定是否加做B超或核磁。當(dāng)然，目前的國內(nèi)臨床工作中，也有都先做B超的。

很顯然，在B超的使用上，國內(nèi)外不一樣，國外更推薦使用鉬靶，究其原因，是東西方女性乳腺腺體個(gè)構(gòu)成的不同 導(dǎo)致的，簡單而言，東方女性乳腺腺體多，脂肪少的腺體類型比例比較高，影響了鉬靶的效能。具體的原因。

4、可否一步到位，直接做核磁？實(shí)際上，核磁做乳腺，越來越多。而且有研究顯示，對(duì)于高危人群，使用核磁，有可能教鉬靶和B超更有優(yōu)勢，因?yàn)楹舜诺能浗M織對(duì)比是三者中最好的。

缺點(diǎn)是，假陽性率較高，花費(fèi)大，需要注射對(duì)比劑，設(shè)備使用不如鉬靶和超聲便捷，用于大規(guī)模篩查，會(huì)受到限制。

如果經(jīng)過輔助檢查高度懷疑為乳腺癌時(shí)，還要做肺部CT檢查，必要時(shí)做PET-CT檢查或骨掃描檢查，以觀察是否有肺、骨轉(zhuǎn)移，為治療方案的制定提供依據(jù)。

如何判斷乳腺癌

乳腺癌的早期檢出主要下列幾種：
①超聲檢查 :乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣"毛刺"征、縱橫比大于 1 ，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對(duì)鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對(duì)診斷乳癌有較高敏感性。 　　
②MRI檢查 :采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行MIP重建對(duì)乳癌的顯示率為 100%。MRS強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高 ，水/脂肪比率明顯大于正常組織 ，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。
③CT檢查 :薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān)。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。
④X線檢查 :對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢 ，X線數(shù)字?jǐn)z影有助CAD。MWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。
⑤紅外熱像圖 :通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對(duì)乳癌熱區(qū)溫度量化分析 ，標(biāo)定病變中心與周圍組織溫差 ，判斷腫塊良、惡性。
⑥微創(chuàng)影像 :對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導(dǎo)下活檢定性。

怎么自我檢查乳腺癌？

乳腺癌是乳腺常見的惡性腫瘤，是嚴(yán)重威脅生命的疾病之一。專家表示，對(duì)于乳房問題，比如乳腺癌，女性朋友可以通過平時(shí)的自我檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)。那么，怎么自我檢查乳腺癌呢？下面，小編將會(huì)為你詳細(xì)介紹自我檢查乳腺癌的方法。自我檢查乳腺癌，女性朋友可以使用以下方法：1、檢查乳頭專家表示，正常乳房的乳頭，兩側(cè)是對(duì)稱的，如果乳頭凹陷則是乳房中心癌腫的重要特征。需要注意的是，只有近期出現(xiàn)凹陷者才有診斷的意義。2、檢查乳房的形態(tài)專家指出，可以檢查乳房的形態(tài)。正常時(shí)雙側(cè)乳房的形態(tài)是對(duì)稱的，如果一側(cè)隆起或凹陷應(yīng)注意有無病變的存在。乳房內(nèi)有較大的腫塊常會(huì)使乳房局部隆起，靠近皮膚的早期乳癌，會(huì)引起皮膚的凹陷。3、檢查雙側(cè)乳房位置是否對(duì)稱自我檢查乳腺癌還要注意檢查雙側(cè)乳房位置是否對(duì)稱。專家表示，如果高低不一樣，應(yīng)尋找原因，一旦乳房上出現(xiàn)“酒窩”，即出現(xiàn)皮膚凹陷，應(yīng)提高警惕，這往往是乳腺癌的早期表現(xiàn)。4、檢查乳房的大小是否對(duì)稱自我檢查乳腺癌還要注意檢查乳房的大小是否對(duì)稱。

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