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右前額葉腫瘤的治療,如何診斷額葉腫瘤

佚名 2024-06-07 14:11:05

、右前額葉腫瘤怎么治

控制顱內(nèi)壓

① 脫水治療

② ②緊急情況下,腦室穿刺腦脊液外引流

手術(shù)治療

① 腫瘤切除術(shù)

② 腫瘤切除+內(nèi)減壓手術(shù)

③ 去骨瓣減壓手術(shù);

④ 姑息性單純腦脊液分流術(shù)

栓塞治療

主要針對腦膜瘤

,可減少手術(shù)中的出血,為輔助性的治療手段

普通全腦放射治療或伽瑪?shù)吨委?/p>

適用于病人全身情況不允許手術(shù)切除及對放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤患者

,以推遲腫瘤復(fù)發(fā)或抑制腫瘤生長以延長病人生命。對于大腦膠質(zhì)瘤病
、多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤等適用

化學(xué)治療

可作為手術(shù)后抑制復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移瘤

、原發(fā)或復(fù)發(fā)淋巴瘤
、無法手術(shù)的腫瘤患者等的補(bǔ)充資料。此外射線引起的放射性壞死對于腦功能的影響亦不可低估

基因藥物治療

目前尚不成熟。

針對不同病理類型的腫瘤

,針對同一類型腫瘤的不同級別和不同患者情況
,需要遵循相應(yīng)的臨床指南來指導(dǎo)治療,選擇序貫方案

、額葉腫瘤的檢查辦法

額葉腫瘤相對其他腫瘤來講,往往起病相對隱匿

,臨床表現(xiàn)多為非特異性
,局灶性神經(jīng)功能缺失提示較少。對于初步診斷
,輔助檢查往往是非常重要的

目前的常規(guī)檢查包括CT及MRI。隨著不同的腫瘤

,其在影像學(xué)上往往有不同的特異性表現(xiàn)
。頭顱平片可顯示顱內(nèi)壓增高征,腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等
。但往往已被CT及MRI所取代
。CT可顯示占位效應(yīng),顯示腫瘤的具體部位
、范圍
、形狀、腦組織反應(yīng)情況及腦室受壓移位情況等
。MRI影像更為清楚
,對腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確,可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤
。DSA則有助于對腦膜瘤的供血判斷及周邊重要結(jié)構(gòu)關(guān)系的分析

在核醫(yī)學(xué)影像檢查中,如正電子發(fā)射斷層掃描

,能觀察占位的生長代謝情況
,鑒別良性惡性腫瘤、尋找腦外可能的原發(fā)灶

在診斷過程中

,需要注意鑒別腫瘤是否為顱內(nèi)原發(fā)抑或是轉(zhuǎn)移或系統(tǒng)性疾病的顱內(nèi)表現(xiàn)。這將會影響到腫瘤的治療方案的制定

、額葉腫瘤的病理

腫瘤逐漸增大,顱內(nèi)占位效應(yīng)顯著

,伴有周圍腦水腫
,當(dāng)超過代償限度時(shí),即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高

腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時(shí)

,更加重顱內(nèi)壓增高。如腫瘤卒中發(fā)生出血
、壞死及囊腫形成
,可導(dǎo)致病情迅速惡化。當(dāng)顱內(nèi)壓增高達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)
,顱內(nèi)容積繼續(xù)有小量增加
,顱內(nèi)壓將迅速增高,導(dǎo)致顱內(nèi)灌注壓不足
,腦組織死亡

隨著腫瘤增大,局部顱內(nèi)壓力最高

,顱內(nèi)各分腔間產(chǎn)生壓力梯度
,造成腦移位
,逐漸加重則形成腦疝?div id="d48novz" class="flower left">
?僧a(chǎn)生大腦鐮下疝
,扣帶回移過中線,造成楔形壞死
。胼周動脈亦可受壓移位
,嚴(yán)重的可發(fā)生供應(yīng)區(qū)腦梗塞。亦可出現(xiàn)小腦幕切跡疝
,即顳葉內(nèi)側(cè)溝回通過小腦幕切跡向后顱窩移位疝出
。同側(cè)動眼神經(jīng)受壓麻痹,瞳孔散大
,光反應(yīng)消失
。中腦的大腦腳受壓產(chǎn)生對側(cè)偏癱。有時(shí)對側(cè)大腦腳壓迫于小腦幕邊緣或者骨尖
,產(chǎn)生同側(cè)偏癱
。脈絡(luò)膜后動脈及大腦后動脈亦可受壓引起缺血性壞死。最后壓迫腦干可產(chǎn)生向下軸性移位
,導(dǎo)致中腦及橋腦上部梗死出血
。病人昏迷,血壓上升
,脈緩
、呼吸深而不規(guī)則,并可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直
。最后呼吸停止
,血壓下降,心搏停止而死亡

、額葉腫瘤的分類

額葉膠質(zhì)瘤按照WHO病理分級包括:

1)星形細(xì)胞性腫瘤:星形細(xì)胞瘤(纖維型、原漿型

、肥胖細(xì)胞型、混合型)
、 間變性(惡性)星形細(xì)胞瘤
、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞膠母細(xì)胞瘤
、膠質(zhì)肉瘤
、毛發(fā)型星形細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤等

2)少枝膠質(zhì)性腫瘤: 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤

、間變性(惡性)少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤

3)室管膜腫瘤 :室管膜瘤(細(xì)胞型、乳頭狀型

、上皮型
、透明細(xì)胞型、混合型)
、間變性(惡性)室管膜瘤
、粘液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤

4)混合性膠質(zhì)瘤:少枝星形細(xì)胞瘤

、間變性(惡性)少枝星形細(xì)胞瘤等。

5)來源未定的神經(jīng)上皮腫瘤:星形母細(xì)胞瘤

、極性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤
、大腦膠質(zhì)瘤病。

6)神經(jīng)元及神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤

7) 胚胎性腫瘤

8)其他。

腦膜腫瘤包括腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤

、間葉性非腦膜內(nèi)皮性腫瘤
、原發(fā)黑色素細(xì)胞病變和組織來源不明的腫瘤4類。而常見的腦膜瘤有以下各型:1)內(nèi)皮型
; 2)成纖維型
; 3)血管型; 4)砂粒型
; 5)混合型或移行型
;6)惡性腦膜瘤; 7)腦膜肉瘤

其他的常見額葉/額部腫瘤還包括血管外皮細(xì)胞瘤

、膽脂瘤、皮樣囊腫等

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