主動脈夾層支架手術(shù)費用,主動脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么呢(主動脈夾層覆膜支架)

主動脈夾層支架手術(shù)費用,主動脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么呢

一、主動脈夾層支架手術(shù)費用

每個醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)不一樣，國產(chǎn)支架6萬多，進口支架九萬多，住院費及手術(shù)費大概費用10至15萬。

1、心臟主動脈夾層撕裂的前兆

1.1、劇烈胸痛。主動脈夾層血管破裂前患者胸背部會出現(xiàn)劇烈的胸痛，疼痛會放射至頸部、頜部、肩胛區(qū)、左臂或上腹部，持續(xù)時間長達幾十分鐘至數(shù)小時，含服硝酸甘油也無法緩解，并出現(xiàn)休克面貌。心臟主動脈夾層撕裂的前兆

2.1、壓迫癥狀。主動脈夾層破裂是假腔不斷膨脹使身體血管無法承受的結(jié)果，因而在破裂前會產(chǎn)生一系列的壓迫特征。當(dāng)夾層壓迫真腔時造成動脈血管急性閉塞，會造成組織器官缺血，發(fā)生心、腦供血不足，引起心肌梗死、腸梗死和腦卒中，影響腎的供血造成下肢偏癱或者截癱。

　2、心臟主動脈夾層撕裂的診斷

如血液從主動脈漏出，常有輕度白細胞計數(shù)增多和貧血，從左胸膜腔吸出血液為重要線索。血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和肌酸激酶（CK）濃度通常正常。由于假腔內(nèi)的血液溶血，血清乳酸脫氫酶（LDH）濃度可升高。心電圖無變化除非夾層撕裂發(fā)生心肌梗死。ECG和血清酶有助于鑒別心肌梗死和主動脈夾層撕裂，正確地鑒別在考慮對急性心肌梗死是否需進行溶栓治療上具有關(guān)鍵性意義。

二、主動脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么呢

1、主動脈夾層起病突然，多數(shù)患者在起病后有明確短暫的發(fā)病過程，主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病后由于出現(xiàn)心臟壓塞、大量出血、惡性高血壓、嚴(yán)重主動脈瓣返流及心肌、中樞神經(jīng)和腎臟的持續(xù)性缺血等致命性并發(fā)癥而迅速死亡。河南省胸科醫(yī)院心外科田振宇 一、疼痛 疼痛為發(fā)病開始時最常見癥狀。85%以上的患者急性期可出現(xiàn)典型的突發(fā)的胸骨后劇烈疼痛，患者發(fā)病即刻表現(xiàn)為迅速到達高峰的劇烈疼痛，難以忍受。心臟主動脈夾層撕裂的前兆

2、呈刀割或撕裂樣尖銳性疼痛，有些疼痛隨著心跳而加劇，有窒息感甚至頻死的極度恐懼感。疼痛出現(xiàn)的部位多數(shù)在前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特別是肩胛部，疼痛的擴展性是本病的特征之一，這是由于隨夾層波及范圍不同而延至頭部、腹部、下肢、波及腎動脈時可引起相應(yīng)部位的疼痛。

三、主動脈夾層可以預(yù)防嗎

1、本病少見，發(fā)病率為每年每百萬人口約5～10例，但多急劇發(fā)病，65%～75%病人在急性期（2周內(nèi)）死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為2～3:1。根據(jù)發(fā)病時間分為急性期和慢性期：發(fā)病在2周以內(nèi)為急性期，超過2周為慢性期。根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動脈夾層動脈瘤擴展的范圍。心臟主動脈夾層撕裂的前兆

2、可分為a型：內(nèi)膜撕裂可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈，擴展可累及升主動脈、弓部，也可延及降主動脈甚至腹主動脈。b型：內(nèi)膜撕裂口常位于主動脈峽部，擴展僅累及降主動脈或延伸至腹主動脈，但不累及升主動脈。多數(shù)病例在起病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡，在開始24小時內(nèi)每小時死亡率為1%～2%,視病變部位、范圍及程度而異，越在遠端，范圍較小，出血量少者預(yù)后較好。

四、心臟手術(shù)后吃什么好

1、堅果類：杏仁、花生等堅果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸，能降低患心臟病的風(fēng)險。

2、薏苡仁：屬于水溶性纖維的薏苡仁，可以加速肝排除膽固醇，保護心臟健康。

3、黑芝麻：黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂，能維持血管彈性，預(yù)防動脈硬化。

4、黃豆：黃豆含有多種人體必需的氨基酸，且多為不飽和脂肪酸，可促進體內(nèi)脂肪和膽固醇代謝。

5、玉米：玉米油含不飽和脂肪酸、高達六成的亞麻油酸，是良好的膽固醇吸收劑；玉米放在中藥里則有利尿作用，并有幫助穩(wěn)定血壓的效果。

6、馬鈴薯：該食品含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等，尤其鉀含量最為豐富，每100克中含鉀502毫克，是少有的高鉀蔬菜。心臟病特別是心功能不全的患者，多伴有低鉀傾向。常吃馬鈴薯，既可補鉀，又可補糖、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)、維生素等。

7、菠菜：豐富的葉酸，能有效預(yù)防心血管疾病。此外，菠菜中的鐵以及微量元素，還可起到補血之作用。

8、芹菜：芹菜所含的芹菜堿，可以保護心血管功能。吃芹菜要吃葉子，因為葉子才是營養(yǎng)精華所在。葉子的維生素C比莖高，且富含植物性營養(yǎng)素、營養(yǎng)價值高。芹菜也是富含纖維素的食物。最新研究結(jié)果顯示，多吃富含纖維素的食物能夠降低心臟病發(fā)作的危險性。

9、木耳：食用木耳能刺激腸胃蠕動，加速膽固醇排出體外。此外，黑木耳中含抗血小板凝結(jié)物質(zhì)，對于動脈硬化、冠心病及阻塞性中風(fēng)有較好的保健效果。

10、海帶：海帶屬于可溶性纖維，比一般蔬菜纖維更容易被大腸分解吸收運用，因此可以加速有害物質(zhì)如膽固醇排出體外，防止血栓和血液黏性增加，預(yù)防動脈硬化。

主動脈夾層覆膜支架

國產(chǎn)的主動脈夾層覆膜支架6萬左右，進口的的主動脈夾層覆膜支架9萬左右。

安放一個國產(chǎn)的主動脈夾層覆膜支架一般住院總費用8-9萬。

安放一個進口的主動脈夾層覆膜支架一般住院總費用11-12萬。

目前主動脈夾層覆膜支架主要是治療3型主動脈夾層（也就是B型主動脈夾層）。各省會城市的同時開展心血管外科和心血管內(nèi)科的省級醫(yī)院應(yīng)該都可以做主動脈夾層覆膜支架置入術(shù)。切記：一定到開設(shè)有心血管外科的醫(yī)院做，萬一有問題，可以急診手術(shù)。

主動脈夾層的癥狀有哪些？

視病變部位而不同，主要表現(xiàn)如下：
1.突發(fā)劇烈疼痛這是發(fā)病開始最常見的癥狀，可見于90%以上的患者，并具有以下特點：
(1)疼痛強度比其部位更具有特征性：疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受;疼痛性質(zhì)呈搏動樣，撕裂樣，刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓，惡心嘔吐和暈厥等。
(2)疼痛部位有助于提示分離起始部位：前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠端的夾層;雖然近端和遠端夾層可同時感到前胸和后背的疼痛，但若無后面肩胛間區(qū)疼痛，則可排除遠端夾層，因為遠端夾層的病人90%以上有后背疼痛;頸部，咽部，額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部。
(3)疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大：疼痛可由起始處移向其他部位，往往是沿著分離的路徑和方向走行，引起頭頸，腹部，腰部或下肢疼痛，約70%的病人具有這一特征.并因夾層血腫范圍的擴大而引起主動脈各分支的鄰近器官的功能障礙。
(4)疼痛常為持續(xù)性：有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解;有的因夾層遠端內(nèi)膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動脈管腔內(nèi)而使疼痛消失;若疼痛消失后又反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕主動脈夾層又繼續(xù)擴展并有向外破裂的危險;少數(shù)無疼痛的患者多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀。
2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安，大汗淋漓，面色蒼白，心率加速，但血壓常不低或反而升高，約有80%～90%以上的遠端夾層和部分近端夾層有高血壓，不少病人原有高血壓者起病后疼痛使血壓更高，低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞，胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害或閉塞時，則不能準(zhǔn)確測定血壓而出現(xiàn)假性低血壓。
3.夾層破裂或壓迫癥狀由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，波及主動脈大分支，或破入鄰近器官引起相應(yīng)器官系統(tǒng)損害，出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。
(1)心血管系統(tǒng)：
①主動脈瓣反流：主動脈瓣反流是近端主動脈夾層的重要特征之一，可出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，常呈音樂樣，沿胸骨左緣更清晰，可隨血壓高低而呈強弱變化，根據(jù)返流程度的不同，主動脈瓣關(guān)閉不全的其他外周血管征也可出現(xiàn)，如脈壓增寬或水沖脈等，急性嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)心力衰竭，近端夾層引起主動脈瓣關(guān)閉不全的機制有四個方面：A.夾層使主動脈根部擴張，瓣環(huán)擴大，舒張期時主動脈瓣瓣葉不能閉攏;B.在非對稱性夾層，夾層血腫壓迫某一瓣葉，使之處于其他瓣葉的關(guān)閉線以下，造成關(guān)閉不全;C.瓣葉或瓣環(huán)支架撕裂，使一個瓣葉游離或呈連枷狀，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全;D.夾層血腫撕裂內(nèi)膜片游離出主動脈瓣葉之下，影響主動脈瓣關(guān)閉。
②脈搏異常：近端夾層者有半數(shù)可累及頭臂血管，少數(shù)遠端夾層可累及左鎖骨下動脈和股動脈，出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別，或上下肢血壓差距減小等血管阻塞征象，其原因或是由于夾層擴展直接
壓迫動脈管腔，或是由于撕裂的內(nèi)膜片覆蓋在血管口而阻斷血流。
③其他心血管受損表現(xiàn)：夾層累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死;血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征;夾層血腫破裂到心包腔時，可迅速引起心包積血，導(dǎo)致急性心包填塞而死亡。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈，椎動脈，可出現(xiàn)頭昏，神志模糊，肢體麻木，偏癱，截癱及昏迷;壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等。
(3)消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛，惡心，嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn);夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血;血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。
(4)泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿，腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。
(5)呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛，呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。
主動脈夾層常見分類方法是根據(jù)破口發(fā)生部位而劃分的，①距主動脈瓣數(shù)厘米內(nèi)的升主動脈;②胸降主動脈，往往是在鎖骨下動脈開口處的下方動脈導(dǎo)管索的部位，根據(jù)主動脈受累的范圍和程度有三種主要的分類法(圖3)。
1.DeBakey分類法Ⅰ型，夾層起始升主動脈，并越過升主動脈弓而至降主動脈;Ⅱ型，夾層起始并局限于升主動脈;Ⅲ型，夾層起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端并可延伸至膈下腹主動脈，比較罕見的情況是逆向朝遠端延伸累及主動脈弓和升主動脈。
2.Daily和Miller分類法A型，即所有的近端主動脈夾層以及那些遠端有夾層但逆向延伸累及弓部和升主動脈者(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型);B型，即夾層僅在左鎖骨下動脈開口遠端以下的部位而未累及近端者，③解剖學(xué)類型“近端”主動脈夾層(deBakeyⅠ型和Ⅱ型或A型);“遠端”主動脈動脈壁夾層形成(deBakeyⅢ型或B型)。
除此之外，主動脈夾層還可根據(jù)病程長短來分期：病程短于2周者，為“急性”主動脈夾層;病程長于2周者，為“慢性”主動脈夾層，在未治療的急性主動脈夾層患者中，死亡率可達75%～80%，在確診的患者中，2/3為急性主動脈夾層，1/3為慢性主動脈夾層。

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