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主動(dòng)脈夾層支架手術(shù)費(fèi)用,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么呢(主動(dòng)脈夾層覆膜支架)

夕陽紅 2024-06-07 14:09:32

主動(dòng)脈夾層支架手術(shù)費(fèi)用,主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么呢

一、主動(dòng)脈夾層支架手術(shù)費(fèi)用

每個(gè)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣

,國產(chǎn)支架6萬多,進(jìn)口支架九萬多
,住院費(fèi)及手術(shù)費(fèi)大概費(fèi)用10至15萬。

1

、心臟主動(dòng)脈夾層撕裂的前兆

1.1、劇烈胸痛

。主動(dòng)脈夾層血管破裂前患者胸背部會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛,疼痛會(huì)放射至頸部
、頜部、肩胛區(qū)
、左臂或上腹部,持續(xù)時(shí)間長達(dá)幾十分鐘至數(shù)小時(shí)
,含服硝酸甘油也無法緩解
,并出現(xiàn)休克面貌
。心臟主動(dòng)脈夾層撕裂的前兆

2.1

、壓迫癥狀
。主動(dòng)脈夾層破裂是假腔不斷膨脹使身體血管無法承受的結(jié)果,因而在破裂前會(huì)產(chǎn)生一系列的壓迫特征
。當(dāng)夾層壓迫真腔時(shí)造成動(dòng)脈血管急性閉塞
,會(huì)造成組織器官缺血
,發(fā)生心
、腦供血不足
,引起心肌梗死
、腸梗死和腦卒中
,影響腎的供血造成下肢偏癱或者截癱

 2

、心臟主動(dòng)脈夾層撕裂的診斷

如血液從主動(dòng)脈漏出

,常有輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和貧血
,從左胸膜腔吸出血液為重要線索
。血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和肌酸激酶(CK)濃度通常正常
。由于假腔內(nèi)的血液溶血
,血清乳酸脫氫酶(LDH)濃度可升高
。心電圖無變化除非夾層撕裂發(fā)生心肌梗死
。ECG和血清酶有助于鑒別心肌梗死和主動(dòng)脈夾層撕裂,正確地鑒別在考慮對急性心肌梗死是否需進(jìn)行溶栓治療上具有關(guān)鍵性意義

、主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么呢

1

、主動(dòng)脈夾層起病突然
,多數(shù)患者在起病后有明確短暫的發(fā)病過程
,主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛
、休克和壓迫癥狀
,少數(shù)患者在發(fā)病后由于出現(xiàn)心臟壓塞、大量出血
、惡性高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流及心肌
、中樞神經(jīng)和腎臟的持續(xù)性缺血等致命性并發(fā)癥而迅速死亡。河南省胸科醫(yī)院心外科田振宇 一
、疼痛 疼痛為發(fā)病開始時(shí)最常見癥狀
。85%以上的患者急性期可出現(xiàn)典型的突發(fā)的胸骨后劇烈疼痛
,患者發(fā)病即刻表現(xiàn)為迅速到達(dá)高峰的劇烈疼痛
,難以忍受
。心臟主動(dòng)脈夾層撕裂的前兆

2

、呈刀割或撕裂樣尖銳性疼痛
,有些疼痛隨著心跳而加劇
,有窒息感甚至頻死的極度恐懼感
。疼痛出現(xiàn)的部位多數(shù)在前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特別是肩胛部
,疼痛的擴(kuò)展性是本病的特征之一
,這是由于隨夾層波及范圍不同而延至頭部
、腹部
、下肢
、波及腎動(dòng)脈時(shí)可引起相應(yīng)部位的疼痛

、主動(dòng)脈夾層可以預(yù)防嗎

1

、本病少見
,發(fā)病率為每年每百萬人口約5~10例
,但多急劇發(fā)病
,65%~75%病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞
、心律失常等心臟合并癥
。年齡高峰為50~70歲
,男性發(fā)病率較女性為高
,男女之比為2~3:1
。根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為急性期和慢性期:發(fā)病在2周以內(nèi)為急性期
,超過2周為慢性期
。根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展的范圍
。心臟主動(dòng)脈夾層撕裂的前兆

2、可分為a型:內(nèi)膜撕裂可位于升主動(dòng)脈

、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈,擴(kuò)展可累及升主動(dòng)脈
、弓部
,也可延及降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈
。b型:內(nèi)膜撕裂口常位于主動(dòng)脈峽部
,擴(kuò)展僅累及降主動(dòng)脈或延伸至腹主動(dòng)脈
,但不累及升主動(dòng)脈
。多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡,在開始24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%~2%,視病變部位
、范圍及程度而異
,越在遠(yuǎn)端
,范圍較小
,出血量少者預(yù)后較好

、心臟手術(shù)后吃什么好

1

、堅(jiān)果類:杏仁
、花生等堅(jiān)果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸
,能降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)

2

、薏苡仁:屬于水溶性纖維的薏苡仁
,可以加速肝排除膽固醇
,保護(hù)心臟健康

3

、黑芝麻:黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂,能維持血管彈性,預(yù)防動(dòng)脈硬化

4

、黃豆:黃豆含有多種人體必需的氨基酸
,且多為不飽和脂肪酸
,可促進(jìn)體內(nèi)脂肪和膽固醇代謝

5

、玉米:玉米油含不飽和脂肪酸
、高達(dá)六成的亞麻油酸
,是良好的膽固醇吸收劑
;玉米放在中藥里則有利尿作用
,并有幫助穩(wěn)定血壓的效果

6

、馬鈴薯:該食品含有較多的維生素C和鈉
、鉀
、鐵等
,尤其鉀含量最為豐富,每100克中含鉀502毫克
,是少有的高鉀蔬菜
。心臟病特別是心功能不全的患者,多伴有低鉀傾向
。常吃馬鈴薯,既可補(bǔ)鉀
,又可補(bǔ)糖、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)
、維生素等

7

、菠菜:豐富的葉酸
,能有效預(yù)防心血管疾病。此外
,菠菜中的鐵以及微量元素,還可起到補(bǔ)血之作用

8

、芹菜:芹菜所含的芹菜堿
,可以保護(hù)心血管功能
。吃芹菜要吃葉子
,因?yàn)槿~子才是營養(yǎng)精華所在
。葉子的維生素C比莖高
,且富含植物性營養(yǎng)素
、營養(yǎng)價(jià)值高。芹菜也是富含纖維素的食物
。最新研究結(jié)果顯示,多吃富含纖維素的食物能夠降低心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)性

9

、木耳:食用木耳能刺激腸胃蠕動(dòng)
,加速膽固醇排出體外
。此外
,黑木耳中含抗血小板凝結(jié)物質(zhì)
,對于動(dòng)脈硬化、冠心病及阻塞性中風(fēng)有較好的保健效果

10、海帶:海帶屬于可溶性纖維

,比一般蔬菜纖維更容易被大腸分解吸收運(yùn)用,因此可以加速有害物質(zhì)如膽固醇排出體外
,防止血栓和血液黏性增加
,預(yù)防動(dòng)脈硬化

主動(dòng)脈夾層覆膜支架

國產(chǎn)的主動(dòng)脈夾層覆膜支架6萬左右

,進(jìn)口的的主動(dòng)脈夾層覆膜支架9萬左右。

安放一個(gè)國產(chǎn)的主動(dòng)脈夾層覆膜支架一般住院總費(fèi)用8-9萬


安放一個(gè)進(jìn)口的主動(dòng)脈夾層覆膜支架一般住院總費(fèi)用11-12萬


目前主動(dòng)脈夾層覆膜支架主要是治療3型主動(dòng)脈夾層(也就是B型主動(dòng)脈夾層)
。各省會(huì)城市的同時(shí)開展心血管外科和心血管內(nèi)科的省級(jí)醫(yī)院應(yīng)該都可以做主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)
。切記:一定到開設(shè)有心血管外科的醫(yī)院做
,萬一有問題,可以急診手術(shù)

主動(dòng)脈夾層的癥狀有哪些

視病變部位而不同,主要表現(xiàn)如下:
1.突發(fā)劇烈疼痛這是發(fā)病開始最常見的癥狀

,可見于90%以上的患者,并具有以下特點(diǎn):
(1)疼痛強(qiáng)度比其部位更具有特征性:疼痛從一開始即極為劇烈
,難以忍受;疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣
,撕裂樣
,刀割樣
,并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)
,如大汗淋漓
,惡心嘔吐和暈厥等

(2)疼痛部位有助于提示分離起始部位:前胸部劇烈疼痛
,多發(fā)生于近端夾層
,而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層;雖然近端和遠(yuǎn)端夾層可同時(shí)感到前胸和后背的疼痛
,但若無后面肩胛間區(qū)疼痛
,則可排除遠(yuǎn)端夾層
,因?yàn)檫h(yuǎn)端夾層的病人90%以上有后背疼痛;頸部
,咽部
,額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部。
(3)疼痛部位呈游走性提示主動(dòng)脈夾層的范圍在擴(kuò)大:疼痛可由起始處移向其他部位
,往往是沿著分離的路徑和方向走行,引起頭頸
,腹部
,腰部或下肢疼痛
,約70%的病人具有這一特征.并因夾層血腫范圍的擴(kuò)大而引起主動(dòng)脈各分支的鄰近器官的功能障礙

(4)疼痛常為持續(xù)性:有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡
,止痛劑如嗎啡等難以緩解;有的因夾層遠(yuǎn)端內(nèi)膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動(dòng)脈管腔內(nèi)而使疼痛消失;若疼痛消失后又反復(fù)出現(xiàn)
,應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層又繼續(xù)擴(kuò)展并有向外破裂的危險(xiǎn);少數(shù)無疼痛的患者多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀

2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌,焦慮不安
,大汗淋漓
,面色蒼白
,心率加速
,但血壓常不低或反而升高
,約有80%~90%以上的遠(yuǎn)端夾層和部分近端夾層有高血壓
,不少病人原有高血壓者起病后疼痛使血壓更高
,低血壓
,常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞
,胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果
,而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動(dòng)脈損害或閉塞時(shí)
,則不能準(zhǔn)確測定血壓而出現(xiàn)假性低血壓

3.夾層破裂或壓迫癥狀由于夾層血腫壓迫周圍軟組織
,波及主動(dòng)脈大分支
,或破入鄰近器官引起相應(yīng)器官系統(tǒng)損害,出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)

(1)心血管系統(tǒng):
①主動(dòng)脈瓣反流:主動(dòng)脈瓣反流是近端主動(dòng)脈夾層的重要特征之一
,可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音
,常呈音樂樣
,沿胸骨左緣更清晰
,可隨血壓高低而呈強(qiáng)弱變化
,根據(jù)返流程度的不同
,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的其他外周血管征也可出現(xiàn)
,如脈壓增寬或水沖脈等
,急性嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)心力衰竭
,近端夾層引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的機(jī)制有四個(gè)方面:A.夾層使主動(dòng)脈根部擴(kuò)張
,瓣環(huán)擴(kuò)大,舒張期時(shí)主動(dòng)脈瓣瓣葉不能閉攏;B.在非對稱性夾層
,夾層血腫壓迫某一瓣葉,使之處于其他瓣葉的關(guān)閉線以下
,造成關(guān)閉不全;C.瓣葉或瓣環(huán)支架撕裂,使一個(gè)瓣葉游離或呈連枷狀
,導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全;D.夾層血腫撕裂內(nèi)膜片游離出主動(dòng)脈瓣葉之下
,影響主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

②脈搏異常:近端夾層者有半數(shù)可累及頭臂血管
,少數(shù)遠(yuǎn)端夾層可累及左鎖骨下動(dòng)脈和股動(dòng)脈
,出現(xiàn)脈搏減弱或消失
,或兩側(cè)強(qiáng)弱不等
,或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別
,或上下肢血壓差距減小等血管阻塞征象
,其原因或是由于夾層擴(kuò)展直接
壓迫動(dòng)脈管腔
,或是由于撕裂的內(nèi)膜片覆蓋在血管口而阻斷血流

③其他心血管受損表現(xiàn):夾層累及冠狀動(dòng)脈時(shí)
,可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死;血腫壓迫上腔靜脈,可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征;夾層血腫破裂到心包腔時(shí)
,可迅速引起心包積血
,導(dǎo)致急性心包填塞而死亡

(2)神經(jīng)系統(tǒng):夾層血腫沿著無名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展或累及肋間動(dòng)脈
,椎動(dòng)脈
,可出現(xiàn)頭昏
,神志模糊
,肢體麻木
,偏癱,截癱及昏迷;壓迫喉返神經(jīng)
,可出現(xiàn)聲嘶;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等

(3)消化系統(tǒng):夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支,病人可出現(xiàn)劇烈腹痛
,惡心
,嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn);夾層血腫壓迫食管
,則出現(xiàn)吞咽障礙
,破入食管可引起大嘔血;血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈
,可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。
(4)泌尿系統(tǒng):夾層累及腎動(dòng)脈
,可引起腰痛及血尿,腎臟急性缺血
,可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。
(5)呼吸系統(tǒng):夾層血腫破入胸腔
,可引起胸腔積血
,出現(xiàn)胸痛,呼吸困難或咯血等
,有時(shí)可伴有出血性休克。
主動(dòng)脈夾層常見分類方法是根據(jù)破口發(fā)生部位而劃分的
,①距主動(dòng)脈瓣數(shù)厘米內(nèi)的升主動(dòng)脈;②胸降主動(dòng)脈
,往往是在鎖骨下動(dòng)脈開口處的下方動(dòng)脈導(dǎo)管索的部位
,根據(jù)主動(dòng)脈受累的范圍和程度有三種主要的分類法(圖3)

1.DeBakey分類法Ⅰ型
,夾層起始升主動(dòng)脈
,并越過升主動(dòng)脈弓而至降主動(dòng)脈;Ⅱ型
,夾層起始并局限于升主動(dòng)脈;Ⅲ型
,夾層起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端并可延伸至膈下腹主動(dòng)脈
,比較罕見的情況是逆向朝遠(yuǎn)端延伸累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈

2.Daily和Miller分類法A型,即所有的近端主動(dòng)脈夾層以及那些遠(yuǎn)端有夾層但逆向延伸累及弓部和升主動(dòng)脈者(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型);B型,即夾層僅在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端以下的部位而未累及近端者
,③解剖學(xué)類型“近端”主動(dòng)脈夾層(deBakeyⅠ型和Ⅱ型或A型);“遠(yuǎn)端”主動(dòng)脈動(dòng)脈壁夾層形成(deBakeyⅢ型或B型)。
除此之外
,主動(dòng)脈夾層還可根據(jù)病程長短來分期:病程短于2周者
,為“急性”主動(dòng)脈夾層;病程長于2周者
,為“慢性”主動(dòng)脈夾層
,在未治療的急性主動(dòng)脈夾層患者中
,死亡率可達(dá)75%~80%
,在確診的患者中,2/3為急性主動(dòng)脈夾層
,1/3為慢性主動(dòng)脈夾層。

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