，乙肝的預(yù)防包括：1、廣泛推行乙肝疫苗的接種工作；2
、保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒
，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心；3
、了解和掌握乙肝病的一些防治知識
，養(yǎng)成并堅持良好、科學(xué)的生活規(guī)律
；4
、合理調(diào)配營養(yǎng)與食療，忌煙酒
，少食油膩之物，避免便秘
；5
、注意起居和個人衛(wèi)生，根據(jù)氣溫增減衣服
，積極預(yù)防各種感染
；6、積極配合醫(yī)生治療
，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥
，定期復(fù)查肝功能。
乙肝病毒感染人體后
，如果身體抵抗力強(qiáng)
，免疫功能正常，而且治療及時
，那么乙肝病毒會很快被清除
，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒沒能及時清除
，乙肝會轉(zhuǎn)為慢性
，病毒會長期攜帶，檢查表現(xiàn)為乙肝抗原陽性
，這就是我們所說的乙肝病毒攜帶者
。 如果乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)活動，復(fù)制繁殖
，則可以出現(xiàn)臨床癥狀
，常見癥狀有：感覺肝區(qū)不適、隱隱作痛
、全身倦怠
、乏力，食欲減退
、感到惡心
、厭油
、腹瀉。病人有時會有低熱
，嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn)黃疸
，這時應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，如果延誤治療
，少數(shù)病人會發(fā)展成為重癥肝炎
，表現(xiàn)為肝功能損害急劇加重，直到衰竭
，同時伴有腎功能衰竭等多臟器功能損害
，病人會出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸，少尿
、無尿
、腹水、意識模糊
、譫妄
、昏迷。 慢性乙肝患病日久
，會沿著“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演變
，這就是我們常說的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后應(yīng)采取治療措施
，并定期檢查身體
。
如何正確認(rèn)識乙肝治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)
許多患者認(rèn)為只有“大小三陽全部轉(zhuǎn)陰”才是乙肝治療的唯一目的。其實
，這種觀點是非常不正確的
，也不符合目前乙肝治療的實際情況。比較客觀科學(xué)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下幾種：
（1） 臨床治愈血清學(xué)生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶
、膽紅素等恢復(fù)正常
，臨床癥狀明顯改善或消失，不論其病毒學(xué)標(biāo)志如何
，均可視為臨床治愈
。
（2）降低傳染性在臨床治愈的基礎(chǔ)上，經(jīng)治療e抗原和血清HBV DNA （乙肝病毒基因）陰轉(zhuǎn)或病毒復(fù)制呈明顯下降
，此類患者血中無完整的病毒顆粒
，故傳染性極低。肝臟損傷相對較輕
，對于招工
、升學(xué)及妊娠應(yīng)無明顯影響，可進(jìn)行正常的社會活動，但應(yīng)堅持復(fù)查
，觀察病情變化
。如出現(xiàn)下述情況之二，則應(yīng)積極治療：血清HBV DNA轉(zhuǎn)為陽性
；肝功能異常
，有明顯臨床癥狀；e抗原陽轉(zhuǎn)有明顯肝臟纖維化傾向或早期肝硬化跡象
。
（3）病毒清除表現(xiàn)為血清中表面抗原陰轉(zhuǎn),血中及肝臟組織的HBVDNA檢查均為陰性
。且追蹤觀察一年以上無復(fù)發(fā)；但乙肝病毒的徹底清除仍是尚待解決的問題
，國前尚不能以此作為乙肝治愈的唯一標(biāo)準(zhǔn)
。
（4）抗體的轉(zhuǎn)陰?div id="jfovm50" class="index-wrap">？贵w的出現(xiàn)反映機(jī)體對病毒的反應(yīng)性
，一般而言，抗體的產(chǎn)生與治療有關(guān)
，而杭體的消失與治療無關(guān)，隨著抗原的消失
，其相關(guān)的抗體會自然陰轉(zhuǎn)
。抗體陰轉(zhuǎn)的速度因人而異
，也與抗體種類有關(guān)
。如e抗體自然陰轉(zhuǎn)時間較短，而核心抗體在體內(nèi)維持時間可長達(dá)十?dāng)?shù)年
。涸此
，只要血清學(xué)檢測表面抗原、戶抗原為陰性
，血清HBV DNA陰性
，不論其一種抗體或幾種抗體陽性，一般無治療指征
，可定期觀察
。當(dāng)然，若表面抗體陰性
，可接種乙肝疫茵
，但接種劑量及程序與正常人有別，最好同時使用佐劑
。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高說明什么
病毒性肝炎 這是引起谷酸丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶
，簡稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（CPT）增高最常見的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者
，CPT均可增高
，但升高幅度與肝臟損傷程度不成正比，絕不能以CTP數(shù)值的高低來判斷病情的輕得
。
中毒性肝炎 多種藥物和化學(xué)制劑
，如紅霉素、異煙肼
、保泰松等都可引起CPT升高
，停藥以后，CPT很快恢復(fù)正常
。
肝硬化和肝癌 肝硬化
、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者的CPT常常高于正常水平。但有的患者GPT指標(biāo)變化不明顯
，此時
，可以加測血液中其他酶類和甲胎蛋白，同時B超或CT檢查也有助于鑒別診斷
。
酒精中毒性肝病 許多研究表明
，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高
，但脂肪肝患者同時伴有膽固醇
、甘油三酯水平的增高。
膽道疾病 膽囊炎
、膽石癥等急性發(fā)作時
，患者CPT指標(biāo)也可升高，但都同時伴有發(fā)熱
、腹痛
、黃疸、膽紅素升高等癥狀
，在炎癥控制后
，CPT可降至正常。
心臟疾患 急性心肌梗塞
、心肌炎
、心力衰竭時CPT水平升高，但升高程度不如COT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）明顯
。
其他某些感染性疾病 如肺炎
、結(jié)核病等也可出現(xiàn)CPT的升高，但這些疾病都各有其特殊的臨床表現(xiàn)
，借助于一些實驗室檢查可明確診斷
。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又稱HBV）引起的
，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液
、唾液
、月經(jīng)、乳汁及淚液等分泌物中
。與乙肝急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期時病人的上述體液及分泌物接觸后
，HBV進(jìn)入血液中即可傳染上乙型肝炎。
HBV進(jìn)入血液的主要途徑：
①母嬰垂直傳播：我國現(xiàn)有HBsAg陽性者約1.4億人
，其中85%通過母嬰傳播
。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。也有少數(shù)為父嬰傳播者
。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染
。
②血液或血制品傳播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者
，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎
，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV
。
③醫(yī)源性傳播：被HBV污染的醫(yī)療器械（如手術(shù)刀
、牙鉆、內(nèi)窺鏡
、腹腔鏡等）均可傳播HBV
。
④家庭內(nèi)密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸（如同用一個牙刷
、毛巾、茶杯和碗筷）
，均有受HBV感染的可能
。HBV可通過破損粘膜進(jìn)入密切接觸者的體內(nèi)。
⑤公共場所
、理發(fā)店
、美容院等容易被HBV污染，如浴池
、剃刀等均可傳染HBV
。
預(yù)防措施
首先母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，國內(nèi)十分重視
，自80年代起HBsAg陽性孕婦出生的嬰兒均普遍注射乙肝疫苗
。通過20年的努力，上海市出生的嬰兒HBsAg攜帶者從9.8%降至0.5%
。因而我們可以驕傲地說
，中國不久將來HBsAg 攜帶者將會明顯降低
，乙肝完全可以預(yù)防。其次嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員
，確保醫(yī)用血液及血制品不被污染
。
最后要加強(qiáng)對乙肝病人的治療，慢性活動性乙肝首選α-干擾素抗病毒治療
。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生常識普及宣傳
，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。通過上述各種措施
，相信不久的將來
，乙肝病人將大大大減少。
消滅乙肝關(guān)鍵在于預(yù)防
，乙肝病毒傳播的途徑概括起來有二個方面：
經(jīng)血傳染：如輸入全血
、血漿、血清或其它血制品
。在熱帶
、副熱帶的蚊蟲以及各種吸血昆蟲，可能會傳播乙肝病毒
。
母嬰傳播：孕婦是乙肝帶原者
，通過產(chǎn)道直接傳染給新生兒。
體液傳播：如醫(yī)療器材被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當(dāng)引起傳染
。性接觸的傳播
。與乙肝患者或帶原者長期密切接觸如：唾液、尿液
、血液
、膽汁及乳汁均會造成污染而傳染乙肝。
乙肝的檢測指標(biāo)“兩對半”
，其檢測方法技術(shù)成熟
，簡便易行，價格低廉
，又具有較重要的臨床意義
，能說明很多臨床問題，因此在各級醫(yī)院都廣泛開展了“兩對半”的化驗
。人們約定俗成地給這“兩對半”5項指標(biāo)排了個隊
，依次為HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗體)
、HBeAg(乙肝e抗原)
、抗—HBe(乙肝e抗體)、抗—HBc(乙肝核心抗體)
，然后老百姓又將第一
、三
、五項陽性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)稱為大三陽
，將第一
、四、五項陽性(HBsAg
、抗-HBe
、抗—HBc)稱為小三陽。
“大三陽”的意義如何呢?我們就從這三項陽性指標(biāo)來進(jìn)行分析
。首先是HBsAg陽性
。一般提示體內(nèi)有乙肝病毒存在，現(xiàn)在正被感染
；HBeAg陽性是乙肝病毒的復(fù)制指標(biāo)
，提示乙肝病毒正在體內(nèi)活躍復(fù)制，病毒含量較多
，傳染性相對較強(qiáng)
。抗抗—HBc的陽性意義不大
，只提示曾被乙肝病毒感染過
，現(xiàn)在體內(nèi)也許有病毒，也許沒有
。所以綜合起來講
，“大三陽”的含意是有肯定的乙肝病毒現(xiàn)癥感染，病毒正在活躍復(fù)制
，病毒數(shù)量較多
，傳染性相對較強(qiáng)。
應(yīng)當(dāng)指出的是
， “大三陽”只能說明體內(nèi)病毒的情況
，而不能說明肝功能的情況，不能說明肝損害的嚴(yán)重程度
。有人誤以為“大三陽”就是肝損害很重的意思，這是錯誤的
。肝損害的嚴(yán)重程度只能通過化驗肝功能
，作B超等檢查來確定，而與病毒指標(biāo)的某一項或幾項陽性沒有必然的聯(lián)系
。
1
、什么是乙肝？簡要發(fā)病機(jī)理是什么
？
乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝臟疾病
。HBV本身對肝臟無明顯損傷
，主要通過人體的免疫應(yīng)答造成肝細(xì)胞損傷，HBV感染人體后可刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)
，如果機(jī)體免疫反應(yīng)正常
，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反應(yīng)不足以清除病毒
，病毒可持續(xù)存在
，成為慢性乙肝。
2
、乙肝傳播途徑是什么
？如何避免感染乙肝？
主要傳播途徑有三：血液傳播
；母嬰垂直傳播
；性傳播。乙肝不通過消化道和呼吸道傳播
，所以日常接觸如握手
、擁抱、一起工作
、吃飯等一般不會傳播乙肝
，完全沒必要談肝色變。
避免乙肝感染最簡單有效的方法是注射乙肝疫苗
，與乙肝患者接觸應(yīng)注意避免皮膚
、粘膜的破損。特別提醒：補(bǔ)牙
、修面
、修腳、醫(yī)療器械如針具
、口腔器材
、內(nèi)鏡等消毒不徹底，也可能引起乙肝的傳播
。
3
、新生兒免疫是我國乙肝預(yù)防的重點
在中國，乙肝病毒感染絕大多數(shù)始于幼齡期
，特別是母嬰傳播
。嬰幼兒因缺乏自我保護(hù)、皮膚嬌嫩易破更容易感染乙肝
，同時因免疫功能不完善
，更容易轉(zhuǎn)為慢性。據(jù)統(tǒng)計
，幼齡感染者中90%發(fā)展為慢性
，而成人感染者中僅5-10%轉(zhuǎn)為慢性
，所以抓好新生兒免疫是目前解決乙肝的根本辦法。
我國政府自2002年12月起
，已經(jīng)把乙型肝炎疫苗納入新生兒計劃免疫
，每年用上億人民幣為新生兒免費提供乙型肝炎疫苗。目標(biāo)是經(jīng)過兩代人的努力(約50年)
，通過接種乙肝疫苗
，將乙型肝炎病毒攜帶率由1992年的10%下降至1%以下。乙肝免疫的重點在農(nóng)村
，從衛(wèi)生部現(xiàn)有資料估計
，我國城市乙肝接種率已達(dá)90%，農(nóng)村約40%
，還有太多的工作需要去做
。
4、如何預(yù)防母嬰傳播
？
母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播方式
。女性孕前檢查HBV-DNA，最好在DNA陰性時考慮懷孕
。HBV-DNA陽性母親的孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白
，越早越好，并程序注射乙肝疫苗
，成功率約95%左右
，應(yīng)及時檢查是否產(chǎn)生抗體；DNA陰性母親的孩子可以只注射乙肝疫苗
，保險起見也可以注射乙肝免疫球蛋白
。目前對母親是否注射乙肝免疫球蛋白尚有爭議，不作常規(guī)推薦
。
父親為大三陽或小三陽但DNA陽性者
，孩子出生時也建議注射乙肝免疫球蛋白，避免出生后密切接觸傳播
。
5
、慢性乙肝患者是否可以結(jié)婚、生育
？
絕大多數(shù)乙肝患者在肝功能穩(wěn)定
、病毒不復(fù)制的情況下可以結(jié)婚、生育
，對方應(yīng)該注射乙肝疫苗并產(chǎn)生保護(hù)性抗體，女性乙肝患者尤其要注意預(yù)防母嬰傳播
。對于癥狀嚴(yán)重
、肝功能明顯異常的慢性患者
，暫不宜結(jié)婚，應(yīng)積極治療
，待病情穩(wěn)定后再結(jié)婚
。
6、乙肝的常規(guī)檢查及意義
？
乙肝五項：是診斷乙肝感染的基本依據(jù)
，HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒復(fù)制及傳染性
；抗HBs(+)表示有保護(hù)性抗體
，對乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生抗HBs
；HBeAg(+)是乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)
，提示有傳染性；抗HBe(+)
，一般情況下提示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制
，少數(shù)情況下結(jié)合DNA檢測明確是否存在病毒變異；抗HBc提示感染過乙肝
；抗HBc-IgM(+)提示病毒復(fù)制
。
HBVDNA陽性提示病毒復(fù)制、有傳染性
。目前DNA應(yīng)該采用PCR定量檢測
，靈敏度高但假陽性率也高，DNA一定要到大型
、正規(guī)醫(yī)院檢測以避免誤差
。
肝功能：轉(zhuǎn)氨酶尤其是ALT是肝細(xì)胞損傷的敏感標(biāo)志；血清總蛋白分白蛋白和球蛋白
，白蛋白下降提示肝細(xì)胞損害
，慢性肝炎、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加
，A/G比例倒置
。
B超：肝臟影像學(xué)檢查，對慢性肝炎
、肝硬化
、脂肪肝、腹水
、肝癌都有一定的提示和診斷作用
。
以上結(jié)果應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生綜合分析，不要盲目猜測。
7
