HPV檢測適用于所有婦女嗎？HPV檢測的常見誤區(qū)

HPV檢測適用于所有婦女嗎？HPV檢測的常見誤區(qū)

HPV病毒是一種具有傳染性的病毒，它會因為一些親密的接觸而傳染，HPV是人乳頭瘤病毒的簡稱，如果抵抗力低下，就很容易感染上hpv。HPV檢測是為了檢測是否有hpv病毒，那么，HPV檢測適用于所有婦女嗎？HPV檢測的常見誤區(qū)有哪些？

1、HPV檢測的常見誤區(qū)

誤區(qū)一：檢測低危型HPV具有臨床價值

臨床上我們常看到患者HPV檢測報告上包括低危型，事實上，檢測低危型HPV是一種誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險。2015-11-26國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布了《人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測及基因分型、試劑技術(shù)審查指導(dǎo)原則》明確了我國HPV檢測的型別范圍——只針對用于宮頸癌相關(guān)預(yù)期用途的18種HPV基因型核酸檢測。該指導(dǎo)原則依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）及其他國際組織的研究成果，建議將HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種基因型列為高危型，26、53、66、73、82共5種基因型列為中等風(fēng)險型，要求均只針對用于宮頸癌相關(guān)預(yù)期用途的上述18種HPV基因型核酸檢測；同時專門指出，低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級別鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)，檢測的臨床價值尚不明確。因此，對無法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進(jìn)行檢測是一種誤區(qū)。

誤區(qū)二：HPV檢測的目的在于查找有無病毒

80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數(shù)是一過可愛染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，因而并不產(chǎn)生病變，也就是說感染不等于病變。因此，HPV檢測是用于查找宮頸病變[如宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2+]的患者，而不是用于查找病毒有無！目前，HPV檢測技術(shù)還不能很好滿足臨床需求。理想的HPV檢測方法需要高度的臨床靈敏度和特異度，臨床靈敏度不同于分析靈敏度，前者需要大樣本長時間的臨床驗證試驗才能獲得，而分析靈敏度則是指實驗室條件下檢測方法所能檢測出HPV的最低HPV拷貝數(shù)或滴度，前者是針對臨床查找患者，而后者目的在于查找HPV病毒的有無。因此，一個好的臨床HPV檢測方法在保證對CIN2+的患者具有非常高的檢出率的同時，盡量減少因未經(jīng)臨床驗證而無法確定臨床檢測閾值（cutoff）而造成的高假陽性率。CFDA在《體外診斷試劑HPV檢測的性能要求》指南中明確指出，一項HPV檢測技術(shù)如需獲得審批，必須要有確定的cutoff值，這是臨床檢測判定為陽性和陰性的界限。2013年WHO《宮頸癌篩查和管理指南》中，針對HPV檢測cutoff值的設(shè)定有具體建議，推薦高危型HPV檢測cutoff值≥1.0ng/L。但是，即使是FDA認(rèn)證的高危型HPV檢測技術(shù)陽性預(yù)測值也不夠高（4.3%～20.1%）。臨床實踐中使用未經(jīng)過臨床驗證試驗評估的HPVDNA檢測方法易造成過度診療，引起一系列社會問題和醫(yī)療成本的增加。

誤區(qū)三：HPV定量檢測數(shù)值越高，病變越嚴(yán)重

目前，臨床使用的所有HPV檢測方法尚無定量HPV檢測方法；從現(xiàn)有檢測方法看，難以溯源或重復(fù)是無法實現(xiàn)定量檢測的根本原因所在。二代雜交捕獲（thehybridcapture，HC2）HPV檢測技術(shù)采用相對光單位/臨床閾值（RLU/CO，relativelightunits/cutoff）檢測高危型HPV。不少臨床醫(yī)生誤認(rèn)為RLU/CO值越高，病變越嚴(yán)重，RLU/CO值越低，病變越輕。事實上，只要HPV陽性（RLU/CO≥1.0），無論RLU/CO值高低，均可導(dǎo)致CIN和宮頸癌。一項對349例細(xì)胞學(xué)ASC-US的HC2陽性行宮頸組織學(xué)檢查的研究發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)檢查正常、CIN1、CIN2+的RLU/CO中位數(shù)分別是42.68，146.45和156.43，且3組的可信區(qū)間廣泛重疊，結(jié)論是RLU/CO值與CIN的存在顯著相關(guān)，但與病變嚴(yán)重程度關(guān)系不大。需要注意的是，該研究中的RLU/CO值是被檢測者HPV病毒載量的總和，也就是說如果感染多種亞型，RLU/CO值代表其所有陽性亞型病毒載量總和。而對于僅感染同一種HPV亞型（如HPV16）的婦女而言，測定值越高，發(fā)生CIN2+的風(fēng)險有所增加（HR：1.34，95%CI1.10～1.64）?？傊?，HPV檢測值高低和病變嚴(yán)重程度之間無絕對對應(yīng)關(guān)系。

誤區(qū)四：不同HPV檢測技術(shù)的檢測結(jié)果應(yīng)當(dāng)相同

事實上，臨床上HPV檢測產(chǎn)品眾多，由于檢測目的基因片段、方法及HPV亞型不同，不同產(chǎn)品的檢測結(jié)果可以不同。目前，共有4種HPV檢測技術(shù)通過美國FDA認(rèn)證，用于宮頸癌初篩，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima，分別于2003年、2009年、2011年4月和2011年10月通過美國FDA認(rèn)證。HC2通過核酸雜交的信號擴(kuò)大法檢測13種高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）基因組所有基因片段，即E1、E2、E4、E5、E6、E7、L1、L2、LCR共9個基因片段，由于HC2試驗無需初級放大，因此，很少受交叉污染和標(biāo)本采集因素的影響，而這些因素有時可能對PCR試驗和結(jié)果造成影響；Cervista采用Invader——一種用于檢測特定核苷酸序列的信號放大法來檢測14種高危型HPV（前文13種及66亞型）的L1、E6、E7基因片段；Cobas采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）的靶擴(kuò)增法檢測上述14種高危型HPVL1基因片段，在美國是惟一經(jīng)FDA批準(zhǔn)單獨用于宮頸癌初篩的HPV檢測技術(shù)；Aptima采用轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)擴(kuò)增（TMA）的靶擴(kuò)增法檢測上述14種高危型HPV的E6、E7mRNA片段。所以，即使是FDA認(rèn)證的HPV檢測技術(shù)，檢測的目的基因片段、方法和亞型也不盡相同，結(jié)果也可能不同。

研究表明，65%～75%的宮頸癌由HPV16和18亞型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亞型相比其他亞型致癌風(fēng)險更高，這也是FDA批準(zhǔn)CobasHPV16、18和非16、18分型檢測方法用于25歲以上婦女初篩的重要原因。值得關(guān)注的是，不同于前3種HPVDNA檢測技術(shù)，Aptima檢測目標(biāo)為HPVE6?

2、HPV的感染過程

那么HPV是如何感染宮頸的呢？HPV是一種嗜上皮性病毒，直徑約50-60納米，大約有150余種亞型，其中35種可感染婦女生殖道，依據(jù)病毒與腫瘤發(fā)生危險性高低，分為低危型和高危型HPV，HPV16和18型危險性最高。HPV感染過程為：首先病毒結(jié)合至基底膜上的硫酸乙酰肝素蛋白受體（HSPG），然后暴露L2易感位點，被N前體蛋白轉(zhuǎn)化酶消化，在感染的上皮邊緣，L1的未暴露區(qū)與一個未知的第二受體結(jié)合，通過細(xì)胞的胞吞作用，2-4h形成早期內(nèi)涵體，3-12h形成晚期內(nèi)涵體，病毒基因組和L2復(fù)合體釋放成線狀結(jié)構(gòu)穿透核膜。

HPV病毒經(jīng)粘膜微創(chuàng)面感染鱗狀上皮基底層，病毒脫去外殼后，DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核，接著E6/E7致癌基因首先表達(dá)，加速被感染細(xì)胞分裂，HPV病毒DNA隨著分裂細(xì)胞上移，隨著被感染細(xì)胞分裂，E1/E2/4/5基因依次表達(dá)，E1/E2與病毒基因復(fù)制相關(guān)，E4蛋白關(guān)系病毒基因最后階段復(fù)制，E5為病毒轉(zhuǎn)錄蛋白。當(dāng)被感染細(xì)胞進(jìn)入終末分化階段，病毒外殼蛋白L1和L2基因開始表達(dá)，新裝配的病毒與死亡上皮細(xì)胞一起脫落。隨著HPV感染時間越長，DNA整合比例增加，發(fā)生病變風(fēng)險提高。

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　　也許很多人沒有聽說過HPV，HPV檢查是什么?很多人不太了解這個方面，那么就讓我們一起來看一下，HPV需要做哪些檢查項目，HPV的正常值是多少。是否感染了HPV病毒就會感染上宮頸癌。感染HPV的病毒途徑有哪些?請接著往下看吧。hPV檢查是什么

　　HPV的唯一宿主是人類，它是DNA的一種病毒。HPV檢測是對付人乳頭瘤病毒的一種手段。當(dāng)感染了HPV病毒之后，它進(jìn)入機(jī)體皮膚的粘膜，潛伏在身體表皮的基底細(xì)胞間，一旦時機(jī)成熟，就會生病。目前科學(xué)家已證明了hPV病毒是引起宮頸癌的主要病因，高危-hPV檢測捕獲早期宮頸癌是近幾年醫(yī)學(xué)界剛剛發(fā)明并開展起來的一種快速、有效的檢測方法，可一次檢測所有引致宮頸癌的13個高危型hPV病毒，使宮頸癌檢出率達(dá)99%以上。這種方法都簡便易行、無創(chuàng)傷、無痛苦定期接受高危-hPV病毒檢測，可以及早發(fā)現(xiàn)有無hPV病毒感染，及早治療。檢查項目一、組織病理改變表皮呈乳頭瘤樣增生，棘層肥厚。表面有輕度角化亢進(jìn)及角化不全。在棘細(xì)胞及顆粒層內(nèi)可見空泡化細(xì)胞，細(xì)胞胞體較大，有一圓形深染的核，核周空泡化，淡染，在核膜及漿膜間有絲狀物相連，使細(xì)胞呈貓眼狀?？张莼?xì)胞是尖銳濕疣的特征性所見，在棘細(xì)胞中、上層更為明顯。真皮淺層血管周圍中等密度浸潤，以淋巴細(xì)胞為主，還可見漿細(xì)胞浸潤。真皮乳頭部血管擴(kuò)張，乳頭增寬，上延。二、醋白試驗以3%～5%的醋酸溶液浸濕的紗布包繞或敷貼在可疑的皮膚或黏膜表面，3～5分鐘后揭去，典型的尖銳濕疣損害將呈現(xiàn)白色丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現(xiàn)為白色的斑片或斑點。醋白試驗對辨認(rèn)早期尖銳濕疣損害及亞臨床感染是一個簡單易行的檢查方法。對發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)肉眼可見改變的亞臨床感染是一個十分有用的手段。醋白試驗簡單易行，應(yīng)作為尖銳濕疣患者的一個常規(guī)檢查手段，有助于確定病變的范圍，進(jìn)行指導(dǎo)治療。但醋白試驗并不是個特異性的試驗，對上皮細(xì)胞增生或外傷后初愈的上皮可出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。三、陰道鏡檢查(colposcopy)陰道鏡主要是用于對宮頸陰道部分粘膜的觀察，是一種比較特殊的放大鏡?？梢杂糜谕怅幍兰搓幍郎掀さ臋z查。陰道鏡會將宮頸的癥狀放大20到40倍，便于較早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮的亞臨床感染，癌癥期的病變。對早期的診斷有很大的幫助。宮頸以3%～5%醋酸溶液浸濕的紗布敷貼3分鐘后以陰道鏡檢查將有助于發(fā)現(xiàn)hPV的亞臨床感染。對境界清楚的白色斑片或斑點，應(yīng)進(jìn)一步取材作組織病理學(xué)檢查。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical
intraepithelial neoplasia, CIN)可分為3級。

　　四、細(xì)胞學(xué)檢查主要用于檢查女性陰道或?qū)m頸上皮有否hPV的感染。在被檢部位刮取細(xì)胞并涂于玻片上，以95%酒精固定;常用巴氏染色法，鏡下所見分為五級;Ⅰ級為正常;Ⅱ級為炎癥;Ⅲ級為可疑癌;Ⅳ級為高度可疑癌;Ⅴ級為癌癥。Ⅱ級又分Ⅱa及Ⅱb。Ⅱa系炎癥細(xì)胞;Ⅱb涂片中除炎癥細(xì)胞外尚含少許輕度核異質(zhì)細(xì)胞。對涂片示Ⅱb的病例應(yīng)隨訪，定期檢查。為確定有否hPV感染，需用特異性抗hPV抗體，作組織化學(xué)染色或采用原位雜交技術(shù)。五、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)要選取發(fā)生病變的組織或者出現(xiàn)可疑的部位的樣品。進(jìn)行DNA的提取。需要利用特意引對目標(biāo)的DNA進(jìn)行擴(kuò)增。引物可疑是針對某一型的特意引物也可以使HPV的通用引物。這方法敏感性高，特異性強(qiáng)，但是這個方法在需要在相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可或者認(rèn)證的實驗室進(jìn)行展開。正常值hPV包括hPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變(CIN
I)，高危險型hPV包括hPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變(CIN
II/III)的發(fā)生相關(guān)，尤其是hPV16和18型。不屬于此范圍的，都屬于正常。hPV檢查報告單隨著宮頸癌發(fā)病率的提高，人乳頭瘤病毒(hPV病毒)感染越來越引起人們的關(guān)注。作為宮頸癌常規(guī)篩查手段之一，hPV病毒檢查倍受推崇。

　　與其他腫瘤不同，宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤，高危型hPV持續(xù)感染是宮頸癌主要危險因素。早在1976年，德國學(xué)者就發(fā)現(xiàn)了人類乳頭瘤病毒(hPV病毒)感染與宮頸癌之間的相關(guān)性，大量的臨床實踐證實，95%以上的宮頸癌伴有高危型hPV感染。這也是群眾對hPV感染高度敏感的原因。并非感染了hPV病毒一定會得宮頸癌是否感染了hPV病毒就意味著一定會得宮頸癌呢?提示，宮頸癌的發(fā)生確實與hPV病毒感染有關(guān)，hPV有130多個亞型，大多數(shù)不會引起人類疾病。其中16型、18型、35型和53型等類型屬高危型病毒，會導(dǎo)致宮頸癌前病變，若不及時干預(yù)，會進(jìn)展成宮頸癌，16型和18型兩種病毒造成了大約70%的宮頸癌病例。還有一類是低危型hPV病毒，它們不會引起宮頸癌，但會引起人體良性腫瘤或疣，hPV
6和11是最常見的低危型hPV，90%的生殖道尖銳濕疣與之相關(guān)。所以查出hPV感染，無需過于恐慌，要根據(jù)不同的類型不同的情況，進(jìn)一步檢查。很多途徑可能感染hPV病毒hPV不僅可以通過密切接觸、母嬰傳播直接傳播，也可以通過間接接觸(通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等)途徑傳播。有些人在外住宿了幾天，回家后發(fā)現(xiàn)hPV感染，如消毒不嚴(yán)格的公共浴巾、浴盆、浴缸，抽水馬桶等，在入廁、沐浴時會不經(jīng)意地接觸到帶病毒者殘留在物品上的分泌物，就有可能感染上hPV。大多數(shù)的hPV病毒感染是可逆的

　　hPV病毒感染并沒有傳說中的那么可怕，其實大多數(shù)感染會在一定時間后自然消退，并不引起宮頸細(xì)胞的改變和致病。如果僅是一過的hPV病毒感染，以后檢查都是陰性，則不必太多關(guān)注。若高危型hPV感染，醫(yī)生通常會做婦科體檢及宮頸TCT檢查，若宮頸TCT檢查也發(fā)現(xiàn)異常，則要盡快進(jìn)行手術(shù)或其他方法治療;如僅有高危型hPV感染、TCT檢查無異常，宮頸和附件檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)在3-6月后再次復(fù)查hPV病毒是否持續(xù)異常;即便是持續(xù)異常，如果能在早期就及時進(jìn)行治療，也可以避免宮頸癌的發(fā)生。而低危型hPV病毒感染，則要注意皮膚和粘膜的變化，如體檢發(fā)現(xiàn)肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀，菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，則要到相關(guān)醫(yī)院接受正規(guī)治療。總結(jié)：看完本篇文章相信你應(yīng)該了解了HPV檢查是什么意思。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體不適的時候，應(yīng)當(dāng)馬上的去看醫(yī)生進(jìn)行治療，有不了解不明白的時候可以直接問醫(yī)生檢查的是什么，不可看到一些不明白的字眼就隨意猜測，自己嚇自己。當(dāng)然，如果檢查有所問題，一定要積極的配合治療。相信醫(yī)生，相信自己，保持好的心情，病情一定會很快好起來。

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1、HPV指人乳頭瘤病毒，而部分人乳頭瘤病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要因素。HPV檢查主要檢測人是否攜帶有HPV病毒，具體的檢查方法包括有染色鏡檢法、HPV的DNA檢測法或血清學(xué)試驗。

2、HPV檢查也是宮頸防癌篩查當(dāng)中的一項，一般和宮頸TCT檢查聯(lián)合使用，綜合判斷女性宮頸的狀況。若檢查發(fā)現(xiàn)有人乳頭瘤病毒感染，同時TCT檢查也有宮頸病變的現(xiàn)象，還應(yīng)當(dāng)去做陰道鏡及活檢，明確具體的病情。對宮頸有高級別病變、癌變的患者，應(yīng)當(dāng)及時采取治療措施，以免影響到身體健康。

女性做hpv檢查有必要嗎?

　　現(xiàn)在的生活中對于疾病的認(rèn)識，是越來越清楚了，很多朋友平時也會注意積極的進(jìn)行預(yù)防，尤其是一些比較麻煩的疾病，你像是對人乳頭瘤病毒的篩查，HPV是一種傳染性疾病，有許多的傳染途徑，所以我們一定要小心，因為不論男女都有機(jī)會感染HPV，男性感染后以疣類為主。而女性感染這種病毒后，最壞的結(jié)果卻可能導(dǎo)致宮頸癌，那么什么女性需要做HPV篩查?

　　步驟/方法：1、
首先一個就是一些比較早熟的女性，有些女孩子過早的接觸社會，也就會比較成熟，無論是生理還是心理上，都比普通的女孩子早熟，這樣無形中增加了患病的概率，尤其是出現(xiàn)過早性行為以后。

　　2、
再有就是一些喜歡貪圖享受的女孩子，這類人始終都認(rèn)為享受快樂才是最高的最求，尤其是對于夫妻生活更是特別的憧憬，這樣就更應(yīng)該懂得保養(yǎng)，和保護(hù)自己的私密部位不受疾病襲擊。

　　3、
還有就是現(xiàn)在的私生活觀念越來越開放了，如果平時你的伴侶超過一個的話，那你就更應(yīng)該知道你所面臨的危險，除了你自己要每年做HPV篩查，你還必須確認(rèn)你的所有伴侶沒有HPV感染的情況。

　　注意事項：最后我們要說的是那些平時沒有好生活習(xí)慣的女性，必須要特別的注意才行，女人有時會難以改掉生活中的惡習(xí)，尤其是像吸煙，喝酒以及夜生活等等，這樣將導(dǎo)致免疫力的下降，最終增加患病的幾率，定期檢查起碼可以做到自我保護(hù)。

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