腰椎病變的治療誤區(qū)

腰椎病變的治療誤區(qū)

現(xiàn)在腰椎病問題成為了困擾現(xiàn)代人最大的通病之一，很多人深受其害。腰椎病在發(fā)病之后就該及時的進行治療，但在治療的時候也應(yīng)該注意依賴藥物止痛、盲目按摩、癥狀稍緩就停止治療以及及時進行手術(shù)這幾個誤區(qū)的，下面，就快和大道家園網(wǎng)一起了解腰椎病的相關(guān)知識吧！

1、既然是腰椎病，那么最明顯的癥狀就是腰疼，并且91%的患者都會有腰疼癥狀的發(fā)生。所以如果在平常生活中，無緣無故的出現(xiàn)腰疼或者持續(xù)腰疼的問題，那么首先就要考慮是否是自己的腰椎出現(xiàn)了問題，及時去醫(yī)院進行檢查。

2、下肢放射痛，如果是在腰的二至三節(jié)或者是三到四節(jié)的地方發(fā)生的病痛，那么很容易引起股神經(jīng)痛。股神經(jīng)的疼痛很容易就會導(dǎo)致下肢產(chǎn)生放射性的疼痛，如果出現(xiàn)這種情況，不僅要檢查是否是腿出現(xiàn)問題，還要著重檢查是否是有腰椎病引起的。

3、馬尾神經(jīng)癥狀，如果是腰椎的正后方的髓核脫落或者是腰椎神經(jīng)壓迫了馬尾神經(jīng)的話，那就會出現(xiàn)大小便失禁，而且肛門的周圍感到異常，嚴重的會出現(xiàn)下肢的不完全性無知覺，這個是比較嚴重的病癥，雖然少見，但是要第一時間及時就醫(yī)。

首先要明確的說腰椎病能治好，但治好后只有注意腰部的保養(yǎng)維護才能不使其復(fù)發(fā)。當?shù)昧搜挡r，患者首先要在醫(yī)生的診斷下確認自己患的是哪些腰椎疾病，比如說是腰椎的骨質(zhì)增生，又或者是椎間盤突出。只有確診后才能對癥下藥，治療腰椎病目前最常見的方法就是物理療法、藥物療法等等，但是治療腰椎病的關(guān)鍵在于能夠堅持，如果可以堅持治療，最后取得的效果都是不錯的。

另外，治療的同時對于腰部的鍛煉護理也非常重要。腰椎病治療時，包括之后的康復(fù)治療，在此期間對于不正確的勞動姿勢一定要加以糾正，做到勞逸結(jié)合。注意做好腰部的保暖工作。鍛煉時，要注意加強背部的肌肉鍛煉，讓背部肌肉變的更結(jié)實，這樣可以使人的脊柱力量平衡，能有效降低腰背部發(fā)生軟組損傷的風險，減少腰椎病的發(fā)生。

1、盲目使用藥物

生病后人們下意識的行為是找藥吃，對于腰椎病變大多數(shù)人生病第一件事就是找藥吃，但是腰椎病服藥所能起到的作用只是緩解，無法使腰椎病變得到康復(fù)。

2、不重視腰腿癥狀

這一現(xiàn)象大部分在年輕患者易發(fā)生，很多人始終認為自己年紀輕輕腰部不會出現(xiàn)什么問題，當腰部和腿部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象時，通過休息得到緩解后便不再理會。但如果任由其發(fā)展會進一步發(fā)生麻木、冷涼、無力的癥狀，嚴重的患者還會發(fā)生癱瘓以及大小便失禁。

3、認為治不好，放任不管

腰椎病變，可以稱為一種慢性疾病，必須通過長時間系統(tǒng)的治療，加以生活中的保養(yǎng)才能不使其復(fù)發(fā)。但是很多人經(jīng)過一段時間的治療后發(fā)覺有所好轉(zhuǎn)，于是停止了治療，之后所面臨的問題就是反復(fù)復(fù)發(fā)甚至是加重。

4、限制于一種療法

治療腰椎病變的手段很多，治療方式上也要根據(jù)不同的病變類型來選擇，而且通常需要多種手段相互配合才能達到良好的治療效果，如果單一靠一種方式想要治好腰椎病變不太可行。

腰椎間盤突出的問題

我可以很明確地告訴你，腰椎間盤突出好治!能治愈!
如何治？可采取保守治療，包括腰部理療、牽引、口服消炎止痛藥物、推拿等；保守治療3－6個月以上，癥狀無緩解或又復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)治療，包括髓核摘除術(shù)和髓核成形術(shù)（視情況而定），平時應(yīng)注意盡量少做彎腰動作，并注意上下床動作，配合腰背肌鍛煉，這樣對一些病人是有效的，可以防止癥狀的復(fù)發(fā)。資料表明，絕大多數(shù)的腰腿疼都與腰椎間盤病變有關(guān)。
傳統(tǒng)的觀點認為，只有椎間盤突出了，壓迫到了神經(jīng)根才可能出現(xiàn)疼痛的癥狀，但這種說法并不能解釋所有的臨床現(xiàn)象。有些患者腰椎間盤突出的程度很輕，范圍很小，可是他們表現(xiàn)出來的癥狀和體征卻很嚴重。而另有一些患者腰椎間盤突出很嚴重，但他們臨床表現(xiàn)出來的癥狀卻很輕。

近年來，大量的神經(jīng)生物化學(xué)和免疫學(xué)等方面的試驗研究結(jié)果告訴我們，腰椎間盤突出后引起的非細菌性炎癥與病人的癥狀表現(xiàn)關(guān)系比較密切，是腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)病變，清除這種非細菌性炎癥是治療腰椎間盤突出癥的重要任務(wù)。

椎間盤是如何構(gòu)成的椎間盤位于兩個椎體之間，是連接脊椎骨的紐帶。它通常包括三個部分：軟骨板、纖維環(huán)和髓核。每個椎間盤含有兩塊軟骨板，分別覆蓋在相鄰的兩塊脊椎骨上。纖維環(huán)連接于兩塊軟骨板之間，中央包繞著髓核。正常情況下三者組成一個封閉的“容器”，具有很好的彈性和韌性。

“腰突”癥狀根源在炎癥

研究人員將狗自身的髓核組織取出后均勻打碎，然后將這些碎塊注射到狗的神經(jīng)根附近，與注射生理鹽水組相比較，在顯微鏡下可以觀察到嚴重的炎癥反應(yīng)。這一結(jié)果表明，自身的髓核組織可以引起神經(jīng)根化學(xué)炎癥反應(yīng)，這種炎癥可引起明顯的疼痛。有人還在豬的身上進行過類似試驗，結(jié)果是一樣的。

如果包繞髓核的纖維環(huán)破裂，髓核就會漏出，其中的炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根，就可以引起疼痛。當炎癥累及鄰近的神經(jīng)組織形成神經(jīng)根炎，可以產(chǎn)生神經(jīng)損傷等癥狀。另外，研究表明，腰椎間盤突出癥患者的免疫狀態(tài)也有異常，可能與椎間盤組織發(fā)生自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

自身免疫反應(yīng)也可以導(dǎo)致神經(jīng)根的水腫或炎癥，引發(fā)相應(yīng)的癥狀。

“腰突”常用治療方法效果欠佳

“腰突”常用的治療方案包括口服藥物，針灸、推拿等理療手段，以及腰椎旁、硬膜外腔側(cè)間隙、硬膜外腔阻滯等方法?？诜幬锎蠖嘀荒芫徑獍Y狀，理療往往不能有效地消除炎癥。神經(jīng)阻滯是把藥物注射到病變的局部，使藥物與病變充分接觸，療效比較確切，一般每7天治療一次，3～5次為一個療程。但是這些常規(guī)阻滯的療效維持時間有時不太確定，往往有些人在治療結(jié)束后不久，疼痛等癥狀又回來了。

不僅患者不滿意，醫(yī)生也越治越?jīng)]有信心。究其原因，主要是由于腰椎間盤的病變時間一般都比較長，少則幾個月，多的可達幾十年，局部的炎癥變化經(jīng)過長年累月的蓄積，已經(jīng)根深蒂固，簡單的阻滯已很難完全消除。

最新的介入治療

治療炎性腰椎間盤突出，現(xiàn)多采用微創(chuàng)神經(jīng)介入治療方法。它是在影像檢查工具的介導(dǎo)下，將特制導(dǎo)管置入病變部位，利用微量注射裝置長期持續(xù)地給予消炎鎮(zhèn)痛等藥物，使炎癥盡可能地消除干凈。在此基礎(chǔ)上配合手術(shù)或膠原酶溶解等手段，一般都能取得比較滿意的療效。其不僅能解除病人的痛苦，也給醫(yī)生以信心。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院疼痛科博士何明偉

中老年防“腰突”注意事項

1、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。

2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預(yù)期目的，還會造成椎間盤突出。

4.、提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。
腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當高，不少患者雖不情愿，但又時常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點：

(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。

(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。

(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。

(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

對于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預(yù)防。

那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)呢？人們在日常生活、學(xué)習和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養(yǎng)成了各自的習慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。
入冬以后，因為天氣變化無常，氣溫忽高忽低，頸椎、腰椎等骨科疾病極易復(fù)發(fā)，頸、肩、腰、腿疼痛反復(fù)發(fā)作。腰椎疾病大多病程長、癥狀多變、容易反復(fù)，治療方法也多種多樣。如果缺乏正確認識，容易進入治療誤區(qū)。多花錢不說，病情不易好轉(zhuǎn)，甚至貽誤治療時機。

“腰突”治療不能見好就收

劉紅旗告訴記者，常有患者跑到醫(yī)院來咨詢，椎間盤突出明明好得差不多了，怎么最近又“復(fù)發(fā)”了。他說，這類患者主要是由于對腰椎間盤突出治療存在以下錯誤認識而造成病情反反復(fù)復(fù)，難以治愈。1．療程不夠，有不少患者在治療一段時間后，病情有所好轉(zhuǎn)，便不再繼續(xù)治療，認為已經(jīng)好了，再繼續(xù)治療沒必要了。2．腰椎間盤突出康復(fù)原則要求減少劇烈運動，增加休息，康復(fù)后注意防護。但有不少患者認為不工作不運動就是休息，整天坐著看電視、打牌等，這樣反而比上班工作還累，加重了腰部負擔，致使病情復(fù)發(fā)，甚至惡化。劉院長強調(diào)，腰突癥治療不可見好就收，一定要堅持到底。三天打魚兩天曬網(wǎng)的行為只能使病情惡化。

治“腰突”哪種方法好？

那么治療腰椎間盤突出采用哪種方法比較好？

據(jù)劉紅旗院長介紹，目前治療腰椎間盤突出主要有三種方法：一、保守療法；二、手術(shù)療法；三、微創(chuàng)介入療法。采用何種方法要依據(jù)患者自身的情況，辨癥施治。不能一概而論用哪種方法比較好，沒有一種方法是萬能的。

保守療法：包括臥床休息、佩戴腰圍、電腦三維牽引、推拿、針灸、理療、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射和服用中西藥物。但保守療法只適合早期腰椎間盤突出癥患者，且治療效果有限。若經(jīng)過正規(guī)保守治療，80％的早期腰椎間盤突出患者能收到優(yōu)良的治療效果。
手術(shù)療法：治療關(guān)鍵是解除神經(jīng)根的刺激或壓迫，消除神經(jīng)、脊髓周圍的炎癥和水腫，促進神經(jīng)修復(fù)等，其特點是去除徹底，復(fù)發(fā)率低，見效快，但有一定的創(chuàng)傷，操作相對復(fù)雜，而且臨床上對腰椎間盤突出癥有嚴格的適應(yīng)癥。椎間盤突出物較大、鈣化腰椎滑脫、不穩(wěn)定等幾種情況只有手術(shù)能取得好的效果。

微創(chuàng)介入療法：在X線透視監(jiān)護下，運用細針穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等，使椎間盤減壓、突出回縮，從而減輕神經(jīng)受壓癥狀。目前臨床上先進療法是采用臭氧注射的療法。通過向病患部位注射臭氧（O3）。使突出部位達到萎縮、回縮的治療目的。

優(yōu)勢：單純性椎間盤髓核突出，效果很好，優(yōu)良率能達到90％以上；細針穿刺，操作簡單，對人體安全、無毒、無不良反應(yīng)；監(jiān)視器監(jiān)視下進行，成功率高。

腰椎間盤突出進入微創(chuàng)治療時代

腰椎間盤突出微創(chuàng)治療技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一項重要成果。目前國際通用的腰椎間盤突出微創(chuàng)治療技術(shù)是臭氧（O2－O3）注射法、電動式經(jīng)皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術(shù)、后路椎間盤鏡下（M．E．D）椎間盤切除技術(shù)和膠原酶髓核化學(xué)溶解技術(shù)四種，特別是臭氧（O2－O3）注射法治療腰椎間盤突出癥，因其技術(shù)成熟、療效顯著、創(chuàng)傷小恢復(fù)快而受到學(xué)術(shù)界和廣大患者的高度認可。目前在福州，福興骨科醫(yī)院是唯一一家擁有這四項微創(chuàng)治療技術(shù)的專業(yè)骨科醫(yī)院。

臭氧（O2－O3）注射法

椎間盤臭氧（O2－O3）注射法是近年來治療椎間盤突出癥的最先進微創(chuàng)技術(shù)，該療法最早由意大利醫(yī)師首創(chuàng)，國外已普遍應(yīng)用，已被確認是免除開刀治療頸、腰椎間盤突出癥的最有效手段。O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用，可以瞬時氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細胞導(dǎo)致水分流失而萎縮，使癥狀得以緩解，達到治療目的。
優(yōu)點：1．起效快，療效高。能根治頸、腰椎間盤突出癥。2．創(chuàng)傷小，局麻下細針穿刺，無痛苦，比保守治療有效，同時免除開刀之苦。主要作用于髓核，對其它組織無影響。3．精確定位，在X線機透視引導(dǎo)下定位準確，成功率高。4．安全，O3進入椎間盤后很快降解為O2，促進周圍神經(jīng)組織恢復(fù)。

電動式經(jīng)皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術(shù)

經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)為目前國際醫(yī)學(xué)界公認的療效顯著的治療方法。臨床應(yīng)用證實，該手術(shù)可快速解除因髓核突出而造成的神經(jīng)壓迫癥狀，是一種安全、有效、經(jīng)濟的治療手段。醫(yī)生在C型臂X光機引導(dǎo)下，利用一套穿刺引導(dǎo)系統(tǒng)經(jīng)皮穿刺達到椎間盤中央，再經(jīng)此送入髓核切除器，將髓核切割、沖洗、吸出融為一體。一般治療過程15－20分鐘。國內(nèi)電動式自動椎間盤切吸器共進行了4萬余例病人的治療。臨床有效率達94％，無一例嚴重并發(fā)癥。
腰椎間盤突出三種療法:
腰椎間盤突出癥的基本療法有手術(shù)療法、保守療法和介入療法。在介入療法中，藥物化學(xué)溶解法最具代表性，該療法應(yīng)用于臨床已有30年歷史。其基本設(shè)想是用化學(xué)藥物與椎間盤組織發(fā)生反應(yīng)，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的組織溶解、吸收、排出，而解除神經(jīng)壓迫，消除癥狀。最初的溶解用藥是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美國學(xué)者提出用膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥。我國于1973年也開始了膠原酶制劑基礎(chǔ)藥理研究，后來的研究證實，膠原酶在生理酸堿度和溫度下，能特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結(jié)構(gòu)。而膠原蛋白為人體的主要結(jié)構(gòu)蛋白，在腰椎間盤中約占纖維環(huán)干重的50%，占髓核干重的20-30%。當腰椎間盤突出時，椎間盤中的水分含量下降，膠原含量增加。膠原酶溶解髓核具有較強的選擇性，它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，最終產(chǎn)物被血漿中和吸收，從而使椎間盤的體積逐漸縮小，減輕或解除對神經(jīng)組織的刺激和壓迫。但它不會溶解神經(jīng)根及其附近的正常結(jié)構(gòu)，具有較大的安全性。在動物實驗和人體標本中均可觀察到，椎間盤在膠原酶的作用下，變成糊狀或渣狀。該療法具有以下優(yōu)點：
1、局麻進行，操作簡單，僅需10-15分鐘，對人體安全、無毒、無不良反應(yīng)；
2、療效較好，優(yōu)良率達77%；
3、不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手術(shù)治療的主要并發(fā)癥。
但膠原酶溶解術(shù)的療效不是100%的，其優(yōu)良率為77%，10年后復(fù)發(fā)率為23%，因此，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。其基本適應(yīng)癥為：1、經(jīng)臨床和影象學(xué)確診為側(cè)型和外側(cè)型的腰椎間盤突出癥，經(jīng)三個月正規(guī)保守治療無效；2、手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)；3、經(jīng)皮切吸不全者。下列為膠原酶溶解的禁忌癥：1、合并腰椎管狹窄者；2、患者腰椎間盤突出鈣化，游離型、脫垂型、死骨型者；3、馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為二便障礙及機能障礙者；4、糖尿病、腫瘤、精神病、神經(jīng)官能癥及嚴重的器質(zhì)性疾病及藥物過敏者；5、孕婦及14歲以下兒童。
椎間盤通常包括三個部分：①軟膏板；③纖維環(huán):③髓核。腰椎間盤的特殊功能::(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育,(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度.(3)使椎體表面承受相同的力 .(4)緩沖作用.(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度.(6)保持椎間孔的大小.(7)維持脊柱的曲度. 導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因常見的一下5種:1椎間盤的退行性改變 2外傷 3過度負荷 4腰穿 5長期震動.

腰椎間盤突出的病因:1.腰椎間盤突出的病因

腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，因某種原因（損傷、過勞等）致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)）引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者，成為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，其主要癥狀為腰痛及下肢痛。

中醫(yī)對"腰椎間盤突出"，很早就有敘述。如《素問·刺腰痛篇》中說；"衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"，又云：。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"《醫(yī)學(xué)心悟》也說：。腰痛拘急，牽引腿足"。以上均說明，本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫(yī)所說的有關(guān)腰椎間盤突出的癥狀基本相似。中醫(yī)稱之謂"腰腿痛"或"腰痛連膝"等。

腰椎間盤突出的發(fā)病率約為門診腰腿痛患者的15％，本病多見于壯年男性體力勞動者，以工人為最多，易發(fā)于20-40歲之間，平均年齡為30歲左右，男女之比約為10～30∶l 。發(fā)病的部位以腰4、5之間最多，腰5骶1次之，腰3、4較少見。

2.病因病機

腰椎間盤突出的病因主要是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及受寒濕等因素綜合的結(jié)果，而使腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，以致髓核突出。

在正常情況下，椎間盤經(jīng)常接受體重的壓力，腰部又經(jīng)常進行屈伸活動，其受的擠壓應(yīng)力及磨損很大，尤以下腰部為甚，所以至30歲左右，椎間盤即開始發(fā)生變性。如果纖維環(huán)及髓核退行性變化的速度一致時，多出現(xiàn)椎間盤變窄，間盤普遍突出。如按這種平衡退變，軟骨板亦骨化，則椎體趨向穩(wěn)定，除腰部活動受限以外，并不產(chǎn)生腰痛；如果二者退行性變明顯不平衡，纖維環(huán)變化較早且明顯，其堅韌性減低，髓核壓力不變．即使無明顯的外傷，亦可造成纖維環(huán)的破裂，如果再遭到較大的旋轉(zhuǎn)或扭曲力，纖維環(huán)即可在后外側(cè)呈環(huán)形或幅射狀斷裂。環(huán)狀破裂多位于間盤的周圍部，在臨床上可造成腰痛；幅射狀破裂，多自髓核向外延續(xù)達間盤的邊緣，但外層纖維環(huán)可保持完整，此時髓核在較大的壓力下被擠入裂隙內(nèi)，以后腰部不斷活動和用力，則迫使髓核逐漸向外突出，壓迫神經(jīng)根，造成坐骨神經(jīng)痛。

成年及壯年時期，髓核的含水量高，膨脹性大，纖維環(huán)一旦破裂，髓核即因壓力大而突出；老年后髓核脫水，膨脹力減小，雖纖維環(huán)破裂，髓核多不突出。

日常工作和生活中多次重復(fù)地輕微腰部損傷，如提舉重物及經(jīng)常彎腰活動時，對椎間盤可產(chǎn)生唧筒式的擠壓作用_．這些輕微的損傷不斷的作用于椎間盤，即可由量變到質(zhì)變，也可使纖維環(huán)遭到退行性變化，在此基礎(chǔ)上，再加上腰部外傷，更易造成纖維環(huán)的破裂而發(fā)病。

不少的腰椎間盤突出患者，既無外傷史，也無勞損史，只因受寒濕而發(fā)病。寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣，二者都可影響局部的血液循環(huán)，進而影響椎間盤的營養(yǎng)；肌肉緊張或痙攣，可增加對間盤的壓力，這對已有變性的間盤，可以造成進一步的損傷．因而可發(fā)生間盤突出。

在臨床上也可見于只因精神過度緊張而發(fā)生本病者，這是由于肌肉缺乏適當?shù)乃沙?；增加了對椎間盤的壓力，而使變性的間盤發(fā)生突出。

纖維環(huán)在后側(cè)較為薄弱，后縱韌帶達到腰5骶l平面時其寬度顯著變小，特別是兩側(cè)更為薄弱，同時下腰部是遭受扭傷、勞損和壓迫最大的部位，這就更易使髓核自兩側(cè)向后突出。

類型：根據(jù)髓核突出方向可分為：

1．后突出 向后突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生下腰痛，此類突出臨床最多見。

2．前突出 不引起癥狀，無實際臨床意義。

3．椎體內(nèi)突出 是髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口，此型多發(fā)生在青年期。

根據(jù)向后突出的部位不同可分為：

1．單側(cè)型 臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。

2．雙側(cè)型 髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。

3．中央型椎間盤自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生馬鞍區(qū)麻痹和大小便障礙等癥狀。如突出物較大也可壓迫神經(jīng)根。

根據(jù)突出的程度可分為以下三類：

1．隱藏型(幼弱型) 為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓的情況下向破裂軟弱部分突出，此時如間盤所受的壓力大，纖維環(huán)破裂多，則髓核繼續(xù)向外突出；如能適當休息，髓核完全可以還納，破裂纖維環(huán)也可得副愈合。此型有時產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)過休息后可好轉(zhuǎn)。

2．突出型(移行型) 纖維環(huán)裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球形，此型可轉(zhuǎn)為破裂型，也可經(jīng)手法復(fù)位而治愈。

3．破裂型(成熟型) 纖維環(huán)完全破裂，髓核可突入椎管內(nèi)，臨床癥狀較為嚴重，多為持續(xù)的，一般行手術(shù)治療。

3.臨床表現(xiàn)

一．癥狀

腰椎間盤突出癥的主要癥狀為腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出現(xiàn)的時間各有不同：有的在腰損傷后的同時出現(xiàn)；也有當時只感腰痛，一兩天后才感到下肢有放射性疼痛；也可數(shù)周數(shù)月后，才出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感覺異常。腰痛、下肢串痛可同時存在。也可單獨發(fā)生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限于一側(cè)。并因疼痛和肌肉痙攣而影響腰部伸屈活動。根據(jù)材料統(tǒng)計，先腰痛而后腿痛者最多，占53.3％；先腿痛后腰痛者為20.8％；同時發(fā)生者占8.3％；只有腿痛者15％；只有腰痛為2.5％。

下腰痛來源于腰部受傷的組織，下肢串痛是因神經(jīng)根受壓所致，嚴重者影響生活和工作，但多經(jīng)過充分臥床休息后能夠緩解。以后又因勞累、扭腰、著涼等因素而復(fù)發(fā)。如此反復(fù)發(fā)作，時輕時重，可延續(xù)多年而不愈，但也有的經(jīng)休息和治療后，多年內(nèi)不再復(fù)發(fā)。

坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn): 疼痛沿下肢坐骨神經(jīng)或某個神經(jīng)根的分布區(qū)向下放射，一般由臀部開始向下肢放射至大腿后側(cè)、小腿的外側(cè)，以至足背、趾，疼痛區(qū)域較固定，患者多能指出其具體的部位。

放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、噴嚏或運動而加劇，休息后可減輕；但個別在站立、行走時疼痛減輕，也有夜間休息時癥狀加重，但經(jīng)過充分休息后疼痛多能減輕；病程較久或神經(jīng)根受壓較重者，常有下肢麻木感覺，麻木區(qū)與受累神經(jīng)根的分布區(qū)域是一致的，限于小腿的外側(cè)或足部，中央型突出可發(fā)生鞍區(qū)麻木；有的患者感到下肢發(fā)涼，從無溫暖的感覺，客觀檢查患肢溫度較健側(cè)為低；有的足背動脈搏動亦弱，此為交感神經(jīng)受刺激所致。

二、體征

本病體征可分為兩大類：即腰部及脊柱體征；神經(jīng)根受壓體征。

(一)腰部及脊柱體征

1．姿勢的異常 患者為了避免神經(jīng)根受壓，多自然地將腰固定于某適當?shù)淖藙?。根?jù)病變的嚴重程度以及機體的自動調(diào)節(jié)能力，腰部可發(fā)生過度前凸、變平或側(cè)彎。

(1)腰椎前凸增大：多是后外側(cè)的小型突出所致。由于腰椎過度前凸，可使馬尾移位于椎管的后部，因而避開了突出物的刺激和壓迫，前凸增大，可使腰椎間隙前窄后寬，有力地阻止小型突出物繼續(xù)向后移，使破裂的纖維環(huán)變得松弛，有利于修復(fù)，同時也保護了后縱韌帶?；颊哒玖r,軀干多稍向前傾，腰部可以伸直、側(cè)彎，但前屈受限。

(2)腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)：此種姿勢，是由于較大的、足以阻止腰部后伸的后外側(cè)或后方突出物所致，常伴有嚴重的坐骨神經(jīng)痛和腰椎側(cè)凸，任何使腰伸直的動作，都可加重下肢放射痛。

(3)脊柱側(cè)彎 發(fā)生率較高，約占椎間盤突出患者的80％以上。側(cè)彎凸向健側(cè)也可凸向患側(cè)。側(cè)彎是使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛的保護性反應(yīng)；側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和與神經(jīng)根的關(guān)系。一般地說：突出物在神經(jīng)根的前內(nèi)側(cè)(腋部)，脊柱為了使突出物躲開神經(jīng)根，則凸向健側(cè)；如果突出物位于神經(jīng)根的前外側(cè)(即神經(jīng)根肩上)，則脊柱必凸向患側(cè)。但臨床上也不盡然，如突出物在神經(jīng)根的前外方，脊柱早期是凸向患側(cè)，使神經(jīng)根遠離突出物，減少壓迫；同時凸側(cè)間隙增寬，便于突出物部分吸回間盤內(nèi)。晚期突出物巳固定粘連無吸回可能，脊柱即凸向健側(cè)，使神經(jīng)根松弛，減少對神經(jīng)根的擠壓。有人認為：側(cè)彎的有無，其方向及程度與黃韌帶肥厚程度突出大小有關(guān)，突出越大，黃韌帶越厚，神經(jīng)根所受壓力及張力越大，疼痛越嚴重。突出物位于神經(jīng)根正前方時，神經(jīng)根有時滑至突出物之前外方或前內(nèi)方；因兩者相對位置常有變化，側(cè)彎方向即不恒定，有時凸向健側(cè)，有時凸向患側(cè)，也有時不顯側(cè)凸。如突出物完全在馬尾部中央，也可以不發(fā)生側(cè)彎。

2．脊柱運動受限 脊柱屈曲、伸展、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等均不同程度的受限，尤以后伸受限最大，其理由：脊柱屈曲時，間盤前部擠壓較多，后側(cè)間隙加寬，髓核向后移位，使成熟型突出物的張力加大；同時脊髓上移，牽拉神經(jīng)根，疼痛增加使運動受限；當伸展 時。突出物加大，黃韌帶向前突出，直接擠壓突出物和神經(jīng)根，使疼痛加重而限制了伸展運動?；颊咴谡玖r，脊柱稍后傾時，即感腰及下肢痛加重。

3．壓痛點及放射痛 壓痛點多在下腰椎棘突間及椎旁1～2厘米處，相當突出物的平面，用力下壓時．壓力至于黃韌帶、神經(jīng)根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神經(jīng)根所分布的區(qū)域，此為診斷本病的可靠依據(jù)。此種放射疼痛，不同于一般扭傷或勞損引起的牽扯痛，借以鑒別扭傷和勞損。

如果壓痛點不易找出，可令患者下床站立，并使脊柱略向后伸，使患者背部靠于檢查者的左肩前部，使骶棘肌放松，檢查者左手按于患者的髂前上棘處，右手拇指尋找壓痛點，此法較臥位更易查出壓痛點。

(二)神經(jīng)根受壓或牽扯體征

1．直腿抬高試驗陽性、足過度背屈試驗陽性、起坐伸膝試驗陽性、屈頸試驗陽性、頸靜脈壓迫試驗陽性。

2．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查 突出的椎間盤壓在神經(jīng)根上，可使其支配區(qū)域的感覺障礙，肌力減弱，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，這對進一步證實診斷提供了重要依據(jù)。

(1)腱反射：有70～80％的患者有膝、跟腱反射異常表現(xiàn)。檢查時應(yīng)兩側(cè)對比，反射可減低、亢進或消失。神經(jīng)根僅受刺激時，反射可顯示亢進；有壓迫而不嚴重者顯示減低；壓迫嚴重者則反射消失。反射的改變與突出部位高低有關(guān)系，腰4～5突出多使膝反射改變；腰5骶l間盤突出多使跟腱反射改變。

(2)肌力檢查：臨床常進行下肢的股四頭肌，裹繩肌、腓腸肌、脛前肌、伸拇長短肌的肌力檢查。與健側(cè)比較，股四頭肌由第3腰神經(jīng)支配；脛前肌、伸拇長肌為第5腰神經(jīng)支配；蟈繩肌、腓腸肌由第l骶神經(jīng)支配，當這些肌肉的肌力減弱時，說明支配該肌的相應(yīng)神經(jīng)受累。足背伸和伸拇肌力減弱，是腰4～5間盤突出；足趾屈或立位單腿蹺起肌力減弱，則為腰5骶l間盤突出。

(3)感覺檢查：感覺檢查應(yīng)包括痛覺、溫度覺及觸覺的檢。神經(jīng)根被突出的間盤擠壓時，其支配區(qū)有感覺的改變。其感覺的改變隨神經(jīng)根受累的程度而不同，輕微的刺激可使感覺過敏；較重的刺激或壓迫則可使感覺減退。如隱藏型突出，一般不引起感覺障礙；突出物較小者，可使神經(jīng)根受刺激而致感覺過敏；較大的突出物壓迫神經(jīng)根或粘連者．多有明顯感覺減退。感覺障礙區(qū)與神經(jīng)分布區(qū)是一致的，并與主觀麻木區(qū)亦一致。如腰4，5間盤突出感覺障礙常在小腿的外側(cè)及足背；腰5骶l間盤突出則顯示小趾、足外側(cè)及小腿后側(cè)。檢查后應(yīng)畫圖表示其感覺障礙區(qū)。

(4)肌肉萎縮：下肢肌肉萎縮是由神經(jīng)營養(yǎng)障礙或因疼痛而廢用引起的，表現(xiàn)在大腿、小腿的肌肉萎縮，兩側(cè)比較，肌肉萎縮程度與神經(jīng)根受壓和病程長短成正比。

三、化驗檢查

一般血、尿檢查皆屬正常，如診斷難以肯定，需與其他病相鑒別時，應(yīng)做其他化驗檢查，如血常規(guī)、血沉、類風濕因子等。必要時進行腰穿，測定腦積液壓力，做奎根試驗，進行腦積液常規(guī)檢查。以除外結(jié)核、類風濕和脊髓瘤等。

四、X線檢查

患者應(yīng)常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位X線片。在側(cè)位片可顯示受累椎間隙變窄，有時前窄后寬，椎體上下緣骨質(zhì)增生或腰椎前凸消失；正位片可見脊柱側(cè)凸。X線檢查對腰間盤突出癥的診斷只作參考，其重要性在于排除腰椎其他病變。如結(jié)核、腫瘤、類風濕性脊柱炎和腰骶先天畸形。

五、特殊檢查

經(jīng)以上檢查，絕大多數(shù)椎間盤突出可以診斷，特殊檢查，只是在個別診斷困難的情況下進行，一般不主張常規(guī)應(yīng)用。

(一)脊髓造影 其診斷可靠率為29～40％，目前常用的造影劑為碘苯酯，比較稀薄，反應(yīng)小，容易抽出，也可短時間內(nèi)自行吸收。脊髓造影的優(yōu)點，能看到整個椎管情況，可以鑒別腫瘤和椎管狹窄癥。如是間盤突出，多在椎管一側(cè)，硬膜的外前方形成小而規(guī)則的充盈缺損或壓跡，壓跡的位置對著椎間隙，脊髓馬尾腫瘤，可隨腫瘤。

5.鑒別診斷

腰椎間盤突出癥典型病例較易診斷。但臨床時應(yīng)與以下疾病相鑒別：

一、急性腰肌筋膜、韌帶扭傷和小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥

這些病都有腰痛劇烈，活動受限以及腰肌痙攣等，同時可有臀及下肢牽扯性疼痛。這種牽扯性疼痛與腰椎間?/div>

椎間盤突出未必是病，不能亂治

濟南市民肖女士是位“80后”，前不久因為腰腿不適到醫(yī)院做了檢查。影像學(xué)診斷報告顯示，她存在椎間盤突出等問題。“年齡也不大呀，我這是怎么了？”肖女士直犯嘀咕，試試按摩吧。

沒想到，在進行“正骨”時，只聽“咔嚓”一聲，肖女士疼得動不了了。原來，椎間盤突出變椎間盤脫出了！她被緊急送到武警山東總隊醫(yī)院脊柱外科，脊柱外科主任關(guān)家文教授為其緊急安排了手術(shù)。

很多人有這樣的感受，身邊“腰不好”的人越來越多了，其中不少人影像檢查發(fā)現(xiàn)存在腰椎盤突出等問題。關(guān)家文表示，椎間盤突出不等于椎間盤突出癥，脊柱形態(tài)影像改變不能與臨床診斷畫等號，如果出現(xiàn)這方面的問題，既要積極應(yīng)對，也不要過于緊張。

一 不少人的脊柱提前老化

過去，椎間盤突出這類問題被認為是“老年病”。近年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腰椎病的發(fā)病高峰年齡從50歲-65歲提前到了40歲-55歲，而且30歲以下的患者也在增多。

脊柱是人體承重最大的部位，不同姿勢下椎間盤所受壓力不同。躺著、站著、坐著三種情況下，脊柱受力大小之比約為1：3：5。關(guān)家文指出，隨著 社會 發(fā)展和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高和年輕化的趨勢。比如坐著、半躺著使用手機或電腦的時間越來越長。不正確的身體姿態(tài)或者外力損傷未及時治療，讓人的脊柱更容易“提前老化”。

頸肩腰腿痛的診斷一般需要MRI（磁共振成像）或CT等影像檢查。對影像學(xué)診斷報告，人們存在不小認知誤區(qū)。有的人可能不當回事，有的人則過度緊張，老在琢磨影像報告說的椎間盤突出、椎間孔狹窄是什么毛病。

因此，要正確認識腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥的區(qū)別。腰椎間盤突出為形態(tài)學(xué)或影像學(xué)定義，指的是椎間盤整體或局部外形異常，，僅憑MRI或CT即可診斷，但不一定有癥狀。而腰椎間盤突出癥為臨床診斷名詞，是出現(xiàn)了與影像學(xué)表現(xiàn)相符的癥狀了，才可診斷為腰椎間盤突出癥，即癥狀、體征和影像三吻合，才能做出臨床診斷。關(guān)家文表示，不是所有脊柱形態(tài)改變，都與癥狀相關(guān)聯(lián)，“影像異?！辈荒芎唵蔚乩斫鉃椤吧×恕?；椎間盤突出不等于椎間盤突出癥。

“我經(jīng)常跟病人說，影像中看到脊柱形態(tài)改變，不妨想一想人的臉面隨時間而發(fā)生的變化。”他解釋，“一個人20歲時的照片與50歲時的照片對比，臉面看上去肯定不一樣。隨著年齡變化，脊柱形態(tài)總會發(fā)生改變，多數(shù)也不引發(fā)腰腿疼等癥狀。如果沒有癥狀，我們就認為屬于正常老化或者退行性變?！?/p>

二 保守治療不要“亂投醫(yī)”

椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，人體最長最粗大的神經(jīng)——坐骨神經(jīng)正是源自這些部位的神經(jīng)根。椎間盤突出如果壓迫了神經(jīng)，其導(dǎo)致的疼痛可能表現(xiàn)為腿痛，或者腰痛混合腿痛，也有的人只表現(xiàn)為腰痛。

“如果出現(xiàn)癥狀的時間比較短，癥狀還不是太重，一般建議保守治療。而且，人體本身有著較強的適應(yīng)能力，很多時候通過保守治療可以緩解疼痛直至恢復(fù)。”關(guān)家文認為，如果癥狀不能減輕，患者的痛苦比較大，甚至越來越厲害，嚴重影響到工作和生活，才需要考慮手術(shù)治療。

保守治療的方法很多，大家也不陌生?！伴L期吃藥不是個理想方向?！标P(guān)家文認為，目前還沒有根治該病的特效藥物，對于疼痛嚴重者，可以短期服用一些止痛藥物。如果長期服用大量藥物，可能導(dǎo)致胃、肝等臟器的損傷。

推拿等物理療法為大眾所熟悉，松弛肌肉、緩解刺激，可以在一定程度上改善癥狀?！耙欢ㄒ⒁廨p來輕去的?！标P(guān)家文提醒，過度用力或者錯誤用力，都可能加重病情。

他提到，曾經(jīng)有患者聽同事找誰誰按摩治好了腰疼，結(jié)果自己去了一試，竟導(dǎo)致椎間盤脫出，當時腿都動不了了。

他強調(diào)，一旦保守治療效果不明顯，甚至癥狀加重，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院?？凭歪t(yī)。

三 保守治療無效可考慮微創(chuàng)

山東青州患者潘夏（化名），如今已經(jīng)是20多歲的帥小伙了。10多年前找到關(guān)家文求醫(yī)時，小小年紀腰腿疼難忍、走路時弓著腰就像個小老頭。

原來，小潘同學(xué)比較頑皮，跟小伙伴玩鬧時經(jīng)常從高處往下跳，一不小心就傷了腰。在當?shù)剡M行了一段時間的治療，腰疼也不見緩解，家人便帶他來到武警山東總隊醫(yī)院。

一檢查，小潘竟然得了腰椎間盤突出癥?！白甸g盤突出猶如山體滑坡?lián)踝×寺罚覀冃枰鸦聛淼耐梁褪^清理干凈，道路才能通暢，把突出的椎間盤回縮或去除才能解除癥狀?！标P(guān)家文表示，傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，還會影響脊柱正常發(fā)育，因此，孩子的父母希望嘗試用微創(chuàng)方式進行治療。

通過CT定位微創(chuàng)穿刺，用纖細的射頻針消融壓迫潘夏神經(jīng)的突出髓核。手術(shù)在局部麻醉下進行，不到半小時就順利完成。沒過多長時間，潘夏又能挺直腰板走路了。

開放性手術(shù)（通常說的開大刀）或者微創(chuàng)，都是外科治療椎間盤突出癥的方法，目前后者開展得更為普遍。

據(jù)了解，2000年前后，關(guān)家文團隊開始潛心研究脊柱微創(chuàng)技術(shù)。在影像科醫(yī)師的倡導(dǎo)和密切合作下，最終在臨床實踐中創(chuàng)新發(fā)明了具有精準、快速、安全等優(yōu)勢的“CT定位技術(shù)”。

2010年6月，武警山東總隊醫(yī)院脊柱外科引進德國椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)，猶如直視的“CT定位技術(shù)”和可視的“椎間孔鏡”結(jié)合在一起，大大提高了椎間盤突出癥的治愈率和應(yīng)用范圍。

2016年，關(guān)家文主編完成了該領(lǐng)域首部專著《CT定位脊柱微創(chuàng)手術(shù)學(xué)》，由人民衛(wèi)生出版社出版。

“更精準、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短，微創(chuàng)手術(shù)更加適合年齡較小的青少年和體質(zhì)較弱的老年人?！标P(guān)家文表示，目前，他們已開展該類手術(shù)治療嚴重椎間盤突出癥患者7000余例。

任何治療方法都是為了解除癥狀，而不是以改變“影像異?！睘槟康模词勾嬖谧甸g盤突出，如果沒有腰腿痛癥狀，也不需要治療。關(guān)家文強調(diào)，如果確診了椎間盤突出癥，保守治療無效且嚴重影響生活，應(yīng)根據(jù)患者意愿考慮選擇手術(shù)治療。

對腰椎間盤突出癥的認識有哪些誤區(qū)及復(fù)發(fā)問題

誤區(qū)之一：腰腿痛不算病。據(jù)統(tǒng)計，約有95％以上的人一生中有過腰腿痛的經(jīng)歷。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統(tǒng)。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此認為腰腿痛不算病。事實上，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛不僅算病，而且必須引起高度重視。因為這種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會引起下肢麻木、冷涼、無力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。 誤區(qū)之二：腰腿痛治不好。腰椎間盤突出癥的特點是易復(fù)發(fā)，尤其是神經(jīng)功能障礙者，修復(fù)過程較長。因此，有的患者、甚至有的非專業(yè)醫(yī)生也認為腰椎間盤突出癥治不好。其實腰椎間盤突出癥治療的總體效果非常好，優(yōu)良率約在95％左右。所謂治不好原因有二：一是選擇方法不當，二是沒有堅持治療。有的患者一聽說哪里有新療法就去哪里治，但在哪里都不能堅持，最終是跑的地方不少，效果卻不理想。 誤區(qū)之三：迷信某一方法。腰椎間盤突出癥有手術(shù)和非手術(shù)治療兩類治法。后者又有牽引、按摩、內(nèi)外用藥、經(jīng)皮切吸、膠原酶溶解等方法，應(yīng)該說哪一種方法也能治好一部分病人，但哪一種方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情況下，某些療法是禁忌的。因此，正確的態(tài)度是根據(jù)臨床癥狀、體征、病程，影像學(xué)檢查選擇適合每一個患者的具體治法，不能片面夸大、迷信某一種療法，也不能從主觀上抵制某一種療法。 誤區(qū)之四：對手術(shù)的誤解。大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者可通過非手術(shù)療法緩解或治愈，但仍有一部分患者需要手術(shù)治療。在對待手術(shù)這一問題上，有兩種截然相反的誤區(qū)：一是盲目手術(shù)，二是拒絕手術(shù)。前者認為腰椎間盤突出癥只有手術(shù)才能根除，從而不加選擇，只要是腰椎間盤突出，只要患者同意就手術(shù)治療。這一方面加重了患者不必要的經(jīng)濟負擔，另一方面增加了“腰椎手術(shù)失敗綜合征”發(fā)生的機會。事實上，腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證非常嚴格，而手術(shù)并非腰椎間盤突出癥治療的首選，后者則把手術(shù)所帶來的神經(jīng)損傷等負面影響擴大化，認為手術(shù)堅決不能做，而一味保守治療。應(yīng)該說，有一部分手術(shù)適應(yīng)證的患者經(jīng)保守治療后主要癥狀可以緩解，但總要遺留一些癥狀難以改善，而多數(shù)手術(shù)適應(yīng)證患者任何保守療法都不能代替，必須接受手術(shù)治療，而且越早越好，否則，神經(jīng)功能的喪失可能會成為永久性的。因此，要辨證對待手術(shù)和保守的問題，既不能輕易手術(shù)，也不能一味保守。 腰椎間盤突出癥為何復(fù)發(fā)率高 (1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。 (2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。 (3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)

腰椎骨質(zhì)增生的治療誤區(qū)

醫(yī)生的任務(wù)是治療因骨質(zhì)增生引起的局部組織充血、水腫、炎癥和粘連以及因此而壓迫神經(jīng)和血管引起的一系列癥狀和體征。所有的治療措施，只能改善癥狀，消除疼痛、麻木和酸困不適。那種試圖把增生的骨質(zhì)消除掉的想法和做法是不切實際的。那種宣稱能將增生的骨質(zhì)(骨刺)化掉的說法是荒唐可笑和愚昧無知的。

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