巴雷特食管是什么病

巴雷特食管是什么病

巴雷特食管癥可能是大家沒有聽說過的疾病，它是一種不常見的食管疾病，就是食管下端有不正常的柱狀上皮覆蓋，這種疾病多見于中老年人?；及屠滋厥彻馨Y后需要及時進(jìn)行治療，否則病情會隨著時間惡化，那么，巴雷特食管是什么??？巴雷特食管是怎么得的？

1、定義

Barrett食管（BE），又稱巴雷特食管，即食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋。近25年來，胃食管反流?。℅ORD）和食管腺癌的發(fā)病率顯著升高。目前普遍認(rèn)為BE與GORD相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能，是食管腺癌的癌前病變。

近年來，基礎(chǔ)研究著重于發(fā)現(xiàn)BE的發(fā)生、發(fā)展（不典型增生）及惡變的機(jī)制；臨床研究則著重于BE的進(jìn)展風(fēng)險、腫瘤發(fā)生的易感因素及癌前指標(biāo)的發(fā)現(xiàn)。

2、BE發(fā)生機(jī)制

目前普遍認(rèn)為，BE是重度胃食管反流的獲得性現(xiàn)象，黏液分泌的腸上皮化生常被視為是對回流物質(zhì)的適應(yīng)性和保護(hù)性反應(yīng)。然而，具體哪些細(xì)胞受反流物質(zhì)（酸、酶和十二指腸液）的影響而發(fā)展成為BE仍備受爭議。

3、BE的發(fā)展

據(jù)估計，BE的真實(shí)發(fā)病率約為1.5%。大多數(shù)的BE可終生保持穩(wěn)定，每年僅1%轉(zhuǎn)變?yōu)榈图墑e不典型增生。同時，基于以下兩點(diǎn)，低級別不典型增生被認(rèn)為是相對無害的：

1.每年僅不超過2%的低級別不典型增生轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e不典型增生；

2.多次內(nèi)鏡活檢發(fā)現(xiàn)，低級別不典型增生有逆轉(zhuǎn)至簡單化生的可能。

然而，最近一項(xiàng)證據(jù)顯示，低級別不典型增生轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e不典型增生的真實(shí)比例可能更高，約為每年9%，這主要因?yàn)椴糠址遣坏湫驮錾颊弑诲e誤地診斷為低級別不典型增生，因此準(zhǔn)確地對不典型增生進(jìn)行病理分級顯得尤為重要。

4、BE內(nèi)鏡干預(yù)

隨著人們對高級別不典型增生和腫瘤風(fēng)險的認(rèn)知的不斷加深，內(nèi)鏡技術(shù)得到快速地發(fā)展，越來越多的輔助手段被應(yīng)用到食管內(nèi)鏡中，如染料噴涂、自發(fā)熒光、窄帶成像、放大內(nèi)鏡和拉曼光譜以及分子病理學(xué)等。

內(nèi)鏡應(yīng)用初期，一般采用熱消融對不典型增生進(jìn)行治療，通常與質(zhì)子泵抑制劑治療聯(lián)合應(yīng)用或者偶爾與抗反流手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。然而，術(shù)后缺乏有效的證據(jù)證明增生的部位被完全摘除。

在20世紀(jì)90年代末，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）得到迅速發(fā)展，通過EMR可以切除異常增生上皮,使化生黏膜得到有效的逆轉(zhuǎn),從而達(dá)到治療和防止BE復(fù)發(fā)的目的。

作為一種BE微創(chuàng)治療手段，射頻消融術(shù)（RFA）采用高頻射頻波破壞食管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生熱損傷，當(dāng)食管內(nèi)皮的異常細(xì)胞或癌前細(xì)胞被破壞后，在原來的位置上正常的組織可以再生修復(fù)。研究表明RFA能夠去除90%左右的殘留增生上皮。

就目前的隨訪結(jié)果來看，RFA和EMR治療效果較好且風(fēng)險較低，而低度不典型增生又確有其風(fēng)險性，那么是否可以在BE階段就使用上述方法呢？

近期證據(jù)表明，在BE階段進(jìn)行上述干預(yù)很可能是合理的，但仍存在一定的風(fēng)險。在最近的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，RFA后3年的復(fù)發(fā)風(fēng)險僅為1.5%，較對照組的26.5%顯著降低；同時，治療組的黏膜內(nèi)癌的發(fā)生率僅為1.5%，也較對照組的8.8%顯著降低。但是，仍推薦內(nèi)鏡復(fù)查以監(jiān)控BE的復(fù)發(fā)。

5、早期食管癌內(nèi)鏡干預(yù)

目前，通過內(nèi)鏡監(jiān)測的廣泛應(yīng)用、內(nèi)鏡成像技術(shù)的改進(jìn)、分子病理學(xué)方法的應(yīng)用和內(nèi)鏡評估的標(biāo)準(zhǔn)化等方式，早期食管癌的檢出率得到顯著的提高。

EMR已經(jīng)成為一種治療早期食管癌的有效方式。EMR術(shù)前需對腫瘤進(jìn)行精確定位，以確保能夠切除足夠的范圍和深度。術(shù)后仍應(yīng)內(nèi)鏡監(jiān)測其療效。

對于腫瘤已經(jīng)侵犯粘膜下層的患者，約20%可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險可通過腫瘤侵及的深度進(jìn)行預(yù)測，但仍存在爭議。同時，原發(fā)腫瘤的病理特征（分化程度和淋巴管浸潤）和患者遺傳組成也與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)可能可以作為判斷是否進(jìn)行食管切除術(shù)的一種手段。

綜上，食管內(nèi)鏡干預(yù)措施正被廣泛地應(yīng)用到BE和早期食管癌的不同階段。外科醫(yī)師應(yīng)不斷提高對內(nèi)鏡不良事件、術(shù)后監(jiān)測和預(yù)后因素的認(rèn)知。雖然長期干預(yù)療效仍需更多可靠的證據(jù)，目前來看，內(nèi)鏡治療仍是值得推薦的。

6、食道癌治療

1、手術(shù)治療。專家認(rèn)為，最常見的治療方法就是手術(shù)治療，這也是食管癌治療中比較常用的一種治療的辦法，在食管癌早期的時候手術(shù)治療比較管用，但是，手術(shù)治療是會給患者的身體造成一定傷害的，所以，一定要慎用。

2、放射治療。主要包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前和術(shù)后放射治療，對患者的損傷比較小?；瘜W(xué)藥物治療，被用于手術(shù)或者是放療的輔助治療，和其他的治療方法相配合，效果還是相當(dāng)不錯的。

3、中醫(yī)藥治療。這也是比較常用的一種食管癌治療辦法，中藥治療給患者帶來的副作用很小，而且，是從根本上治療疾病，所以，在食管癌治療的時候，中醫(yī)治療是很受到大家歡迎的，但是，選擇治療方法的時候，一定要根據(jù)患者的自身癥狀去進(jìn)行針對性的治療，這樣的治療才能起到效果。

食管癌治療方法一般分為西醫(yī)和中醫(yī)，西醫(yī)又可以分為放療、化療、手術(shù)等方法，每一種辦法都是存在一定適應(yīng)癥的，手術(shù)治療只適合早期治療。但是，一般食管癌發(fā)現(xiàn)基本上都是在晚期，這個時候，用中醫(yī)進(jìn)行治療，就可以彌補(bǔ)西醫(yī)的缺點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，給患者帶去福音。

Barrett食管是什么意思?

Barrett食管是做胃鏡時常見到的一個胃鏡診斷的詞語，其意思是食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，因?yàn)槭怯薆arrett首先報道，因此稱Barrett食管，中文翻譯為巴雷特食管。
目前認(rèn)為是獲得性，與返流性食管炎相關(guān)，有腺癌發(fā)生的可能，其癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥引起的胃食管反流癥狀，有胸骨后燒灼感，胸痛、反胃等。

口臭是什么原因引起的啊

口臭是指從口腔或其他充滿空氣的空腔（如鼻、鼻竇、咽）中所散發(fā)出的臭氣，調(diào)查研究顯示全球10％~65％的人曾患口臭，嚴(yán)重影響人的心理和社交活動。

　　引起口臭的原因復(fù)雜，不同疾病可引起不同氣味的口臭，且呼出氣體的成分也有所不同；如消化系統(tǒng)疾病患者口腔可出現(xiàn)酸臭味；糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣體中帶有丙酮味；肝病病人的口氣帶有腐臭味；腎臟病人呼出帶氨味的氣體。因此，根據(jù)患者呼出氣體的組成和性質(zhì)，有助于疾病的診斷和治療。

口臭

　　一、生理性口臭

　　生理性口臭是指機(jī)體無病理性變化，主要是由不良生活和衛(wèi)生習(xí)慣引起的短暫口臭，如

　　1、韭菜、臭豆腐等刺激性食物，含有硫化物成分，食用后異味可殘留于口腔中；

　　2、煙草中不僅含有揮發(fā)性硫化物，還能使口腔干燥、導(dǎo)致牙周病，引起口臭；

　　3、唾液具有抗菌、殺菌、清潔口腔的作用，睡眠時由于唾液分泌量減少，抑菌作用減弱，產(chǎn)生大量的揮發(fā)性硫化物、氨等物質(zhì)，從而引發(fā)短暫性口臭，多見于早晨起床；

　　4、不勤刷牙等不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣可導(dǎo)致大量食物殘渣長時間嵌塞于牙縫中，經(jīng)口腔細(xì)菌發(fā)酵、分解產(chǎn)生大量的揮發(fā)性硫化物、吲哚等物質(zhì)，而產(chǎn)生口腔異味，食物殘渣和脫落粘膜上皮細(xì)胞亦可引起舌苔和舌背菌斑的增加導(dǎo)致口臭；

　　5、長期飲酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。

　　為預(yù)防此類口臭的發(fā)生，應(yīng)保持良好健康的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，早、晚正確有效的刷牙、保持口腔及舌苔衛(wèi)生、避免食用刺激性食物、忌煙酒、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

　　二、病理性口臭

　　病理性口臭是指由機(jī)體病理性改變引起口腔異味，主要為口腔內(nèi)病理性變化及許多與全身性疾病相關(guān)的問題。根據(jù)病變部位的不同，病理性口臭又分為口源性口臭和非口源性口臭。

　　三、口源性口臭

　　口腔內(nèi)存在大量微生物，以革蘭氏陰性厭氧菌為主，當(dāng)細(xì)菌分解蛋白質(zhì)底物如含硫的氨基酸時可產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物、氨、有機(jī)酸等物質(zhì)而產(chǎn)生口腔異味。

　　研究表明80％~90％的口源性口臭源于口腔局部感染；齲病時細(xì)菌可在齲齒內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生大量揮發(fā)性硫化物而產(chǎn)生異味；舌苔亦可增加揮發(fā)性硫化物的產(chǎn)生，已有研究表明口臭的程度與舌苔的厚度和面積顯著相關(guān)，急性呼吸系統(tǒng)感染疾病可導(dǎo)致舌苔增厚，舌苔越厚越易于形成厭氧環(huán)境利于厭氧菌的生長，導(dǎo)致?lián)]發(fā)性硫化物的產(chǎn)生；患有牙齦炎、牙周炎時，牙齦出血、炎性滲出物增多，厭氧菌發(fā)酵分解血液、炎性滲出物中有機(jī)成分，產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物，產(chǎn)生口臭；舍格倫綜合征和腫瘤放療引起的唾液減少及口腔粘膜病等亦可引起口源性口臭。

口臭

　　四、非口源性口臭

　　1、幽門螺桿菌感染

　　幽門螺桿菌感染與口臭的關(guān)系最早可追溯到1984年，Warren等自發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌后，于1984年7月給予動物口服螺桿菌懸液。在試驗(yàn)的第2周，其呼出的氣體中有難聞的臭味，說明動物在幽門螺桿菌感染后有口臭發(fā)生。近年來有較多學(xué)者采用不同方法研究幽門螺桿菌與胃腸管疾病的關(guān)系，以了解兩者是否相關(guān)。

　　2、胃食管反流病

　　GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)引起的食管黏膜的消化性炎癥，主要緣于各種原因引起的食管-胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。GERD包括非糜爛性GERD、糜爛性GERD和慢性食管炎（巴雷特食管炎）。GERD除食管癥候群外，還有許多非典型癥狀，其中口臭是GERD食管外癥狀的一種。Moshkowitz等在對GERD患者進(jìn)行的上消化道內(nèi)鏡檢查、幽門螺桿菌檢測和問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，GERD與口臭明顯相關(guān)。Poelmans等亦發(fā)現(xiàn)，在伴有食管外表現(xiàn)的GERD患者中，有40％的患者存在著口臭。還有研究顯示，糜爛性GERD較非糜爛性GERD口臭現(xiàn)象更普遍，且口臭癥狀更嚴(yán)重。

　　GERD引起口臭的機(jī)制，緣于胃、十二指腸內(nèi)胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等內(nèi)容物反流到食管，損傷食管黏膜且引起食管炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄，波及整個食管上括約肌至口腔，病變區(qū)厭氧菌及兼性厭氧菌產(chǎn)生等等臭味經(jīng)口腔呼出，引起口臭。另外，GERD除引起食管癥狀外，其反流物可至口腔引起類似癥狀。在口腔，GERD導(dǎo)致的口腔糜爛使患者無法正常維護(hù)口腔衛(wèi)生，使得菌斑軟垢沉積于牙面，食物殘渣滯留于口腔，經(jīng)菌斑中厭氧菌腐敗壞死作用，從而存在口臭。

　　3、消化不良

　　消化不良多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷的上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心、噯氣等。消化不良可以分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。消化不良相關(guān)的流行病學(xué)資料顯示，有50％的消化不良者存在著口臭。

　　業(yè)界普遍認(rèn)為，消化不良者胃腸道功能較弱，食物不易消化和排空且在胃內(nèi)存留的時間延長，食物在細(xì)菌的作用下腐敗并釋放出揮發(fā)出異味，腐敗食物及其異味極易反流，異味經(jīng)口腔呼出或殘留于口腔，便形成了口臭。這部分患者多伴有胃食管反流的癥狀，如返酸、燒心、胃脹和噯氣等。

　　4、炎性腸炎患者

　　除幽門螺桿菌感染、GERD和消化不良外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)炎性腸炎患者的口臭率較高。Kinberg等發(fā)現(xiàn)，患有十二指腸和食管疾病的青少年及兒童多伴有口臭。

　　5、便秘

　　便秘也可引發(fā)口臭，便秘患者腸道中的益生菌尤其是雙歧桿菌的數(shù)量顯著減少，致病菌數(shù)量明顯增加，出現(xiàn)較嚴(yán)重的腸道菌群紊亂，產(chǎn)生的短鏈脂肪酸減少，最終引發(fā)口臭。

　　6、代謝性疾病

　　營養(yǎng)性肥胖癥、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝等代謝性疾病均可引起口臭；患者長期以高脂飲食為主，攝入的膳食纖維較少，導(dǎo)致腸道菌群的營養(yǎng)成分不足，短鏈脂肪酸的合成底物減少，造成口腔短鏈脂肪酸的量降低，引起口臭。

　　7、呼吸系統(tǒng)疾病

　　常為一過性口臭，臨床上也較為少見；慢性扁桃體炎患者常伴有口臭癥狀，Rio等證實(shí)這可能是腭扁桃體存在隱窩，里面積聚脫落的上皮細(xì)胞和角質(zhì)蛋白碎屑等為厭氧菌生長提供良好環(huán)境，這些細(xì)菌可發(fā)酵分解殘渣中的有機(jī)物，產(chǎn)生含硫化合物，釋放到口腔，引起口腔異味；肺癌患者也常伴有口臭癥狀，使患者呼出氣體中帶有異味。

　　8、其他

　　形成原因主要包括服用某些藥物、腎病、血液病、重金屬中毒等。有些病人在服用某些藥物（二甲基硫化物、奎寧、抗組胺類藥物、吩噻嗪類藥物）后會產(chǎn)生口臭，這與藥物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生具有刺激性氣味的揮發(fā)性有機(jī)物有關(guān)，多為一過性口臭，停藥后即可消失；國外研究表明，女性生理期時會產(chǎn)生口臭，原因可是月經(jīng)期時性激素水平較低，導(dǎo)致口腔組織抵抗力下降，易引起口臭和口腔黏膜潰瘍；腎功能不全的患者口氣中含有三甲胺成分，具有氨類刺激性氣味，亦可作為腎臟疾病診斷和評價治療的標(biāo)志物；此外，維生素缺乏、精神緊張和焦慮亦會引起口臭。

　　五、如何治療口臭

　　需治療口臭的病因，如果是口腔來源的病因，患者應(yīng)該就診于口腔科進(jìn)行專業(yè)潔治以治療牙齦疾病和進(jìn)行齲齒修補(bǔ)。家庭處理涉及強(qiáng)化口腔衛(wèi)生，包括徹底的刷牙，牙線清潔、用牙刷或刮治器刮舌。漱口液作用有限，只能夠遮掩異位約20分鐘。心理性口臭需接受心理咨詢。

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