怎么預(yù)防和治療鈣性尿毒癥性小動脈?。?/h1>

佚名 2023-06-06 22:55:27

怎么預(yù)防和治療鈣性尿毒癥性小動脈病？

腎臟是我們身體最重要的排毒器官，我們身體的所有代謝產(chǎn)物基本上都是由腎臟代謝排出的，當(dāng)然也有對營養(yǎng)的重吸收，所以腎臟其實也是一個很容易出現(xiàn)問題的地方，特別是我們平時不注意保護(hù)腎臟的一些行為都會傷害到腎臟。那么，怎么預(yù)防和治療鈣性尿毒癥性小動脈病？

1、發(fā)生率和流行率

研究表明，長期血液透析患者CUA的年發(fā)病率小于1%，具有上升趨勢。腹膜透析患者，腎移植患者，慢性腎臟病早期，或腎功能正?；颊叩腃UA年發(fā)病率尚不明確。

2、臨床表現(xiàn)

劇烈疼痛性皮膚損害如網(wǎng)狀紫癜，斑塊或結(jié)節(jié)，常伴有潰瘍和感染。雖然皮膚表現(xiàn)是CUA的主要臨床表現(xiàn)，但CUA是一種全身性血管鈣化性疾病，可累及骨骼肌，腸道，腸系膜，眼，腦和肺。越來越多人認(rèn)為，腎臟病患者血管鈣化是一種類似于骨化的積極過程。早期研究表明，腎臟疾病血管鈣化的特點(diǎn)為：促鈣化蛋白，如骨鈣素，骨連接素，堿性磷酸酶，和I型膠原蛋白表達(dá)增加，鈣化抑制因子，如基質(zhì)Gla蛋白，胎球蛋白，焦磷酸鹽，和骨保護(hù)素缺乏。

3、病理特點(diǎn)

組織病理學(xué)特點(diǎn)為：皮膚小動脈鈣化、微血栓形成，導(dǎo)致缺血。大多數(shù)有關(guān)CUA發(fā)病機(jī)理的研究認(rèn)為鈣化是CUA發(fā)展的早期和基本過程；但是，血栓形成的原因尚不明確—繼發(fā)于鈣化導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷？或CUA是高凝狀態(tài)疾病的一種表現(xiàn)？最新研究報道，CUA患者C蛋白、S蛋白，抗凝血酶III缺乏，以及抗磷脂抗體綜合征支持CUA是高凝狀態(tài)疾病的一種表現(xiàn)的理論。

4、危險因素

現(xiàn)有的研究報道過的危險因素見下表，但需要注意的是，因研究具有樣本小，單中心研究，以及橫斷研究的局限性，以下因素均為證明與CUA具有因果關(guān)系。

5、診斷和評估

皮膚活檢是診斷CUA的金標(biāo)準(zhǔn)。皮膚小動脈鈣化的檢測一般需要馮科薩或茜素紅染色。同時進(jìn)行馮科薩和茜素紅染色可提高診斷率。非侵入性檢測方法有核素骨掃描和拉曼光譜檢測。懷疑或確診CUA的患者應(yīng)系統(tǒng)性評估危險因素。

6、治療

目標(biāo)血鈣和血磷值應(yīng)遵循KDIGO臨床實踐指南。血清甲狀旁腺激素水平應(yīng)控制在150-300ng/ml，避免抑制過度。避免使用鈣補(bǔ)充劑，含鈣磷酸鹽結(jié)合劑，高鈣透析液。鑒于維生素D類似物與高鈣血癥風(fēng)險相關(guān)，西那卡塞是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首選藥物。CUA患者甲狀旁腺手術(shù)切除的效果尚未有定論

硫代硫酸鈉，具有鈣螯合性能的還原劑，是治療CUA的常見藥。副作用有：惡心，嘔吐，代謝性酸中毒，低血壓，QT間期延長，以及容量超負(fù)荷。最常用的用藥劑量為：100ml生理鹽水加入25g，透析結(jié)束前30-40min使用（血液透析患者），靜脈輸注，每周3次（腹膜透析患者）。根據(jù)透析方案和體重調(diào)整用藥劑量。硫代硫酸鈉治療的最佳持續(xù)時間尚不明確。

傷口護(hù)理包括控制滲液，預(yù)防感染和清除壞死組織。是否實行清創(chuàng)術(shù)應(yīng)咨詢傷口護(hù)理和皮膚科醫(yī)生后根據(jù)具體情況決定。疼痛者可使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

CUA不推薦預(yù)防性使用抗生素；但傷口感染者應(yīng)全身使用抗生素。停止使用華法林是否可改善CUA尚不明確。但是，考慮到CUA相關(guān)性發(fā)病率和死亡率，繼續(xù)使用華法林應(yīng)進(jìn)行全面的風(fēng)險—獲益分析。終末期腎病患者非華法林抗凝劑的選擇有限。

難治性CUA創(chuàng)傷可選用高壓氧作為二線治療。雙膦酸鹽可顯著改善CUA癥狀。

7、小結(jié)

CUA流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制和管理方面的研究數(shù)據(jù)有限，需要進(jìn)一步協(xié)作研究。提倡多學(xué)科跨專業(yè)聯(lián)合治療，包括傷口、疼痛管理，硫代硫酸鈉，優(yōu)化礦物骨參數(shù)，雙膦酸鹽，避免危險因素，如維生素K拮抗劑。

8、尿毒癥的飲食

（1）飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40％，脂肪應(yīng)占30％～40％。

（2）治療高血壓,有效控制高血壓，可延緩病情的惡化速度，常用藥物如下：

a.利尿劑;b.鈣離子拮抗劑;c.β受體阻斷劑;d.a受體阻斷劑;e.ACEI、ARB等

（3）應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。

（4）口服氧化淀粉，尿毒清，腎衰寧，海昆腎喜膠囊等吸附劑，使血尿素氮下降。

（5）口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。

（6）增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。

腎不好，不想尿毒癥找上門，要做好哪5件事，可以遠(yuǎn)離尿毒癥？

尿毒癥指的是急慢性的腎衰竭晚期，一般指慢性腎病的第四期及其第五期。一旦得了尿毒癥，病人的腎臟功能會快速喪失，造成身體沉積大量的有毒物質(zhì)，而且會造成水低鈣血癥，對身心健康及其性命擁有較大影響。因此在日常中，一定要注意做好預(yù)防尿毒癥的工作。尤其是要注意養(yǎng)成優(yōu)良的生活方式，才可以防止腎損傷。

那么，養(yǎng)成哪些好習(xí)慣可以預(yù)防尿毒癥的出現(xiàn)呢？

一、不胡亂服用任何藥品

在日常日常生活之中，如果患有一些病癥，可以在醫(yī)師引導(dǎo)下用藥治療?？隙ú荒艹霈F(xiàn)自主胡亂服用任何藥物，或者是服用一些保健藥品的個人行為。例如各種各樣解熱鎮(zhèn)痛類藥物，抗生素類藥物，及其各種中藥材、保健藥品等。腎臟的血流量十分大，進(jìn)入體內(nèi)的全部藥物幾乎需要在腎臟內(nèi)代謝。如果長期攝取大量藥物，便會造成腎臟負(fù)擔(dān)加重，乃至?xí)δI臟導(dǎo)致傷害。很容易造成腎臟障礙，進(jìn)而提升得了尿毒癥的風(fēng)險。

二、積極治療慢性腎病

尿毒癥是各種各樣腎臟病癥的終末期主要表現(xiàn)，因此在日常中，一旦患有慢性腎病，例如慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎，或者是腎小球動脈硬化癥等，必須盡早治療。這種病癥如果沒能盡早進(jìn)行治療，會造成腎臟功能漸漸降低直到衰退，進(jìn)而引起尿毒癥的出現(xiàn)?？纱送?，如果患有糖尿病患者、血壓高的話，一旦引起腎臟并發(fā)癥，也應(yīng)快速接受靠譜治療。

三、做好飲食調(diào)理

無論哪一類人群，一定不必吃過多肉類食物。肉類食物中富含大量的高蛋白食物，一旦長期大量進(jìn)入體內(nèi)，會加重腎臟負(fù)擔(dān)。而且這種食物會在身體內(nèi)代謝出大量的代謝物質(zhì)。這種代謝物質(zhì)需要經(jīng)過腎臟排出來，容易造成腎功能受損。

此外，一日三餐必須以清淡食物為主，不能應(yīng)用太多食用鹽，更不能吃一些腌制類的食物。攝取身體內(nèi)食用鹽一旦過多，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，還會繼續(xù)使腎小球處在高腎小球、高灌注、高工作壓力情況之中，進(jìn)而損害到腎的身心健康。

四、堅持進(jìn)行運(yùn)動

長期久坐，是引起各種各樣腎臟病癥的誘因之一。在久坐的情況下，身體的腹部和下半身血液循環(huán)會出現(xiàn)障礙，氣血無法一切正常運(yùn)行，會影響到腎臟的一切正常血供。因此在日常中，每日一定要堅持進(jìn)行有氧運(yùn)動減肥，例如跑步、快步走等?？梢蕴嵘I臟血液循環(huán)，而且促進(jìn)身體內(nèi)代謝物質(zhì)排出來，緩解腎臟的負(fù)擔(dān)。

五、合理補(bǔ)水及時排尿

每日一定要合理填補(bǔ)水分，可以提高代謝功能，大大的緩解腎臟負(fù)擔(dān)，而且可以有效地防止慢性腎炎等一系列泌尿系統(tǒng)炎癥的出現(xiàn)。而且在飲用水以后，一旦出現(xiàn)尿感必須及時排尿，不能出現(xiàn)忍尿個人行為。不然，小便中的一些有害物會影響到膀胱及其腎臟等位置的身心健康。

引起慢性腎炎、結(jié)石，乃至雙腎積水的幾率都是會相應(yīng)提升，造成腎臟損傷，便會提高得了尿毒癥的風(fēng)險?？偟脕碚f，要想防止得了尿毒癥，就一定要注意日常生活各領(lǐng)域的調(diào)節(jié)。除開以上5點(diǎn)以外，不可以出現(xiàn)嗜酒吸煙個人行為，而且不要熬夜，更不能過度勞累。

如果在日常中出現(xiàn)了不斷的浮腫，排尿異常、非特異性消化道癥狀的情況下，必須快速前去醫(yī)院門診就醫(yī)。如果是腎炎造成，需及時接受科學(xué)化治療，才可以最高水平預(yù)防尿毒癥的出現(xiàn)。

尿毒癥如何治療?

保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展 (1)飲食治療低蛋白飲食避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積使腎功能進(jìn)一步惡化低磷飲食可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕供給足夠熱量以減少蛋白質(zhì)分解有利于減輕氮質(zhì)血癥"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40%脂肪應(yīng)占30%～40% (2)治療高血壓 (3)應(yīng)用鈣離子拈抗劑如心痛定等 (4)口服氧化淀粉等吸附劑使血尿素氮下降 (5)口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病 (6)增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血必要時可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素但是以上方法很難奏效 (一)氮質(zhì)血癥期 病員已有明顯氮質(zhì)潴留但臨床上可僅有原發(fā)腎臟病的表現(xiàn)或僅有頭痛乏力食欲不佳等癥狀 中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng) (二)尿毒癥期 1一般癥狀：面容蒼白灰暗全身乏力消瘦 2胃腸道表現(xiàn)：為本癥最早和最突出的表現(xiàn)厭食腹部不適繼之出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉舌炎口腔潰瘍呼氣有尿味后期可致消化道出血而出現(xiàn)黑糞和嘔血 3精神神經(jīng)系表現(xiàn)：頭痛頭昏神志恍惚表情淡漠嗜睡昏睡甚至昏迷煩躁不安肌肉顫動抽搐驚厥在晚期亦常見 4心血管系表現(xiàn)：血壓升高心律失常多見;晚期尚可出現(xiàn)纖維素性心包炎和心力衰竭 5造血系表現(xiàn)：嚴(yán)重貧血晚期尚可有出血癥狀 6呼吸系表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深而長晚期可致尿毒性支氣管炎肺炎和胸膜炎 7皮膚表現(xiàn)：皮膚無華干燥脫屑尿素從汗腺排出后可凝成白色尿素霜并可刺激皮膚而出現(xiàn)奇癢 8代謝性酸中毒和酸堿平衡失調(diào)所致的癥狀：①脫水或水腫;②代謝性酸中毒;③低鈉血癥和鈉潴留;④低鈣和高磷血癥：高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺,引起繼發(fā)性甲旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣幼年患者可致腎性佝僂病成年患者則可致尿毒癥性骨病;⑤低鉀和高鉀血癥;低鉀和高鉀血癥是尿毒癥發(fā)生心律失常和突然死亡的常見原因;⑥高鎂血癥 ,希望能幫到您。祝福您健康,佛山華康專科醫(yī)院，為您解答。

尿毒癥怎么辦

目前尿毒癥的治療方法主要有三種：透析、腎移植和中醫(yī)治療，包括一些最新特色療法，比如：多元化免疫平衡療法，腎囊注射療法，自體干細(xì)胞移植腎細(xì)胞再生療法等等。 首先，我們先來具體看看透析怎么治療尿毒癥，透析能治好尿毒癥嗎? 這種方法也是治療尿毒癥最普遍最常用的方法。透析治療可以發(fā)揮替代腎臟排泄代謝毒素的作用，可以在最短的時間內(nèi)將病人體內(nèi)過多堆積的代謝廢物排出體外，暫時緩解病人高毒素狀態(tài)，讓病人脫離生命危險范圍。但是，長期維持性透析，會讓病人自身的腎臟逐漸萎縮、廢用。這主要表現(xiàn)在幾大方面：1、尿毒癥透析增加了治療的難度和費(fèi)用。2、尿毒癥期病人的全身臟器損害明顯，且有些為不可恢復(fù)性危害。3、透析后并發(fā)癥還會增多且更為嚴(yán)重。4、開始透析后生活質(zhì)量差，生存時間短，且原有腎臟功能損耗殆盡，此時，不管怎么治療已無法根據(jù)自己的具體條件主動選擇適合自己的透析方式，所以治療要盡早。 其次，腎移植又是怎么治療這種疾病的呢？ 腎移植的原理就是將一個健康的腎臟植入患者體內(nèi)，代替受損的腎臟工作。腎移植是尿毒癥治療方法中較為有效的，但腎移植手術(shù)對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員要求較高，而且受到腎源和經(jīng)濟(jì)因素制約。即便做了腎移植手術(shù)，病人也需要終生服用抗排斥藥物，可謂是利弊參半。 再次，我們來看中醫(yī)對尿毒癥怎么治療？ 中醫(yī)治療尿毒癥則主要是從病人腎臟的腎功能損傷情況著手進(jìn)行治療，針對腎功能損傷的病因?qū)ΠY處理。尿毒癥的中醫(yī)治療有眾多優(yōu)勢，這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.能從整體調(diào)理體質(zhì)，增強(qiáng)防病抗病能力；2.可發(fā)揮保護(hù)殘余腎功能的作用；3.可以促進(jìn)體內(nèi)毒素的充分排泄；4.能調(diào)節(jié)病人的內(nèi)分泌功能；5.能減輕透析治療的副作用。

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