三叉神經(jīng)痛的手術(shù)是怎么做的

三叉神經(jīng)痛的手術(shù)是怎么做的

三叉神經(jīng)是我們面部非常重要的神經(jīng)，三叉神經(jīng)對于我們飲食咀嚼以及說話等的方面，可以起到一定的支配作用，再一個就是我們的面部表情也是由三叉神經(jīng)控制的，所以三叉神經(jīng)出現(xiàn)問題需要及時治療。那么，一般三叉神經(jīng)手術(shù)需要注意什么呢？

1、適應(yīng)癥

適合于所有藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，尤其是年齡較輕的病人。

2、禁忌癥

高齡及心，肝，腎等重要器官功能損害不能耐受手術(shù)者。

3、手術(shù)步驟

1、麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉

2、體位：側(cè)臥位或側(cè)俯臥位

3、切口：患側(cè)枕下，乳突后2厘米作5—6厘米長的皮膚直切口

4、骨窗：作2.5--3厘米直徑的骨窗，上達(dá)橫竇，外側(cè)達(dá)乙狀竇

5、“T”形切開硬膜，顯露顱后窩的外上部。

6、用自動牽開器將小腦半球牽向下內(nèi)方，撕開橋小腦角蛛網(wǎng)膜，逐步放出腦脊液。用顯微剝離子小心分離巖靜脈，顯露其前方的三叉神經(jīng)，剪開貼附在神經(jīng)根入橋腦處之蛛網(wǎng)膜。盡量不剪開內(nèi)耳道、面、聽神經(jīng)處之蛛網(wǎng)膜。

7、尋找壓迫神經(jīng)根的血管，最多見的是小腦上動脈，其次是小腦前下動脈。多數(shù)為單支動脈壓迫，但多支動脈壓迫、靜脈壓迫也不少見。發(fā)現(xiàn)動脈襻或異常血管走行壓迫神經(jīng)根后，用顯微剝離子插入動脈與神經(jīng)根間隙進行游離。如有粘連可用顯微剪予以剪開，分離動脈與神經(jīng)根后，在兩者之間用Teflon棉墊于兩者之間，并將少許Teflon棉撕成絮狀包繞血管一周，以防動脈與血管之間的Teflon棉滑脫后動脈再次壓迫神經(jīng)根，對靜脈壓迫可予以電凝并切斷。

8、縫合硬膜，逐層關(guān)顱

4、術(shù)中注意事項

1、要認(rèn)清面、聽神經(jīng)及前上方的三叉神經(jīng)

2、仔細(xì)尋找血管，不要遺漏多支血管的細(xì)小動脈壓迫，尤其是神經(jīng)根的前緣部分。

3、減壓材料的放置位置和數(shù)量要恰當(dāng)，勿使因減壓材料放置不當(dāng)或放置過多對神經(jīng)根構(gòu)成新的壓迫。MVD強調(diào)把整個“敏感區(qū)”包繞并對減壓材料進行固定,更有利于提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。

5、術(shù)后重點觀察事項:

1、術(shù)后早期出血，術(shù)后4-6小時復(fù)查頭顱CT

2、2-4天觀察腦脊漏、顱神經(jīng)副損傷如聽力、面癱、后組顱神經(jīng)功能

3、5-7天觀察術(shù)后發(fā)熱、顱內(nèi)感染、頭皮下積液

對磁共振成像系統(tǒng)要求較高，對圖像的采集和數(shù)據(jù)分析應(yīng)結(jié)合神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗。通過顯示神經(jīng)和血管關(guān)系，可在術(shù)前判斷血管來源，為手術(shù)提供詳細(xì)的神經(jīng)血管解剖，減少不必要的手術(shù)探查時間，防止漏減壓責(zé)任血管。

6、疼痛部位

1、三叉神經(jīng)第一支疼痛位于眉弓、前額和上瞼；

2、第二只疼痛位于上唇、上齒根、面頰部、鼻翼、下眼瞼和顴部；

3、第三支疼痛位于下唇、下齒根、頦部，有時甚至?xí)绊懙缴嗉岸D部。

三叉神經(jīng)疼痛主要是沿著上述神分支分布區(qū)呈放射性疼痛，不會超過正中線

三叉神經(jīng)痛怎么治療

您好，①生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。 ②保持心情舒暢，切忌沖動、生氣，抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。 ③適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。 ④動作輕慢防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、涮牙等，盡量避免刺激扳擊點。寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)直接刺激面部。 ⑤進食較軟的食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，刺激性食物，海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等。

手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的方法有哪些

手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的方法常見的有：三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)、三叉神經(jīng)后根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)等。這些手術(shù)方式都需要開顱，風(fēng)險比較大，可造成多種并發(fā)癥和后遺癥。（三叉神經(jīng)痛咨詢網(wǎng)）

三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法有哪幾類?您知道嗎?

三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法分為一、藥物治療二、封閉治療三、手術(shù)的三叉神經(jīng)痛的治療方法(1)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)、(2)三叉神經(jīng)周圍支切除及抽除術(shù)。北京國丹三叉神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)研究院推出了一種最新的療法：MVD根治技術(shù)，三叉神經(jīng)痛才可以得到根治。

三叉神經(jīng)痛常規(guī)的治療方法都有哪些呢？

　　三叉神經(jīng)痛在治療原則上首選藥物治療，對于藥物治療不見效的患者可選擇微創(chuàng)介入治療或外科手術(shù)治療。

　　一般治療

　　應(yīng)優(yōu)選藥物治療，如卡馬西平等，一些患者只需藥物治療就可以緩解；也可能藥物治療一段時間后出現(xiàn)療效減退或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如頭暈、頭痛、嗜睡），在藥物治療無效時可選擇微創(chuàng)介入治療或?qū)嵭型饪剖中g(shù)治療。

　　三叉神經(jīng)痛對各種刺激的敏感性都很高，尤其對寒冷刺激，指導(dǎo)患者用溫水洗漱，冬天著裝注意保暖，避免寒冷刺激而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。

　　藥物治療

　　目前，藥物治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效很好，尤其對于治療首次發(fā)作的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。但藥物治療對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效不確切。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

　　苯妥英鈉：用于治療癲癇、三叉神經(jīng)痛。有頭暈、走路不穩(wěn)等不良反應(yīng)，停藥后可消退。用藥期間需監(jiān)測血藥濃度。

　　加巴噴?。河糜诎捳罡腥竞笊窠?jīng)痛、癲癇，三叉神經(jīng)痛的輔助治療。有嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)，隨著藥物的繼續(xù)使用，癥狀可減輕或消失。孕婦忌用。

　　普瑞巴林：用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。不可突然停藥，須逐漸減量。

　　手術(shù)治療

　　近年來推崇行三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，止痛同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙，是目前廣泛應(yīng)用的最安全有效的手術(shù)方法。

　　顯微血管減壓術(shù)

　　是指在手術(shù)顯微鏡下將對三叉神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，解除血管對三叉神經(jīng)的壓迫，從而使臨床癥狀

　　得到緩解，術(shù)后患者疼痛完全緩解率大于90%，但可出現(xiàn)聽力減退，面神經(jīng)暫時性麻痹等并發(fā)癥。

　　一般術(shù)后要求患者臥床2到3天，當(dāng)顱壓調(diào)節(jié)到正常范圍時，患者頭痛頭暈逐漸消失，術(shù)后癥狀會很快緩解。

　　其他治療

　　藥物治療一段時間后，出現(xiàn)療效減退或副作用大，可選用封閉治療，經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法和伽馬刀治療，止痛效果確切。

　　服藥無效或有明顯副作用、拒絕手術(shù)治療者，可試無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺神經(jīng)細(xì)胞，可達(dá)止疼效果。不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺缺失。在X射線和CT引導(dǎo)下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，選擇性破壞傳導(dǎo)痛覺、溫覺神經(jīng)，達(dá)到止疼效果，療效達(dá)90%以上。適用于年老體衰有系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)者。

　　用伽馬射線照射三叉神經(jīng)，讓三叉神經(jīng)變得不敏感，平均起效時間在治療后1個月開始，治療1年后疼痛完全緩解率69%(不需要藥物輔助治療)，治療3年后疼痛完全緩解率降為52%。

　　中醫(yī)治療

　　目前中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的方法有體針、電針、腹針、埋線及埋針等療法，臨床上常針?biāo)幉⒂?、針灸并用、體針推拿并用、針刺耳穴貼壓并用、針刺放血療法治療。

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