叢集性頭痛的特點有哪些(常見癥狀與體征—頭痛)

叢集性頭痛是一種癥狀非常劇烈的頭痛癥狀，對健康危害極大，而且發(fā)病患者十分痛苦，因此這種疾病需要及時治療，否則由于頭痛的影響，會對心理、生活都造成很多不利的影響，那么叢集性頭痛的特點有哪些？叢集性頭痛的癥狀？下面就來詳細了解吧。

1、周期性頭痛

叢集性頭痛發(fā)作時感覺頭痛似成群而來，表現為一連串密集的頭痛發(fā)作。發(fā)作呈周期性，無前驅癥狀。發(fā)作時疼痛從一側眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，嚴重時可涉及對側。

2、搏動性頭痛

叢集性頭痛具有搏動性，堅有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有：顏面潮紅、出汗、患側流淚、結膜充血、鼻塞。

3、發(fā)作快消失塊無后遺癥

叢集性頭痛每天可發(fā)作1～2次，每次發(fā)作持續(xù)時間約數十分鐘至2～3小時，發(fā)作快消失的也快，緩解時間很長，患者很少有后遺的疲乏或嗜睡情況。

4、發(fā)作時間相同

叢集性頭痛每天有規(guī)律地在大致相同的時間發(fā)生，常于午后或凌晨發(fā)作。飲酒或硝酸甘油可以激發(fā)頭痛發(fā)作。頭痛常局限于同一側。

5、伴隨自主神經癥狀

叢集性頭痛伴發(fā)的自主神經癥狀也很典型，如結合膜充血；鼻粘膜充血而鼻腔阻塞；淚道阻塞而流淚不止；典型的不完全Horner征（兩側瞳孔不等大、一側上瞼下垂）。飲酒可激發(fā)發(fā)作、有嚴重吸煙史、男性、臥床后90分鐘左右發(fā)作，這都是叢集性頭痛的典型癥狀。

6、其它癥狀

其他叢集性頭痛的癥狀是發(fā)作時坐臥不安、不能臥床、愿意獨處、使用冰塊暫時緩解、季節(jié)性發(fā)作以及主要在夜間發(fā)作。

7、叢集性頭痛治療方法

1，預防性治療叢集性頭痛一旦發(fā)病呈密集群發(fā)，患者苦不堪言，故應注意預防預防性治療，以減少發(fā)作或減輕疼痛。①避免誘發(fā)因素如飲食中的奶酪制品、咖啡、濃茶，特別是要禁忌各種酒類。②脫敏。叢集頭痛發(fā)作時，血中組胺水平增高，組胺也可誘發(fā)頭痛發(fā)作。因此有人認為本型頭痛與組胺過敏有關（故以往本病曾稱為組織胺性頭痛）。曾有人行組胺脫敏療法并稱效果較好。具體做法是：雙磷酸組胺1：10000溶液，皮下注射，每天一次。首次劑量0.25毫升，以后每天增加0.05毫升，直至1毫升為止，一療程為20天。注意：該療法繁瑣療程長、效果不確切，現已很少用。③臨時預防發(fā)作，在發(fā)作前晚上（睡前，因本病多在夜間發(fā)作）給苯噻啶1~1.5毫克，可逐漸增至2毫克。④強的松口服5~10毫克，一日3次，有效后適當減量。注意：上述預防頭痛發(fā)作的藥物應在頭痛剛發(fā)作前應用。還有人試用異搏定、氟桂利嗪（西比靈）、丙戊酸鎂、卡馬西平預防發(fā)作，也有一定的效果。

2，急性發(fā)作的治療

（1）用面罩吸100%純氧15分鐘（7~10升氧），約70%患者有效。頭痛發(fā)作頻繁的患者，可自備氧氣裝置，一旦頭痛發(fā)作，可在家自己吸氧。

（2）利多卡因滴鼻。病人仰臥，頭后仰450并向疼痛側旋轉30~400，將4%利多卡因1毫升滴入痛側鼻孔，使該體位保持數分鐘即可。如果病人鼻充血，可先向患側鼻孔滴幾滴0.5%新福林后再滴入利多卡因?；蚶嗫ㄒ?00~150毫克、山莨菪堿5~10毫克、地塞米松10毫克加入10%糖液靜滴。

（3）利扎曲普坦（歐立停）10毫克（2片）口服，多在30分鐘內快速止痛。本品為高選擇性5-HT受體激動劑，是當今新一代治療（有或無先兆）偏頭痛及叢集性頭痛的首選用藥。不僅收效快，而且安全，耐受性好；經多中心研究，本品在2小時內減輕疼痛的效能優(yōu)于其他（舒馬普坦、佐米曲普坦）等曲普坦類藥。注意：本品每次用藥的時間間隔至少為2小時，一日最高劑量不得超過30毫克（6片）；由于普萘洛爾（心得安）可使可使本品的血漿濃度增高，故在服用心得安同時服用本品限于5毫克。

（4）強的松10~20毫克，一日3次，一般用藥48小時即可見效。連續(xù)用藥7~10天后減量，維持用藥一周停藥；

3、中藥治療中醫(yī)認為集性頭痛的急性發(fā)作是由于氣血瘀滯，不通則痛。治療以活血化瘀，理氣止痛為主?？捎锰炻殂^藤飲合通竅活血湯加減：天麻6克（另包煎），鉤藤10克（后下）、菊花12克、木瓜20克、川芎12克、當歸12克、紅花9克、全蟲10克、蜈蚣2條，煎服，一日一劑，多數病人服藥3~4天，頭痛明顯緩解。

常見癥狀與體征—頭痛

頭痛多數是由物理性或化學性的致病因子作用于頭顱感覺神經末梢的感受器，經痛覺傳導通路至中樞神經系統(tǒng)進行分析和整合而產生的一種痛苦感受。由于疼痛因子影響了顱內外疼痛敏感結構。

顱內疼痛敏感的結構包括：①硬腦膜，尤其是顱底硬腦膜。②含有感覺神經纖維的顱神經（包括其顱外部分）：如三叉神經、舌咽神經和迷走神經。③硬腦膜動脈，其中硬腦膜中動脈對疼痛最敏感。④大的靜脈竇及從腦表面注入其中的靜脈。上述結構的牽引、移位、炎癥刺激和動脈擴張均可成為頭痛的原因。顱外疼痛敏感結構主要是頭皮及頭皮動脈和顱骨骨膜。頭和上頸部肌肉、眼、耳、鼻、牙等結構的病變如炎癥、外傷、動脈擴張均可引起疼痛。

一、偏頭痛

（一）臨床表現

無先兆偏頭痛：為自發(fā)的復發(fā)性頭痛發(fā)作，持續(xù)4～72小時。頭痛的典型特征是局限于單側的搏動性頭痛，程度為中～重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光。

典型偏頭痛又稱有先兆型的偏頭痛，多在青春期發(fā)病，最顯著的特點就是頭痛發(fā)作之前有先兆癥狀，先兆癥狀為雙側視野的閃光幻覺，閃光的形狀不定，如星狀、環(huán)狀等，多呈一過性。感覺異常，最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘。少數患者出現單癱或偏癱、一過性失語或精神癥狀。在先兆癥狀消失后出現劇烈頭痛，多位于頭的一側，呈搏動性，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、持續(xù)4～72小時，經過睡眠多數病人能緩解。發(fā)作終止后，病人感到疲勞、無力、食欲差，但1～2天后好轉。

（二）診斷

1.無先兆偏頭痛診斷標準：

（1）至少有5次發(fā)作符合（2）～（4）項標準。

（2）頭痛發(fā)作持續(xù)時間4～72小時（未經治療或治療無效者）。

（3）頭痛至少具有下列特點中的兩項：

①局限于單側；②搏動性質；③程度為中度或重度（日?；顒邮芟藁蛲Ｖ梗?；④因上樓梯或其它類似日常軀體活動而加重。

（4）頭痛期至少具有下列中的一項：

①惡心和／或嘔吐；②畏光和怕聲。

（5）至少具有下列中的一項：

①病史、體檢和神經系統(tǒng)檢查不提示癥狀性頭痛；②病史和／或體檢和／或神經系統(tǒng)檢查提示癥狀性頭痛，但可被適當的檢查排除；③有癥狀性頭痛的表現，但偏頭痛首次發(fā)作與癥狀性頭痛在時間上無明確關系。

2.有先兆偏頭痛診斷標準

（1）至少有兩次符合（2）項發(fā)作。

（2）至少具有下列4項特點中的3項：

①有1種或多種完全可逆的先兆癥狀，表現為局灶性大腦皮層和／或腦干的功能障礙；②至少有1種先兆癥狀逐漸發(fā)生，持續(xù)時間超過4分鐘，或者有2種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生；③先兆癥狀持續(xù)時間不超過60分鐘，如果先兆癥狀超過1種，癥狀持續(xù)時間則相應增加；④頭痛發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘。

（3）至少具有下列各項中的一項。（參見無先兆偏頭痛的（5）項）

二、緊張性頭痛

緊張性頭痛是由于過度疲勞、精神緊張、姿勢不良等原因引起頭部顱頂肌、顳肌和頸肌持續(xù)收縮而產生的慢性頭痛。

（一）臨床表現

無前驅癥狀，通常為雙側，大部局限于后頭部及頸部，持續(xù)性鈍痛，頭部緊壓感、緊箍感，枕頸部則為牽拉感、發(fā)僵、酸痛。頭痛頻度及強度差異很大，持續(xù)數小時、數天、數周以至數月或更長，勞累或情緒改變時加重，休息后減輕，常伴頭昏、失眠、健忘、焦慮、軀體和內臟不適感等焦慮抑郁癥狀。

（二）診斷要點

1.長期慢性頭痛病史。

2.頭痛為輕度或中度，多為雙側鈍痛。

3.常伴有頭暈、失眠、健忘、焦慮。

4.神經系統(tǒng)檢查、輔助檢查均無異常。

三、叢集性頭痛

叢集性頭痛曾稱為組織胺性頭痛，有人認為頭痛是因為對組織胺過敏，故命名；一般認為是顱內、外血管擴張所致。但確切病因尚不明。

（一）臨床表現

本病較少見，發(fā)病年齡一般在20～30歲，50歲以后發(fā)病少見。男性多見。頭痛特點為一連串密集性發(fā)作，如連續(xù)每日發(fā)作，大多持續(xù)4～8周，隨后有數月甚至數年緩解，亦有些病人每年固定月份發(fā)作。常在夜間突然發(fā)作，疼痛起于一側眼及眼周，擴散于同側眼，顳、前頭部，有時甚至整個半頭，疼痛性質為較劇烈的跳痛或鉆痛，持續(xù)20～90分鐘，發(fā)作時可伴有結合膜充血、流淚、流涕、鼻充血，大約20％的病人出現頭痛側Horner綜合征，可能為圍繞頸內動脈顱外段的交感神經叢受累所致。

（二）診斷要點

1.起病多在青年，男性多見。

2.頭痛特點為突然發(fā)生一連串密集發(fā)作，病程為4～8周，間以數月或數年的緩解期。

3.頭痛常在夜間發(fā)作，常先起于一側眼部繼之擴展至半個頭部。

4.發(fā)作時伴有自主神經癥狀如球結膜充血、顏面潮紅等。

5.應用磷酸組織胺0.1mg皮下注射（用藥前須作過敏試驗），20～40分鐘即可誘發(fā)疼痛。

四、顱內占位病變引起的頭痛

顱內占位病變（顱內腫瘤、腦膿腫、顱內血腫、顱內寄生蟲等）牽引顱內敏感結構（大動脈、靜脈和頸靜脈竇，第V、Ⅶ、X顱神經）可致頭痛；頭痛也可因占位病變直接壓迫、刺激鄰近敏感結構所致。

（一）臨床表現

當顱內占位性病變造成顱內壓增高時，頭痛則為最常見的癥狀，一旦頭痛發(fā)生則呈持續(xù)進展性加重。通常為跳痛性，頭痛臥位最明顯，開始在凌晨或夜間發(fā)生并比較顯著，而白天活動或站立后略好轉，以后變?yōu)槌掷m(xù)性，可因咳嗽、噴嚏、用力、低頭而加重。頭痛嚴重者可伴惡心、嘔吐。

顱內占位病變直接壓迫第V、Ⅶ、Ⅸ、X顱神經及上部頸神經根，亦可產生神經痛性頭痛。

（二）診斷要點

1.顱內占位性頭痛常為全頭痛，限局部位頭痛對占位病變定位可能有意義。

2.幕上腫瘤視*水腫出現前，頭痛多在前額，視*水腫出現前后則為全頭痛。

3.后顱凹腫瘤頭痛出現早，程度劇烈，多在后頭部，并向頸及前額放散。

4.蝶鞍區(qū)腫瘤較常引起眼球后或兩顳側痛。

5.腦室系統(tǒng)腫瘤頭痛隨體位改變而減輕或加重并伴有惡心、嘔吐。

什么是叢集性頭痛？

頭痛是一種比較常見的癥狀，很多人在生活中會容易出現頭痛的癥狀，但是其實頭痛有很多種類型，有的人頭痛是因為簡單的感冒風寒導致的，但是有的人可能是長期性的，這個時候可能就要考慮是否是慢性疾病了。比如，叢集性頭痛是什么病呢？
1、什么是叢集性頭痛
叢集性頭痛以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經痛、蝶腭神經痛、偏頭痛性神經痛、Horton綜合征。是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發(fā)作的叢集性頭痛的癥狀。
2、引起的危害
由于頭痛是劇烈疼痛，而且持續(xù)時間長，所以患者會受到極大的疼痛；2、嚴重影響學習和工作；3、叢集性頭痛久治不愈會使患者抵抗力下降，導致人體更多疾病的滋生。
3、會死人嗎
不會叢集性頭痛是一種持續(xù)性、周期性的頭痛性疾病，但不至于導致人短時間死亡，但會嚴重影響患者的生活和睡眠，導致人體免疫下降，從而可能出現一些不可預知的惡性疾病。
4、如何緩解
想要及時患者叢集性頭痛的癥狀通常會采取藥物治療的方式緩解，其次還可以采取針灸、推拿的方式予以緩解，不過針灸推拿的方式見效比較緩慢，如果要采取針灸推拿的方式治療，建議患者提前并堅持治療才能使叢集性頭痛得到有效緩解。
5、如何預防
想要預防叢集性頭痛，首先要避免誘因使本病復發(fā)，患者應注意飲食，禁酒，保持心境平和。另外，頭痛患者要注意飲食的合理性，應避免應用致敏的藥物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。
6、誘發(fā)因素
1、血管因素
某些擴血管的藥物，例如：硝酸甘油，組胺，乙醇等可誘發(fā)叢集性頭痛發(fā)作。有研究發(fā)現其發(fā)作時痛側海綿竇段大腦中動脈管徑擴大，發(fā)作停止后變小。經顱多普勒檢查，發(fā)作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高于對側，也高于緩解期，而痛側大腦前動脈流速低于對側。
2、神經因素
叢集性頭痛發(fā)作疼痛均發(fā)生在三叉神經第1，2支分布區(qū)，提示與三叉神經有關，可能三叉神經受到逆行性刺激，誘發(fā)P物質和其他血管活性肽釋放，引起血管擴張而頭痛。
3、藥物因素
組胺是一種強血管擴張藥，部分患者血中組胺增高，皮下注射組胺可以誘發(fā)患者頭痛發(fā)作，臨床癥狀很像組胺反應，應用組胺脫敏治療對部分患者有效。此外，有人發(fā)現患者痛側顳部皮膚肥大細胞增多，其活性增強，該細胞能合成和釋放某些血管活性物質，如組胺、5-HT等。據此提出該疾病的發(fā)病與組胺有關，但確切機制，因果關系并不清楚。
4、總結
目前來說上述的三種因素是引起叢集性頭痛的主要病理機制，一旦出現頭部疼痛，并且多發(fā)生于一側眼眶或(及)額顳部,并伴同側眼結膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕,有時出現瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀，則可懷疑患有從機型頭痛。

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