引起肝硬化的原因有很多,但是在不同的地區(qū),其主要病因亦不相同。在國內(nèi)以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見,其次為血吸蟲病肝纖維化,酒精性肝硬化亦逐年增加?,F(xiàn)按我國肝硬化的不同病因和發(fā)病情況分為十類:
1.病毒性肝炎肝硬化:占我國肝硬化病因的40%~65%,主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起,其中最常見的是乙型肝炎。其發(fā)病機制與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)。其致病方式主要是經(jīng)過慢性肝炎,尤其是慢性活動性肝炎階段,而逐漸演變?yōu)楦斡不?。肝炎后肝硬化多?shù)表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)性肝硬化;少數(shù)病例如病程緩慢遷延,炎性壞死病變較輕但較均勻,亦可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程,可短至數(shù)月,長至數(shù)十年。
2.酒精性肝硬化:約占我國肝硬化的7%左右,但近些年來,隨著人們物質(zhì)生活水平的提高,我國對酒的消耗量正逐年升高,尤其是長江以北地區(qū)。因此,對酒精性肝硬化也應(yīng)引起警惕。
3.寄生蟲性肝硬化:多由于感染血吸蟲或肝吸蟲等引起。血吸蟲寄生在腸系膜靜脈分支,蟲卵隨血流進入肝臟后主要沉積于匯管區(qū),蟲卵及其毒性產(chǎn)物的刺激,引起大量結(jié)締組織增生,導(dǎo)致肝臟纖維化和門脈高壓。血吸蟲性肝硬化左葉受累較重,肝表面有較大的結(jié)節(jié)。因除鄰近蟲卵沉積處的肝細胞有萎縮外其他部分肝細胞無明顯變性及再生,故臨床上肝功能改變較輕微,而門脈高壓出現(xiàn)較早,過去稱之為血吸蟲病性肝硬化,應(yīng)稱為血吸蟲病性肝纖維化。
4.毒物和藥物性肝硬化:長期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物,如砷、磷、四氯化碳等;及長期服用某些藥物,如甲基多巴、四環(huán)素、氯丙嗪、硫氧嘧啶、異煙肼、甲氨蝶呤、雙醋酚酊等,均可引起肝細胞壞死,膽汁淤積,或肝內(nèi)過敏性炎癥反應(yīng),從而引起慢性肝炎,最后演變?yōu)楦斡不?/p>
5.代謝性肝硬化:由遺傳性和代謝性疾病致某些物質(zhì)因代謝障礙而沉積于肝臟,引起肝細胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形成肝硬化。重要的有:①鐵代謝紊亂:見于血色素病。②銅代謝紊亂:見于肝豆狀核變性即wilson病。③α1—抗胰蛋白酶缺乏癥(α1—、antitrypsindeficiency)。④糖原累積?、ば?typeiv ghycogensis)。⑤半乳糖血癥(talacto—saemia)。⑥酪氨酸代謝紊亂癥(tyrosinosis)等。
一、積極預(yù)防
肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治,積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染,避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì),減少致病因素。
二、情緒穩(wěn)定
肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳,精神抑郁,暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發(fā)展。樹立堅強意志,心情開朗,振作精神,消除思想負擔(dān),會有益于病情改善。
三、動靜結(jié)合
肝硬化代償功能減退,并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動,進行有益的體育鍛煉,如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。
四、用藥從簡
盲目過多地濫用一般性藥物,會加重肝臟負擔(dān),不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。
五、戒煙忌酒
酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù),可加快肝硬化的進程,有促發(fā)肝癌的危險。
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