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      淋巴水腫的基本常識
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-06-25 00:22:21
        
      

        
      
           
      淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染后皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化
      ，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚
      、粗糙、堅韌如象皮
      ，亦稱“象皮腫”
      。
      1.原發(fā)性淋巴水腫
      (1)先天性 單純性遺傳性。
      (2)早發(fā)性 原發(fā)性淋巴水腫可分型如下：①淋巴發(fā)育不全
      ，伴皮下淋巴缺如;②淋巴發(fā)育低下
      、淋巴結和淋巴管小而少;③淋巴增生
      ，伴淋巴結和淋巴管大而多，時有扭曲和曲張
      。
      其中淋巴發(fā)育不全十分罕見
      ，常見于先天性淋巴水腫。發(fā)育低于是最常見的類型
      。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性
      。早發(fā)性淋巴水腫多見于青春期女性或年輕婦女，于月經(jīng)期癥狀加重
      ，故推測病因可能與內(nèi)分泌紊亂有關
      ，占原發(fā)性淋巴水腫85%～90%。35歲以后起病則稱之遲發(fā)性淋巴水腫
      。
      2.繼發(fā)性淋巴水腫
      (1)感染性 寄生蟲
      、細菌、真菌等
        。
      (2)損傷性 手術
        、放療、灼傷等
        。
      (3)惡性腫瘤性 原發(fā)性腫瘤
        、繼發(fā)性腫瘤。
      (4)其他 全身性疾病
      、妊娠等
      。
      膚和皮下組織增生
      ，皮皺加深
      ，皮膚增厚變硬粗糙，并可有棘刺和疣狀突起
      ，外觀似大象皮膚
      。早期患肢腫脹，抬高后可減輕
      。晚期患肢腫大明顯
      ，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫
      。少數(shù)可有皮膚裂開
      、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物。
      由于淋巴管x線造影不能提供淋巴系統(tǒng)功能的定量動力學資料
      ，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況
      ，因此目前開展一種有價值的靜態(tài)淋巴系統(tǒng)內(nèi)爍造影(核素顯象)，將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml(75mbq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織
      。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區(qū)
      ，分別在1/2
      、1、2和3小時作靜態(tài)圖像掃描
      ，再分別計算髂腹股溝淋巴結攝取的同位素量
      。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關
      。在嚴重淋巴水腫
      ，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加
      。
      有絲蟲感染或丹毒反復發(fā)作史
      ，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術和放射治療史
        。早期患肢腫脹
        ，抬高后可減輕。晚期患肢腫大明顯
        ，表面角化粗糙
        ，呈橡皮樣腫。少數(shù)可有皮膚裂開
        、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物
        。絲蟲感染者周圍血液檢查可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發(fā)育或受阻情況
        。必要時淋巴結活檢明確診斷
        。
      淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同
        。早期以排除郁積滯留淋巴液
        ，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的
        。
      1.急性期淋巴水腫
      以非手術治療為主
        。
      (1)體位引流 肢下下垂狀態(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液回流
        ，減輕水腫
        。此未能簡單有效，但作用不持久
        ，患肢下垂水腫再度加重
        。
      (2)加壓包扎 在體位引流基礎上，在患肢抬高時用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎
        ，擠壓組織間隙
        ，協(xié)助淋巴回流。彈力繃帶松緊應適宜。也可用間隙加壓器多次和長時間使用
      ，對改善水腫有一定療效
      。
      (3)限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當限制氯化鈉攝入，一般1～2克/天
      ，以減少組織鈉
      、水潴留。同時使用適量利尿劑
      、加快水鈉排出
      。可用雙氫克尿噻
      ，每日3次
      ，并適當補鉀，待病情穩(wěn)定后停服
      。
      此外
      ，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法
      ，是沿用已久的抗感染療法
      。人體的各種防御機制借此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯(lián)疫苗時
      ，輸出淋巴管中的淋巴球增多
      ，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發(fā)生永久性淋巴阻塞的作用
      。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用
      。
      2.慢性淋巴水腫
      包括非手術治療的烘繃治療和各種手術治療。
      (1)烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國醫(yī)學遺產(chǎn)的一種治療方法
      。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱
      ，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗
        ，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液
        ，改善淋巴循環(huán)
        。對于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法
        。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。
      (2)手術治療 大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術
        。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)有手術方法除截肢手術均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀
        。
      淋巴水腫對于身體的危害有哪些呢
      淋巴水腫根據(jù)病程早晚
        ，治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨
        ，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的
        。
      危害表現(xiàn)為淋巴水腫的程度可分為輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后
      ，可減退或消失
      ，皮膚無纖維化樣損害。中度：水腫壓之不再凹陷
      ，抬高肢體水腫消退不明顯
      ，皮膚有中度纖維化。重度：出現(xiàn)象皮腫樣皮膚變化
      。繼發(fā)性淋巴水腫常有復發(fā)性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫
      。淋巴管炎發(fā)作時，局部紅腫
      、疼痛
      ，淋巴結腫大，有壓痛
      ，常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)和高熱
      。
      建議您選用抗真菌的油膏、撲粉
      ，保持足趾干燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見
      ，應勤剪指趾甲，清除污垢
      ，減少細菌入侵途徑
      。當鏈球菌感染全身性癥狀時，應選用青霉素等藥物
      ，配合臥床休息
      ，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護并潤滑皮膚
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/58199.html.
      
          
      
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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